Cisto de Bartholin

Quadro clínico

• Pode ser assintomático ou sintomático.

• Em casos sintomáticos, pode apresentar-se como:

• Massa com protusão medial no aspecto inferior dos grandes lábios, no introito posterior.

• Febre, secreção vaginal, dor vulvar intensa, ruptura espontânea, eritema e induração vulvar, pressão ou preenchimento vulvar, desconforto ou dor de intensidade variada ao caminhar ou sentar, dispareunia.

• Observação:

• Em pacientes acima de 40 anos, considerar biópsia se houver suspeita de malignidade.

Cistos pequenos e assintomáticos

• Não é necessário nenhuma intervenção cirúrgica ou medicamentosa, somente aconselhar fazer banhos de assento ou compressas quentes para ajudar na drenagem.

• Banhos de assento mornos por 15-20 minutos, 3x/dia, podem auxiliar na drenagem espontânea.

Cistos sintomáticos

• Necessitam de intervenção cirúrgica, com intuito de criar novo óstio ductal para permitir drenagem contínua. 

• Os possíveis procedimentos cirúrgicos são:

• Marsupialização: 

• Anestesia com bloqueio local o do nervo pudendo, pequena incisão elíptica de 1,5 a 3 cm sobre o abscesso, permitindo drenagem da secreção da glândula. Após drenagem a cápsula do cisto é suturada com bordas evertidas do cisto fixadas para exterior com pontos absorvíveis interrompidos. Irrigar cavidade com soro fisiológico;

• Drenagem com cateter: 

• Um pequeno cateter de balão pode ser inserido, inflado e deixado no interior do cisto por 4 a 6 semanas;

• Excisão cirúrgica da glândula: 

• Forma eletiva, ausência de infecção e utilizada após falha de outras técnicas.

• Observação:

• Internação hospitalar é indicada em casos de sepse ou celulite extensa.

Abscessos

• Abscessos pequenos: 

• Usar curativos quentes ou umedecidos ou banhos de assento regulares para drenagem espontânea ou evolução de um estágio adequado para incisão e drenagem.

• Após a realização da drenagem é recomendado a utilização de antibióticos de amplo espectro associado ou não com Metronidazol, e analgesia (antibioticoterapia descrita no tópico abaixo).

• Caso ocorra a ruptura espontânea:

• O tratamento deve-se ser conservador com antibioticoterapia de amplo espectro associado ou não com Metronidazol, e analgesia (antibioticoterapia descrita no tópico abaixo).

• Se a causa do abscesso tiver sido uma IST:

• Esquema: 

• Doxiciclina + (Amoxicilina-clavulanato OU Metronidazol) por 7 dias. 

• Doxiciclina comp. 100mg

• Tomar 1 cp VO, a cada 12h, por 7 dias.

• Metronidazol comp. 500mg

• Tomar 1 cp de 8/8h, por 7 dias.

• Amoxicilina+Clavulanato comp. 500+125mg ou 875+125mg

• Tomar 1 cp (de 500mg) a cada 8h, por 7 dias.

• Tomar 1 cp (de 875mg) a cada 12h, por 7 dias.

• Considera internação hospitalar para administração de antibióticos intravenosos se paciente com diabetes mellitus mal controlado ou imunocomprometido.

Antibioticoterapia

• Indicação: 

• Em casos de infecção grave, imunossupressão ou suspeita de ISTs.

• Esquemas:

• Se suspeita de ISTs:

• Doxiciclina + (Amoxicilina-clavulanato OU Metronidazol) por 7 dias. 

• Demais casos:

• Monoterapia com uma das opções seguintes, associando ou não o Metronidazol.

• Selecionar antibiótico conforme gravidade do quadro e características individuais do paciente.

• Antibióticos:

• Sulfametoxazol+trimetoprima comp. 400+80mg ou 800+160mg

• Tomar 2 cp (400+80) ou 1 cp (800+160) a cada 12h, por 7 dias

• Amoxicilina+Clavulanato comp. 500+125mg ou 875+125mg

• Tomar 1 cp (de 500mg) a cada 8h, por 7 dias.

• Tomar 1 cp (de 875mg) a cada 12h, por 7 dias.

• Amoxicilina+Clavulanato pó inj. 500+100mg ou 1g+200mg

• Diluir 1 amp (de 1g) ou 2 amp (de 500mg) + 100mL SF0,9% IV em 30min, a cada 8h.

• Indicado para quadro graves em ambiente de internação hospitalar.

• Clindamicina comp. 300mg

• Tomar 1 cp a cada 6h, por 7 dias.

• Clindamicina inj. 300mg/2mL ou 600mg/4mL ou 900mg/6mL

• Aplicar 2 amp (de 300mg) + 100mL SF0,9%, IV a cada 6h, OU

• Aplicar 1 amp (de 900mg) + 100mL SF0,9%, IV a cada 8h.

• Indicado para quadro graves em ambiente de internação hospitalar.

• Doxiciclina comp. 100mg

• Tomar 1 cp VO, a cada 12 h, por 7 dias.

• Associado com Metronidazol.

• Possível associação com ATBs descrito acima:

• Metronidazol comp. 500mg

• Tomar 1 cp de 8/8h, por 7 dias.

Referências

• Pires, L. R. E., de Souza, H. F. J., Justi, L. F. de S., Bellolio, J. I. A., Gonçalves, A. P., de Oliveira, G., Horbach, K. M. A., & Servino, P. C. S. S. (2023). Cisto de Bartholin, uma revisão bibliográfica. Brazilian Journal of Development, 9(3), 11116–11126. https://doi.org/10.34117/bjdv9n3-147 

• Linhares ALD, Rêgo LP. RO.MED-GIN-MEAC.005 – V1 - Massas Da Glândula De Bartholin. EBSERH.

• Menegoci JC, Neto LFS,Lian T, Wey JC. CONDUTAS NAS URGÊNCIAS EM GINECOLOGIA - PARTE 3. URGÊNCIAS POR INFECÇÕES. ev.Fac.Ciênc.Méd.Sorocaba,v. 9,n.4,p.24-25, 2007.