Amebíase no Adulto

Medidas gerais

• Reidratação com líquidos e eletrólitos.

• Analgesia simples

  • Dipirona 500mg ou 1g

    • Tomar 1 cp de 6/6h (max 4g por dia).

  • Paracetamol 500mg ou 750mg

    • Tomar 1 cp de 6/6h (max 4g por dia).

• Antiespasmódicos

  • Dipirona + Escopolamina 250+10mg

    • Tomar 1 cp de 6/6h (máx 2 cp de 6/6h).

  • Escopolamina comp. 10mg

    • Tomar 1 cp de 8/8h (máx 1-2 cp de 5x/dia).

• Antieméticos

  • Bromoprida (Plamet®) comp. 10mg

    • Tomar 1 cp (10 mg) de 8/8h, se náuseas ou vômitos (max 60mg/dia).

  • Metoclopramida (Plasil®) comp. 10mg

    • Tomar 1 cp (10 mg) de 8/8h, se náuseas ou vômitos (max 30mg/dia).

  • Ondansetrona (Vonau®) comp. 4mg ou 8mg

    • Tomar 1 cp (4 mg) de 8/8h ou 1 cp (8mg) de 12/12h, se náuseas ou vômitos (max 24mg/dia)

• Proteção gástrica

  • Omeprazol comp. 10mg ou 20mg ou 40mg 

    • Tomar 1cp (20 ou 40mg) pela manhã em jejum (max 40mg/dia)

  • Pantoprazol comp. 20mg ou 40mg

    • Tomar 1 cp (20 ou 40mg) pela manhã em jejum (max 40mg de 12/12h)

  • Esomeprazol comp. 20mg ou 40mg

    • Tomar 1 cp (20 ou 40mg) pela manhã em jejum (max 40mg/dia)

Manejo amebíase intestinal

• Esquema de tratamento: 

• • Paciente assintomáticos: Amebicidas luminais somente. 

• • Paciente sintomáticos: Iniciar tratamento com amebicidas teciduais, e após amebicidas luminais.

• Amebicidas teciduais:

  • Esquema:

  • • Metronidazol OU Tinidazol OU Secnidazol.

  • Metronidazol  comp. 250 ou 400mg 

    • Tomar  2 cp de 250 mg (500 mg) VO de 8/8 horas por 7 a 10 dias.

    • Se clearance menor que 10: ajustar dose para 3,75 mg/kg a cada 6 horas.

  • Tinidazol comp. 500mg

    • Tomar 4 cp VO  (2 g/dia) por 3 dias para sintomas gastrointestinais moderados, 5 dias para sintomas gastrointestinais graves.

  • Secnidazol comp. 500 ou 1000 mg

    • Tomar 4 cp de 500 mg ou 2 cp de 1.000 mg VO em dose única (2 g dose única).

  • Observação:

    • Abstinência de álcool:

      • Recomendação das bulas: abstinência até 24 horas após término do Metronidazol, 72 horas do Tinidazol e 96 horas do Secnidazol.

      • Recomendação CDC 2021: "O metronidazol não inibe a desidrogenase do acetaldeído, como ocorre com o dissulfiram. O etanol por si só, ou efeitos adversos do metronidazol independentes do etanol, podem explicar a suspeita de efeitos semelhantes aos do dissulfiram. Assim, abster-se do uso de álcool durante o tratamento com metronidazol (ou tinidazol) é desnecessário."

    • Uma alternativa para a amebíase intestinal não invasiva, ou se existe contraindicação nos outros tratamentos é o uso de Nitazoxanida.

•  

• Amebicidas luminais:

  • Esquema: 
  • • Paromomicina OU Furoato de diloxanida OU Nitazoxanida.

  • Paromomicina comp. 250 mg 

    • Tomar 25 a 30 mg/kg/dia VO, dividido em 8/8 horas por 7 dias.

    • Obs: seguro para uso na gestação.

  • Furoato de diloxanida comp. 500 mg 

    • Tomar 1 cp VO de 8/8 horas por 10 dias.

    • Dose de 20 mg/kg por dia.

  • Nitazoxanida comp. 500mg

    • Tomar 1 cp VO de 12/12 horas por 3 dias.

    • Uso recomendado para maiores de 12 meses de idade.

Abscesso hepático

Manejo do abscesso hepático amebiano:

• Esquema:

  • Metronidazol OU Tinidazol.

  • Drenagem percutânea apenas se refratário ou >10 cm.

• Metronidazol comp. 250 ou 400 mg

  • Tomar 750 mg VO 8/8h por 10 dias.

• Tinidazol comp. 500mg

  • Tomar 4 cp VO  (2 g/d)  por 5 dias.

Medidas de controle ambiental

• Cuidados com o paciente: 

• Isolamento, somente no caso de pacientes hospitalizados, adotando-se as precauções em relação à manipulação de fezes, roupas contaminadas e lençois; 

• Se o paciente é manipulador de alimentos ou que trabalha em serviços de saúde, deve-se ser afastado até o término do tratamento.

• Medidas preventivas:

• Práticas de higiene pessoal com enfoque na lavagem rigorosa das mãos após o uso do banheiro, na preparação de alimentos, antes de se alimentar; 

• Medidas de saneamento básico.

Referências

[1] Rossignol JF, Kabil SM, El-Gohary Y, et al: Nitazoxanide in the treatment of amoebiasis. Trans R Soc Trop Med Hyg 101(10):1025-31, 2007. doi: 10.1016/j.trstmh.2007.04.001

[2] Escobedo AA, Almirall P, Alfonso M, et al: Treatment of intestinal protozoan infections in children. Arch Dis Child 94(6):478-82, 2009. doi: 10.1136/adc.2008.151852

[3] Divisão de Doenças de Transmissão Hídrica e Alimentar -CVE/SES-SP, com a colaboração dos alunos do I Curso de Especialização emEpidemiologia Aplicada às Doenças Transmitidas por Alimentos - Convênio CVE/SESSP e Faculdade de Saúde Pública/USP - Ano 2000/2001.

[4] Morán P, Serrano-Vázquez A, Rojas-Velázquez L, et al. Amebíase: Avanços no Diagnóstico, Tratamento, Características Imunológicas e a Interação com o Ecossistema Intestinal. Int J Mol Sci 2023; 24.