Crupe viral na criança

Quadro clínico e diagnóstico

• Quadro clínico:
• Rinorreia clara, faringite, tosse leve e febre baixa.
• Após 12 a 48 horas iniciam-se os sintomas de obstrução de vias aéreas superiores, com tosse 'metálica', estridor inspiratório e rouquidão. 
• Os sinais de inflamação com progressão dos sinais de insuficiência respiratória (estridor, taquipneia e desconforto respiratório) e aumento da temperatura corpórea. 
• Os sintomas geralmente se resolvem em 3 a 7 dias, a tosse pode persistir até uma semana.


• Diagnóstico:
• Confirmação diagnóstica é clínica com a presença dos seguintes sintomas: 
• Tosse estridulosa, acompanhada ou não de rouquidão, estridor inspiratório, dispneia, salivação e guinchos inspiratórios.
• Indicações de exames: na suspeita de complicações e diagnósticos diferenciais como epiglotite e aspiração de corpo estranho:
• Raio x de pescoço e broncoscopia.
• Diagnóstico diferencial 
• Traqueite bacteriana (ir para crupe bacteriano)
• Abscesos retrofaríngeos, parafaríngeos, peritrosilares
• Epiglotite
• Aspiração ou ingestão de corpo estranho
• Reação alérgica aguda ( ir para anafilaxia)


• Escore de risco:
• Leve: tosse estridulosa, sem estridor inspiratório em repouso, sem ou leve tiragem intercostal/ supraesternal.
• Moderada: estridor em repouso, pouca ou nenhuma agitação.
• Grave: estridor expiratório, agitação e confusão mental.
• Ameaça à vida: estridores pouco audíveis, letargia, rebaixamento do nível de consciência e cianose.

Manejo inicial

• Avaliar a aparência geral e estratificação do escore de risco.

• MOV: sinais vitais, oximetria de pulso, estabilidade das vias aéreas e estado mental.

• Colher história sobre o início, a duração e a progressão dos sintomas: 
• Início súbito dos sintomas
• Sintomas de progressão rápida (ou seja, sintomas de obstrução das vias aéreas superiores após menos de 12 horas de doença) 
• Episódios anteriores de Crupe
• Anormalidade subjacente das vias aéreas superiores, condições médicas que predispõem à insuficiência respiratória (p. ex., distúrbios neuromusculares).

Crupe leve / moderada

Esquema de tratamento:

• Corticoterapia VO, inalatório, IM ou IV.

• Iniciar com apenas uma das opções abaixo.

• Se ausência de melhora ou piora do quadro manejar como Crupe grave (tópico abaixo).

Medicamentos:

• Ir para Calculadora de doses pediátricas, secção corticoides

• Dexametasona inj. 2 mg/mL e 4 mg/mL

• Dose 0,6 mg/kg, IM ou IV, dose única.( Máx. 10 mg/dia).

• Dexametasona xp.0,1 mg/mL

• Dose 0,6 mL/kg/dia VO, dose única.

• Dexametasona comp. 4 mg

• Dose 0,6 mg/kg, diluir em água ou líquidos adocicados, VO.( Máx 10.mg/dia)

• Prednisona comp. 5mg ou 20mg ou 40mg

• Dar 1 a 2 mg/kg VO por dia, preferencialmente pela manhã (Máx 60mg/dia), por 3 dias.

• Prednisolona xp.1 mg/mL e 3mg/ ml 

• Dose 1-2 mg/kg/dia, VO, pela manhã por 3 dias.(max 20 mL/dia ou  60 mg/dia).

• Obs: 1 mg/kg de prednisolona é equivalente a 1 mg/kg de prednisona.

• Budesonida inalatória flaconete 0,25 mg/ml 

• Dose 2 mg (8ml), inalatória via nebulizador, dose única. 

Crupe grave

Esquema de tratamento:

• dexametasona IM ou IV + adrenalina inalatória.

• Se a ausência de melhora ou piora do quadro manejar como Crupe que ameaça à vida.

Medicamentos:

• Dexametasona inj. 10 mg/2,5mL

• Dose 0,6 mg/kg, IM ou IV, dose única.( Máx. 10 mg/dia).

• Hidrocortisona pó inj. 100mg

• Diluir 1 amp + 5 mL AD

• Aplicar 0,13 a 0,25 mL/kg/dose (max 5 mL/dose) IV bolus

• Dose: 2,5 a 5 mg/kg/dose (max 100 mg/dose)

• Hidrocortisona pó inj. 500mg

• Diluir 1 amp + 5 mL AD

• Aplicar 0,03 a 0,05 mL/kg (max 1 mL/dose) IV bolus

• Dose: 2,5 a 5 mg/kg/dose (max 100 mg/dose)

• Obs:8 mg/kg de hidrocortisona é equivalente é 2 mg/kg de prednisona

• L-epinefrina sol. inj. 1mg/mL   

• Dose de 0,5 mL/kg/dose (máximo 5 mL) na concentração de 1 mg/mL, administrada em via nebulizador ao longo de 15 minutos.

• Epinefrina racêmica sol. inj. 1mg/mL  

• Dose de 0,5 mL/kg, diluída em 3mL com solução salina normal, administrada em via nebulizador ao longo de 15 minutos. 

• Podendo ser repetida até duas vezes por hora,  a cada 15 a 20 minutos.( Máx 5 ml/dose.)

• A administração de três ou mais doses dentro de um período de duas a três horas deve levar ao início de um monitoramento cardíaco rigoroso.

Crupe ameaça à vida

Esquema de tratamento:

• (dexametasona OU hidrocortisona) IM ou IV + adrenalina inalatória

• Internação em UTI

• Oxigênio (se sat < 92%)

• VNI ou IOT

Medicamentos:

• Dexametasona inj. 10 mg/2,5mL

• Dose 0,6 mg/kg, IM ou IV, dose única.( Máx. 10 mg/dia).

• Hidrocortisona pó inj. 100mg

• Diluir 1 amp + 5 mL AD

• Aplicar 0,13 a 0,25 mL/kg/dose (max 5 mL/dose) IV bolus

• Dose: 2,5 a 5 mg/kg/dose (max 100 mg/dose)

• Hidrocortisona pó inj. 500mg

• Diluir 1 amp + 5 mL AD

• Aplicar 0,03 a 0,05 mL/kg (max 1 mL/dose) IV bolus

• Dose: 2,5 a 5 mg/kg/dose (max 100 mg/dose)

• Obs: 8 mg/kg de hidrocortisona é equivalente é 2 mg/kg de prednisona

• L-epinefrina sol. inj. 1mg/mL   

• Dose de 0,5 mL/kg/dose (máximo 5 mL) na concentração de 1 mg/mL, administrada em via nebulizador ao longo de 15 minutos.

• Epinefrina racêmica sol. inj. 1mg/mL  

• Dose de 0,5 mL/kg, diluída em 3mL com solução salina normal, administrada em via nebulizador ao longo de 15 minutos. 

• Podendo ser repetida até duas vezes por hora,  a cada 15 a 20 minutos.( Máx 5 ml/dose.)

• A administração de três ou mais doses dentro de um período de duas a três horas deve levar ao início de um monitoramento cardíaco rigoroso.

• A administração de três ou mais doses dentro de um período de duas a três horas deve levar ao início de um monitoramento cardíaco rigoroso.

Critérios de internação

Hospitalar

• Laringite moderada com pequena resposta ou que não respondeu às medidas iniciais.

• Laringite grave com melhora parcial após medidas iniciais.

• Laringite grave com melhora parcial após 4 horas de observação no pronto socorro. 

UTI

• Laringite grave sem resposta às medidas iniciais

• Laringite grave que retornou ao estado anterior após conduta inicial e/ ou 2 horas de observação no pronto socorro

• Desconforto respiratório grave: uso de musculatura acessória, rebaixamento do nível de consciência e hipoxemia.

Critérios de alta

• Ausência de desconforto respiratório e hipoxemia
• Sem estridor em repouso
• Cor normal
• Nível normal de consciência 
• Capacidade demonstrada de tolerar líquidos por via oral
• Os cuidadores compreendem as indicações para o retorno aos cuidados e poderão retornar se necessário

Referências

• Departamento de Emergências. Sociedade Brasileira de Pediatria. Crupe viral e bacteriana, 2017.
• Ferrari, M. E. M., Nogueira, R. A., Pacheco, N. M., de Oliveira, J. M. M., Leal, V. V. S. B., Jaegge, N. A. R., Guerra, D. R. da S. B., Barcelos, M. G. R., Boniolo, R. F., Boniolo, V. F., de Albuquerque, E. L. da S., da Silva , T. C., Silveira , M., Ferreira , A. C. M., & Mosquini, J. da C. E. (2024). Atualizações sobre laringotraqueobronquite na infância: uma revisão bibliográfica. Brazilian Journal of Implantology and Health Sciences, 6(9), 3400–3415.
• Moreira, G. I., Santos, M. P., Carneiro, L. M., & Assunção, J. V. X. (2024). CRUPE VIRAL EM PEDIATRIA: ETIOLOGIA, DIAGNÓSTICO, TRATAMENTO E PREVENÇÃO. Revista Ibero-Americana De Humanidades, Ciências E Educação, 10(9), 3612–3620.
• Dupin, L. L., Vieira, L. V., Alvim, L. R., & Salgado, A. L. C. (2024). SÍNDROME DE CROUPE: O MANEJO NA EMERGÊNCIA. Revista Ibero-Americana De Humanidades, Ciências E Educação, 10(8), 4097–4101.