Suplementação na gestação

Ácido fólico / metilfolato

• Quando e porquê suplementar:
  • A suplementação é recomendada para prevenção de defeitos do tubo neural. Além disso, a deficiência de ácido fólico pode levar a anemia megaloblástica, aborto, prematuridade e pré-eclâmpsia.

  • Febrasgo: "Recomenda-se suplementação de 400 µg/dia, desde o período pré-gestacional até o fim do primeiro trimestre de gestação, e de 200 a 400 µg/dia até o fim da gestação."

  • Ministério da Saúde: "A suplementação de ácido fólico durante toda a gestação é recomendada pelo Ministério da Saúde para prevenção da ocorrência de defeitos do tubo neural."

     

• Dose recomendadas:

  • Febrasgo: 
    • 400 µg/dia, desde o período pré-gestacional até o fim do primeiro trimestre de gestação, e de 200 a 400 µg/dia até o fim da gestação.

• • Ministério da Saúde:
    • 0,4 mg/dia para gestações de baixo risco para defeitos do tubo neural.
    • 4 a 5 mg/dia para gestações de alto risco para defeitos do tubo neural.

• Na prática (uma das opções): 

  • Ácido fólico comp. 5 mg

    • Tomar 1 cp, VO, uma vez ao dia.

    • Devido à indisponibilidade do comprimido de 0,4mg no SUS, têm sido prescritas doses elevadas (5 mg) para todas as gestantes.

  • Ácido fólico gotas 0,2mg/1mL/20 gotas

    • Tomar 40 gotas por dia, nas gestações de baixo risco para defeitos do tubo neural.

    • Nas gestações de alto risco para defeitos do tubo neural a apresentação em comprimido é mais indicada.

  • Metilfolato cápsula 0,4 mg

    • Tomar 1 cap uma vez ao dia, nas gestações de baixo risco para defeitos do tubo neural.

       

• Apresentações disponíveis:

  • Ácido fólico (no SUS):

    • Comprimido 5mg.

    • Solução gotas 0,2mg/1mL/20 gotas (menos comum).

  • Metilfolato - forma ativa do ácido fólico (preferível):

    • Cápsulas 0,4mg.

    • Pode manipular.

       

• Quando considera-se como gestação de alto risco para defeitos do tubo neural:

  • Gestantes que já tiverem conceptos com defeito de tubo neural, ou história familiar de defeitos de tubo neural.

     

• Considerações:

  • Devido à indisponibilidade do ácido fólico na dose de 0,4mg no SUS, têm sido prescritas doses elevadas (5 mg) para todas as gestantes.

  • Foi investigado a segurança de se utilizar essa dosagem mais alta mesmo em gestações de baixo risco, não sendo encontrado risco até o momento.

Cálcio

• Quando e porquê suplementar:
  • A suplementação universal de cálcio para as gestantes se jusfica pelos dados de baixa ingestão de cálcio pelas mulheres brasileiras em associação às evidências de redução do risco de pré-eclâmpsia e da morbimortalidade dela decorrente.

  • Recomenda-se a suplementação com início na 12ª semana de gestação até o momento do parto.

     

• Dose recomendada:

  • 1.000 mg por dia de cálcio elementar.

     

• Apresentação isolada:

  • Carbonato de cálcio comp. 1.250 mg (500mg de cálcio elementar)

    • Tomar 2 cp, VO uma vez ao dia, da 12ª semana de gestação até o momento do parto.

       

• Apresentação em associação com a vitamina D:

  • Carbonato de cálcio + Colecalciferol comp. 500mg+400U (mg de cálcio elementar)

    • Tomar 2 cp, VO uma vez ao dia, da 12ª semana de gestação até o momento do parto.

• Observação:
  • A administração concomitante dos suplementos de cálcio e do ferro deve ser evitada. 

• • Recomenda-se que a ingestão do suplemento de cálcio ocorra com intervalo mínimo de 2 horas do suplemento de ferro (sulfato ferroso) ou de polivitamínicos contendo ferro, pois a biodisponibilidade de cálcio varia de acordo com a ingestão com outros alimentos e nutrientes que podem reduzir a absorção ou excreção.

Vitamina D

• Quando e porquê suplementar:
  • A suplementação se justifica em possíveis benefícios na redução do risco de pré-eclâmpsia, mortalidade intrauterina, parto prematuro, recém-nascido pequeno para a idade gestacional, nascimento e mortalidade
    neonatal (resultados controversos na literatura).

• • Febrasgo, 2025 (revista Femina):
    • "Suplementação oral de vitamina D para todas as mulheres, a partir da 12ª semana de gestação." 

• • OMS:
    • "A suplementação de vitamina D durante a gravidez melhora o estado nutricional materno e pode reduzir o risco de pré-eclâmpsia, baixo peso ao nascer e parto prematuro. No entanto, as evidências atualmente disponíveis para avaliar diretamente os benefícios e malefícios do uso isolado de suplementação de vitamina D na gravidez para melhorar os resultados de saúde materna e infantil são limitadas."

• • • "A suplementação oral de vitamina D não é recomendada para todas as mulheres grávidas para melhorar os resultados maternos e perinatais."

• Dose recomendada:
  • Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM): 
    • Na gestação, a 25(OH)D deve ser superior a 30 ng/mL.
    • A suplementação de 600 UI/dia deve ser feita para todas gestantes e lactantes.
    • Para a população de risco, a dose varia conforme a idade:
      • 600 UI-1.000 UI/dia entre 14 e 18 anos
      • 1.500 UI-2.000 UI/dia acima de 18 anos.

• • Febrasgo, 2025 (revista Femina):
    • Dose: 600 a 2.000 UI/dia.
    • Gestantes sintomáticas ou com deficiência documentada podem receber, com segurança, até 4.000 UI/dia.

• Apresentação isolada:

  • Colecalciferol comp. (Addera D3®) 5.000 UI

    • Tomar 1 cp uma vez por semana (~700 UI/dia).

  • Colecalciferol gotas (Addera D3®) 400 U/gota (10.000 U /1 ml /25 gotas)

    • Tomar 2 gotas uma vez ao dia (800 UI/dia).

       

• Apresentação em associação com o cácio:

  • Carbonato de cálcio + Colecalciferol comp. 500mg+400U (mg de cálcio elementar)

    • Tomar 2 cp, VO uma vez ao dia, da 12ª semana de gestação até o momento do parto.

Vitamina A

• Quando e porquê suplementar:

  • Em locais onde a deficiência de vitamina A é um problema severo de saúde pública, a suplementação de vitamina A durante a gestação é recomendada para prevenir a cegueira noturna.

    • A deficiência de vitmina A é considerada como um grave problema de saúde pública se ≥ 5% de mulheres numa população tiver um historial de cegueira noturna, ou se ≥ 20% das mulheres grávidas tiverem um nível de retinol sérico < 0,70 µmol/L.

  • A suplementação deve ter duração de pelo menos 12 semanas durante a gestação até o parto, começando no segundo ou terceiro trimestre de gestação.

     

• Ingestão recomendada:

  • Ingestão diária: 750 a 770 mcg/dia de retinol (2.500 a 2.560 UI/dia).

     

• Apresentações:

  • Líquido oral, preparo à base de óleo de palmitato de retinila ou acetato de retinila.

Referências

• Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo). Nutrição na gravidez. Femina. 2025;53(2):110-6.
• Febrasgo. Metilfolato: recomendaçoes sobre suplementaçao e seus beneficios. Femina 2020.
• Fiocruz. Segurança do uso de ácido fólico em dosagem elevada durante a gestação. 04 de agosto de 2021.
• Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Programa Nacional de Suplementação de Ferro : manual de condutas gerais / Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Brasília: Ministério da Saúde, 2013. 24 p.: il. 
• Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção Primária à Saúde. Departamento de Gestão do Cuidado Integral. Coordenação-Geral de Atenção à Saúde das Mulheres. Coordenação de Enfrentamento à Mortalidade Materna. Departamento de Prevenção e Promoção da Saúde. Coordenação-Geral de Alimentação e Nutrição. NOTA TÉCNICA CONJUNTA Nº 251/2024-COEMM/CGESMU/DGCI/SAPS/MS E CGAN/DEPPROS/SAPS/MS. 2024.
• OMS. Diretriz: Suplementação de vitamina A em gestantes. Genebra: Organização Mundial da Saúde; 2013.