Síndrome dos ovários policísticos (SOP)

Sintomas

• Caracterizada por alterações hiperandrogênicas e reprodutivas.

• Principais manifestações:
• Acne
• Hirsutismo
• Alopécia
• Alterações menstruais 
• Infertilidade
• Alterações metabólicas

Diagnóstico

• Critérios adotados no consenso de Rotterdam (2003):

• Pelo menos dois dos seguintes critérios no adulto e três critérios no adolescente (2 anos pós menarca até os 19 anos incompletos).

• 1) Alteração dos ciclos menstruais: 9 ciclos ou menos no período de um ano;

• 2) Pelo menos 1 manifestação clínica de hiperandrogenismo: acne, hirsutismo e alopecia de padrão androgênica; ou;  Hiperandrogenismo laboratorial (caracterizado por elevação de pelo menos um andrógeno: testosterona total, androstenediona e sulfato de deidroepiandrostestosterona sérica- SDHEA);

• 3) Morfologia ovariana policística à ultrassonografia: 12 folículos antrais (entre 2 a 9 mm)em pelo menos um dos ovários ou volume ovariano de > 10 cm.

  
  

• Diagnóstico de SOP é confirmado após a exclusão de outras causas de hiperandrogenismo, como:

• Hiperplasia adrenal congênita: 17- hidroxiprogesterona;

• Tireoidopatia: TSH;

• Hiperprolactinemia: prolactina sérica;

• Insuficiência ovariana primária: FSH.

Exames complementares

• Glicemia de jejum 
• Glicemia após sobrecarga 75g de glicose (para mulheres obesas ou com história familiar de diabete melito
• DHEA (em caso de suspeita de tumor adrenal)
• TSH 
• Colesterol total, 
• Colesterol HDL
• Triglicerídeos (para pacientes com suspeita de síndrome metabólica)

Esquema terapêutico

• Modificações no estilo de vida:

• Cessação do tabagismo e do uso abusivo de álcool; 

• Prática de atividade física e regular;

• Alimentação saudável;

• Perda de peso corporal.

  
  

• Medicamentoso:

• Objetivos: regularização dos ciclos menstruais, diminuição da quantidade e distribuição dos pêlos, melhora ou resolução da acne e das outras manifestações androgênicas, redução do peso corporal e melhora das alterações metabólicas.

• Se houver presença de irregularidade menstrual: 

• Anticoncepcional hormonal combinado (ACO) ou Progestágeno; 

• Se houver presença de hiperandrogenismo clínico: 

• Hirsutismo leve a moderado:

• ACO (optar por apresentações com doses elevadas em etinilestradiol).

• Hirsutismo moderado a grave e acne:

• (Antiandrogênico + ACO) OU (Antiandrogênico + outro método contraceptivo).

• Controle metabólico:

• (Metformina OU Pioglitazona) + ACO

• Associar ou não a um Antiandrogênico.

Tratamento farmacológico

• Anticoncepcionais orais combinados 

• Levonorgestrel + etinilestradiol (Ciclo 21®) comp. 0,15 + 0,03mg

• Tomar 1 cp ao dia por 21 dias, pausa de 7 dias, e retorno no 8º dia.

• Iniciar uso no primeiro dia do ciclo.

• Desogestrel + etinilestradiol (Femina®) comp. 0,15 + 0,02mg

• Tomar 1 cp ao dia por 21 dias, pausa de 7 dias, e retorno no 8º dia.

• Iniciar uso no primeiro dia do ciclo.

• Gestodeno + etinilestradiol (Siblima®) comp. 60 + 15mcg (microgramas)

• Tomar 1 cp ao dia por 24 dias, pausa de 4 dias, e retorno no 5º dia.

• Iniciar uso no primeiro dia do ciclo.

  
  

• Progestágenos isolados

• Noretisterona pílula 0,35mg

• Tomar 1 cp ao dia, sempre na mesma hora, contínuo (não deve ser interrompida durante a menstruação).

• Iniciar uso no primeiro dia do ciclo.

• Observação: pode ser usada até o 6º mês pós-parto.

• Acetato de medroxiprogesterona (Depo®Provera®) inj. 150mg/1mL

• Aplicar 1 amp IM, no 1º dia do ciclo menstrual, e em seguida de 3 em 3 meses.

• Se o período entre as injeções for maior do que 13 semanas (91 dias), deve certificar-se que a paciente não esteja grávida antes da administração da próxima injeção.

• Observação: apresenta risco de piora da acne.

  
  

• Antiandrogênico

• Acetato de Ciproterona comp. 50 mg

• Tomar 1 cp, VO, ao dia, no esquema 21/7 (utilizar por 21 dias e fazer intervalo de 7 dias para o período menstrual), em associação ao anticoncepcional oral.

• Deve ser prescrito pelo especialista.

• Espironolactona comp. 25 ou 50 ou 100 mg

• Dose inicial de 25 mg, via oral, cedo; podendo aumentar até 100 mg de 12 em 12 horas.

• Observação: em doses altas o potássio deve ser monitorado.

• Finasterida comp. 5 mg

• Tomar 1 cp via oral à noite.

• Duração do tratamento: deve ser individualizada, sendo normalmente mantido até regressão dos sintomas.

  
  

• Sensibilizador da ação de insulina

• Metformina comp. 500 ou 850 mg 

• Iniciar com 500 mg, por via oral após o jantar; aumentar 500 (1.000 mg/ semana até o máximo de 2,550 g/dia, se necessário). 

• Dose máxima: 2550 mg ao dia. 

• Dividir a dose em 2 ou 3 vezes ao dia para melhorar a tolerância, em caso de metformina de liberação rápida. 

• Em caso da metformina de liberação prolongada, utilizar 1.000 mg 1 a 2 vezes ao dia.

• Pioglitazona comp. 15 ou 30 ou 45 mg

• Iniciar com dose de 15 mg, por via oral após o jantar; aumentar para 30 mg se necessário.

• Dose máxima: 45 mg ao dia.

Tempo de tratamento

• O tratamento deve ser contínuo, enquanto a paciente não deseja gestar. A taxa de recorrência de hirsutismo dentro de 6 meses após a suspensão do tratamento é de 80%. 

• Naquelas pacientes que modificam o estilo de vida e perdem peso, a metformina pode ser suspensa.

• A avaliação das pacientes em relação ao uso diário de medicamentos, melhora do hirsutismo e da regularização dos ciclos menstruais, varia com o passar da idade, e é possível fazer o ajuste de doses ou mesmo suspender um ou mais medicamentos de acordo com a melhora clínica da paciente.

• O desejo de engravidar é indicação, mesmo que temporária, de suspensão do tratamento.

Referências

• Rosa-e-Silva, A. C., & Damásio, L. C. (2023).** Conceito, epidemiologia e fisiopatologia aplicada à prática clínica. In *Síndrome dos ovários policísticos* (3. ed., cap. 1, p. 1-19). São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO). (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, n. 1, Comissão Nacional de Ginecologia Endócrina).
• Ministério da Saúde . Síndrome do ovário policístico. Portaria Conjunta SCTIE/SAES/MS nº 6, de 2 julho de 2019.