Dermatite seborreica no adulto
CID-10: L21
Considerações gerais
Definição:
Dermatose inflamatória crônica, não contagiosa, que afeta áreas ricas em glândulas sebáceas, como couro cabeludo, face e parte superior do tórax.
Acomete lactentes (crosta láctea), adultos jovens e idosos, com maior prevalência em indivíduos com HIV, Parkinson e estados imunossuprimidos.
Quadro clínico:
Lesões eritemato-descamativas, com escamas brancas ou amareladas, oleosas ou secas, e podem estar associadas a prurido.
Localizadas: couro cabeludo, sulco nasogenianos (“Bigode chinês”), glabela, região retroauricular, axilas, púbis, tórax e conduto auditivo externo.
Diagnóstico:
Clínico: Deve-se avaliar os sinais, sintomas e características das lesões.
Diagnósticos diferenciais:
Dermatite atópica.
Dermatite de contato.
Psoríase.
Lúpus cutâneo.
Tinea capitis.
prático e seguro!
Orientações
- Evitar contato com substâncias como sabões, sabonetes e detergentes;
- Afastar alérgenos como a poeira do ambiente, vestuário de lã e tecidos sintéticos;
- Usar roupa de algodão;
- Hidratar a pele com cremes e pomadas;
- As infecções secundárias podem ser tratadas com antibiótico tópico ou sistêmico.
Tratamento medicamentoso
Escolha uma das opções: Shampoos antifúngicos ou Corticoides tópicos ou Inibidores de calcineurina ou Emolientes e queratolíticos.
Shampoos antifúngicos: cetoconazol, piritionato de zinco, sulfeto de selênio, ciclopirox.
Corticoides tópicos de baixa potência: hidrocortisona, desonida, mometasona, betametasona ou metilprednisolona (uso em curto prazo).
Inibidores de calcineurina: pimecrolimo, tacrolimo (em áreas sensíveis).
Emolientes e queratolíticos no couro cabeludo: ácido salicílico, ureia.
Shampoos antifúngicos:
Cetoconazol shampoo 2 % ou 20 mg/ml
Aplicar no couro cabeludo durante o banho, deixando agir por 3 minutos.
Deve ser usado duas vezes por semana, por 2 - 4 semanas.
Evitar o uso de condicionador.
Miconazol loção ou creme 2%
Aplicar no couro cabeludo durante o banho, deixando agir por 3 minutos.
Deve ser usado duas vezes por semana, por 2 - 4 semanas.
Evitar o uso de condicionador.
Sulfeto de selênio shampoo 1 e 2,5%
Aplicar no couro cabeludo durante o banho, deixando agir por 3 minutos.
Deve ser usado duas vezes por semana, por 2 - 4 semanas.
Evitar o uso de condicionador.
Piritionato de zinco shampoo 1 e 2%
Aplicar no couro cabeludo durante o banho, deixando agir por 3 minutos.
Deve ser usado duas vezes por semana, por 2 - 4 semanas.
Evitar o uso de condicionador.
Ciclopirox creme ou emulsão 1%
Aplicar no couro cabeludo durante o banho, deixando agir por 3 minutos.
Deve ser usado duas vezes por semana, por 2 - 4 semanas.
Evitar o uso de condicionador.
Corticoides tópicos:
Hidrocortisona creme tópico 1%
Aplicar nas lesões diariamente, de 2 - 3 vezes /dia, por 7 a 10 dias.
Desonida creme 0,05%
Aplicar nas lesões diariamente, de 2 - 3 vezes /dia, por 7 a 10 dias.
Furoato de mometasona creme 0,1%
Aplicar nas lesões diariamente, de 1 - 2 vezes /dia, por 7 a 10 dias.
Betametasona creme ou loção 0,1%
Aplicar nas lesões diariamente, de 1 - 2 vezes /dia, por 7 a 10 dias.
Metilprednisolona creme ou loção 0,1%
Aplicar nas lesões diariamente, de 1 - 2 vezes /dia, por 7 a 10 dias.
Inibidores de calcineurina:
Tacrolimus pomada 0,03 e 0,1%
Aplicar nas lesões diariamente, de 2 vezes /dia, até melhora clínica.
Pimecrolimus creme 1%
Aplicar nas lesões diariamente, de 2 vezes /dia, até melhora clínica.
Emolientes e queratolíticos:
Ácido salicílico 2 a 6%
Aplicar no couro cabeludo durante o banho, deixando agir por 3 minutos.
Deve ser usado duas vezes por semana, por 2 - 4 semanas.
Evitar o uso de condicionador.
Ureia creme ou solução 100 mg/g
Aplicar na área afetada de 2 a 3 vezes ao dia, até melhora dos sintomas.
Tratamento sistêmico
Indicações:
Tratamento tópico sem resposta;
Casos que o acometimento é extenso ou generalizado;
Casos de dermatite seborreica grave em adultos.
Escolha uma das opções abaixo:
Itraconazol comp. 100mg
Dose inicial: Tomar 2 cp via oral ao dia por 7 dias.
Dose manutenção: Tomar 2 cp via oral a cada 2 dias por 3 meses.
Fluconazol comp. 150 mg
Tomar 1 cp via oral por semana, durante 4 semanas.
Terbinafina comp. 250 mg
Tomar 1 cp via oral ao dia por 4 semanas.
Isotretinoína comp. 10 ou 20 mg
Dose de 0,1 mg/kg/dia via oral uma vez ao dia em dias alternados por 6 meses.
Observação:
Não é recomendado o uso de cetoconazol oral para o tratamento, devido ao risco de hepatotoxicidade e insuficiência adrenal, além de possíveis interações medicamentosas.
Recomenda-se a monitorização do TGO e TGP, hemograma completo, glicemia, CPK, lipídeos séricos, durante o tratamento.
Complicações
- Tratar infecções secundárias se houver.
- As infecções secundárias podem ser tratadas com antibiótico tópico ou sistêmico.
- Ir para Erisipela e Celulite.
Referências
- Ministério da Saúde. Atenção Primária Prisional — Guia Prático: Dermatologia [recurso eletrônico] / Ministério da Saúde, Ministério da Justiça e Segurança Pública. — Brasília : Ministério da Saúde, 2021.
- Sociedade Brasileira de Dermatologia - Guia de condutas, 2023.
- Sampaio ALB, Mameri A, Jeunon T, Ramos-e-Silva M, Nunes AP,Carneiro S. Dermatite seborreica. An Bras Dermatol. 2011;86(6):1061-74.
- Bula do profissional de saúde. Cetoconazol. CIMED INDÚSTRIA DE MEDICAMENTOS LTDA. 24/01/2019.
- Bula do profissional de saúde. Acetato de hidrocortisona. Intendis do Brasil Farmacêutica Ltda.