Pré-diabetes no adulto

Critérios diagnósticos

Critérios laboratoriais e para seguimento de pré-diabetes

• Critérios de diagnóstico para pré diabetes:

• Glicemia de jejum (mg/dl): 100-125

• Glicemia de 1 hora no TTGO (mg/dl): 155-208

• Glicemia de 2 horas no TTGO (mg/dl): 140-199

• HbA1c (%): 5,7- 6,4

  
  

• Em adultos com pré-diabetes, definido previamente por glicemia de jejum e HbA1c: 

• Recomenda-se a realização adicional do TTGO-1h para diagnóstico de casos de DM2 não anteriormente detectados (se maior ou igual a 209 mg/dl) ou para predizer risco futuro de DM2 (se maior ou igual a 155 mg/dl e menor do que 209 mg/dl).

  
  

• Após o rastreamento inicial para DM2:

• Recomenda-se que pessoas com pré-diabetes sejam reavaliadas após 6-12 meses.

• Recomenda-se que pessoas com apenas um exame laboratorial com critério para DM, sem outros exames alterados, sejam reavaliadas em 6 meses.

Tratamento não farmacológico

• A mudança nos hábitos de vida é um dos pilares para prevenção (pacientes pré-diabéticos) e tratamento do DM2.

• Hábitos alimentares saudáveis 

• Dieta saudável: dietas mediterrâneas;

• Tipicamente ricas em frutas, vegetais, grãos integrais, feijões, nozes e sementes; incluir o azeite de oliva como uma importante fonte de gordura monoinsaturada; e permitir um consumo baixo a moderado de vinho. 

• Normalmente, existem quantidades baixas a moderadas de peixes, aves e laticínios, com pouca carne vermelha.

• Redução do peso

• Para cada kg de peso perdido corresponde uma redução de 16% no risco de desenvolver DM2, ajustado para atividade física. 

• Perder, no mínimo, 5% do peso corporal inicial para melhora do controle glicêmico.

• Redução do estresse 

• Redução da ingestão de bebidas alcoólicas

• Incentivo à atividade física (150 minutos de exercício aeróbico por semana);

• Cessação do Tabagismo

Tratamento farmacológico

Tratamento medicamentoso de primeira linha: 

• As indicações de uso da metformina, associado a medidas de estilo de vida, na prevenção do DM2 em adultos com pré-DM é indicado nas seguintes situações: 

• idade menor que 60 anos, 

• obesos com IMC acima de 35 kg/m2, 

• mulheres com história de diabetes gestacional, 

• na presença de síndrome metabólica, com hipertensão ou quando a glicemia de jejum for maior que 110 mg/dL.

• Metformina comp. 500mg ou 850 mg

• Tomar 1 cp, VO, até 2 vezes ao dia.

• Pacientes em uso de metformina apresentam risco aumentado para deficiência de Vitamina B12, devendo suas dosagens serem avaliadas periodicamente, e tratadas se necessário.

Outras alternativas medicamentosas:

• Medicações eficazes na prevenção de DM2 no pré-diabetes, porém ainda sem análise de custo-efetividade, PODEM SER CONSIDERADAS, de acordo com os seus respectivos riscos, custos e efeitos colaterais.

• Pioglitazona comp. 45 mg

• tomar 1 cp VO ao dia.

• Liraglutida inj. 6 mg/mL 

• aplicar 1,8 - 3 mg SC ao dia.

• Acarbose comp. 100mg

• tomar 1 cp VO ao dia

• Os inibidores do cotransportador sódio-glicose tipo 2 (iSGLT2) e os inibidores da DPP-IV não são considerados na prevenção do DM2, por falta de evidências.

Referências

• Sociedade Brasileira de Diabetes. Tratamento farmacológico do pré diabetes. Publicado em 19 de abril de 2021. Atualizado em: 3 de julho de 2024.
• Sociedade Brasileira de Diabetes. Diagnóstico de diabetes mellitus. Publicado em: 5 de julho de 2024. Atualizado em: 19 de fevereiro de 2025.
• Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Diabete Mellitus tipo 2, Ministério da Saúde, 11 DE NOVEMBRO DE 2020.