Transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH)
CID-10: F90
Aspectos gerais
É uma condição do neurodesenvolvimento que cursa com desatenção, hiperatividade e impulsividade. Aparece na infância e acompanha o paciente para a vida toda.
Sintomas na criança:
Desatenção
Perdem e esquecem as coisas com frequência).
Hiperatividade e inquietação
Movimentação pelo ambiente;
Mexem mãos e pés;
Mexem em vários objetos;
Não conseguem ficar quietas (sentadas numa cadeira, por exemplo)
Falam muito;
Têm dificuldade de permanecer atentos em atividades longas, repetitivas ou que não lhes sejam interessantes;
Facilmente distraídas por estímulos do ambiente ou se distraem com seus próprios pensamentos.
Impulsividade
Não conseguem esperar sua vez;
Não lêem a pergunta até o final e respondem;
Interrompem os outros;
Agem sem pensar.
Desempenho escolar parece inferior ao esperado para a sua capacidade intelectual.
Sintomas no adulto:
Além dos sintomas apresentados pelas crianças, apresentam;
Dificuldade em organizar e planejar atividades do dia a dia, principalmente determinar o que é mais importante ou o que fazer primeiro;
Estressam-se facilmente ao assumir diversos compromissos e não saber por qual começar;
Grande dificuldade para realizar suas tarefas sozinhos.
prático e seguro!
Diagnóstico
Deve ser realizada uma avaliação clínica e psicossocial completa;
A confirmação do diagnóstico, tanto em crianças como em adultos, pode ser baseada em 18 sintomas indicativos de desatenção excessiva, hiperatividade e impulsividade;
Sistemas de classificação de diagnóstico:
Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados com a Saúde, décima edição (CID-10);
Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, quinta edição (DSM5).
Os critérios diagnósticos são:
Os critérios diagnósticos para o TDAH, de acordo com o DSM-5-TR, envolvem a presença de sintomas de desatenção e/ou hiperatividade/impulsividade, que devem ser persistentes e interferir no funcionamento social, acadêmico ou ocupacional.
Os sintomas devem estar presentes antes dos 12 anos, embora o diagnóstico em adultos também seja possível.
Critérios de Desatenção:
Não presta atenção a detalhes ou comete erros por descuido em atividades escolares ou de trabalho.
Tem dificuldade em manter a atenção em conversas ou brincadeiras.
Parece não ouvir o que lhe é dito.
Não consegue seguir instruções e não conclui tarefas escolares, domésticas ou de trabalho.
Tem dificuldade em organizar tarefas e atividades.
Evita ou resiste a tarefas que exigem esforço mental, como trabalhos de escola ou projetos.
Perde coisas necessárias para tarefas ou atividades.
É facilmente distraído por estímulos externos.
É esquecido em atividades diárias.
Critérios de Hiperatividade/Impulsividade:
Apresenta inquietude, como mexer as mãos ou pés, ou cambaleação na cadeira.
Levanta-se em situações em que se espera que permaneça sentado.
Corre ou sobe em situações inapropriadas, ou sente-se ansioso.
Tem dificuldade em brincar ou se envolver em atividades silenciosas.
Falha em fazer ruídos ou fala excessiva.
Interrompe os outros ou invade conversas.
Interrompe ou invade atividades de outros.
Tem dificuldade em esperar a sua vez em uma fila.
Outras Considerações:
Os sintomas devem estar presentes em pelo menos dois ambientes (casa, escola, trabalho).
Os sintomas devem interferir ou reduzir a qualidade do funcionamento social, escolar ou ocupacional.
Os sintomas não devem ser melhor explicados por outro transtorno mental.
A gravidade do TDAH pode ser classificada como leve, moderada ou grave.
Diagnósticos diferenciais:
Transtorno de ansiedade generalizada;
Transtorno obsessivo-compulsivo;
Transtorno bipolar;
Transtorno do espectro do autismo;
Transtorno opositivo-desafiador.
Tratamento não medicamentoso
- Prática regular de exercício físico;
- Exercícios de concentração;
- Terapia cognitivo comportamental (TCC).
Primeira linha
Orientações antes de iniciar a medicação:
Verificar: distúrbios cardiovasculares e psiquiátricos preexistentes; histórico familiar de morte súbita ou arritmias.
Avaliar: peso, pressão arterial, hemograma completo, função tireoidiana e hepática.
Ideação ou risco suicida.
Primeira linha: Estimulantes (indicado somente para > 6 anos)
Lis-dexanfetamina (Venvanse®) comp. 30, 50 ou 70 mg
Tomar 1 comp. pela manhã;
Duração de 12 horas.
Dose máxima: 70mg ao dia.
Metilfenidato (Ritalina®) comp. 5 a 20 mg
Tomar 1 comp. de 2 à 3 vezes ao dia;
Duração de 3 a 5 horas.
Dose máxima: 100mg ao dia.
Metilfenidato (Concerta®) comp 18, 36 ou 54 mg
Tomar 1 comp. pela manhã;
Duração de 12 horas.
Dose máxima: 100mg ao dia.
Metilfenidato (Ritalina LA®) comp.10, 20, 30 ou 40 mg
Tomar 1 comp. pela manhã;
Duração de 8 horas.
Dose máxima: 80mg ao dia.
Segunda linha
Caso o primeiro estimulante não tenha obtido o resultado esperado, deve-se trocar por outra alternativa de estimulante.
As opções de estimulantes incluem (escolher apenas um):
Lis-dexanfetamina (Venvanse®) comp. 30, 50 ou 70 mg
Tomar 1 comp. pela manhã;
Duração de 12 horas.
Dose máxima: 70mg ao dia.
Metilfenidato (Ritalina®) comp. 5 a 20 mg
Tomar 1 comp. de 2 à 3 vezes ao dia;
Duração de 3 a 5 horas.
Dose máxima: 100mg ao dia.
Metilfenidato (Concerta®) comp 18, 36 ou 54 mg
Tomar 1 comp. pela manhã;
Duração de 12 horas.
Dose máxima: 100mg ao dia.
Metilfenidato (Ritalina LA®) comp.10, 20, 30 ou 40 mg
Tomar 1 comp. pela manhã;
Duração de 8 horas.
Dose máxima: 80mg ao dia.
Terceira linha
Caso haja falha no tratamento de primeira e segunda linha, está indicado a suspensão do uso do estimulante e início de uma das opções abaixo de tratamento de terceira linha.
As opções de terceira linha incluem (escolher apenas um):
Atomoxetina (Strattera®) comp. 10,18,25,40 e 60 mg
Tomar 1 comp. pela manhã;
Duração de 24 horas.
Dose máxima: 100mg ao dia, OU
Clonidina comp. 0,100 e 0,150 mg.
Tomar 1 cp via oral, podendo dividir dose 2 a 3 vezes ao dia. Iniciar com dose à noite.
Dose: 0,01 a 0,04 mg/kg/dia.
Dose máxima: 0,900mg ao dia.
Quarta linha
Caso haja falha no tratamento de terceira linha, está indicado a suspensão do uso do medicamento de terceira linha e início de uma das opções abaixo de tratamento de quarta linha.
As opções de quarta linha incluem (escolher apenas um):
Imipramina comp. 25 mg
Tomar 1 comp. dividido em 1-3 doses.
Dose: 2,5 a 5 mg/kg
Dose máxima: 200mg ao dia
Nortriptilina comp. 10, 25, 50 ou 75 mg
Tomar comp. dividido em 1-3 doses.
Dose 1 a 2,5 mg/kg
Dose máxima: 150 mg ao dia
Bupropiona comp. 150 ou 300 mg
Tomar 1 comp. duas vezes ao dia.
Dose máxima: 300mg ao dia
Fluoxetina comp. 10 ou 20mg
Tomar 1 comp. duas vezes ao dia.
Dose máxima: 80mg ao dia
Quinta linha
Caso o primeiro antidepressivo não tenha obtido o resultado esperado, deve-se trocar por outra alternativa de antidepressivo.
As opções de quarta linha incluem (escolher apenas um):
Imipramina comp. 25 mg
Tomar 1 comp. dividido em 1-3 doses.
Dose: 2,5 a 5 mg/kg
Dose máxima: 200mg ao dia
Nortriptilina comp. 10, 25, 50 ou 75 mg
Tomar comp. dividido em 1-3 doses.
Dose 1 a 2,5 mg/kg
Dose máxima: 150 mg ao dia
Bupropiona comp. 150 ou 300 mg
Tomar 1 comp. duas vezes ao dia.
Dose máxima: 300mg ao dia
Fluoxetina comp. 10 ou 20mg
Tomar 1 comp. duas vezes ao dia.
Dose máxima: 80mg ao dia
Referências
- Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Transtorno do Déficit de Atenção com Hiperatividade. Ministério da saúde. 29 de Julho de 2022.
- Ruiz AB, Santos TVC. Manejo multidisciplinar do TDAH na infância: revisão da literatura. Brazilian Journal of Health Review, Curitiba, v 6, n4, p.17183-17195, jul/aug, 2023.
- Associação Psiquiátrica Americana. (2023). Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais (5ª ed., texto revisado). Porto Alegre: Artmed.
- NARDI, A. E.; SILVA, A. G.; QUEVEDO, J. (org.). Tratado de psiquiatria da Associação Brasileira de Psiquiatria. Porto Alegre: Artmed, 2022.
- Koutsoklenis A, Honkasilta J. TDAH no DSM-5-TR: O que mudou e o que não mudou. Psiquiatria de frente. 10 de janeiro de 2023;13:1064141.