Hidradenite supurativa no adulto

Diagnóstico

• Lesões características, em locais específicos e a recorrência de surtos definidos como fases de formação de nódulos intervaladas por um período de melhora.

  
  

• O diagnóstico é baseado em 3 características:

• História de lesões recorrentes dolorosas ou supurativas mais de 2 vezes em 6 meses; 

• Localização anatômica típica: axila, virilha, região perineal e perianal, nádegas, dobras infra- e intermamárias;

• Lesões típicas: nódulos (inflamatório ou não, único ou múltiplos, doloroso ou profundos), tratos sinusais (inflamatórios ou não), abscessos, comedões e/ou cicatrizes (atróficas, em malha, vermelha, hipertrófica ou linear). 

  
  

• Diagnóstico diferencial

• Erupções cutâneas ocasionadas pela doença de Crohn;

• Acne;

• Doença pilonidal interglútea;

• Piodermite, furúnculos, carbúnculos e abscessos;

• Granuloma inguinal (donovanose);

• Actinomicose;

• Linfogranuloma Venéreo;

• Doença da arranhadura do gato;

• Tuberculose cutânea;

• Esteatocistoma múltiplo;

• Metástase.

Estágios de Hurley

• Estágio I: Abscesso único, ou múltiplos, porém sem fístulas ou cicatrizes.

• Estágio II: Abscesso recorrente único, ou múltiplos, separados, com formação de fístulas e cicatrizes.

• Estágio III: Múltiplas fístulas interconectados e abscessos envolvendo ao menos uma área anatômica completa.

Manejo geral

• Medidas de suporte, controle da dor, tratamento cirúrgico e medicamentoso, para os quais deve ser considerada a gravidade do quadro e a sintomatologia dos pacientes.

• Espera-se que o tratamento adequado contribua para a redução da frequência de novas lesões, controle da supuração, prevenção da progressão da doença, minimização da formação de cicatrizes, melhora dos sintomas e da qualidade de vida dos pacientes com esta doença.

Tratamento não medicamentoso

• Higienização local:

• Realizada de forma suave com sabonetes neutros e, em caso de odor fétido, uso de antisséptico.

• Deve ser realizada apenas com as mãos (sem panos ou esponjas) para evitar mais atrito e irritação no local da lesão.

  
  

• Redução de traumas:

• Redução do calor, umidade, suor e atrito.

• Recomenda-se o uso de roupas soltas e ventiladas. Materiais sintéticos e justos devem ser evitados.

  
  

• Controle do peso e abandono do fumo.

  
  

• Realização de curativos:

• Curativos absorventes, que não irritem o local da lesão, com o intuito de diminuir o desconforto causado pelo exsudato das lesões supurativas, mantendo a superfície seca e livre de odores. 

• A incisão e drenagem é recomendada para pacientes que apresentam abscessos flutuantes com quadro importante de dor.

Tratamento medicamentoso

O tratamento pode incluir a administração de antibioticoterapia tópica, sistêmica e/ ou biológico anti-fator de necrose tumoral (anti-TNF).

Terapia tópica:

• Indicado uso em Hurley I ou lesões superficiais nos casos de agudização.

• Fosfato de Clindamicina 1% gel

• Uso tópico, 2 vezes ao dia, por até o período máximo de 03 meses. 

• Não deve ser utilizado por mulheres grávidas ou durante a amamentação.

Terapia sistêmica:

• Indicadas em caso de falha à terapia tópica no estágio de Hurley I ou para os estágios Hurley II e III.

• Passo 1:

• Cloridrato de Tetraciclina cáps. 500mg 

• Tomar 1 cp de 12/12h, por até 12 semanas.

• Contraindicado: mulheres grávidas, mulheres que desejam engravidar e durante a lactação, pois trata-se de um medicamento teratogênico. Também é contraindicado o seu uso concomitante com contraceptivos orais e penicilina. 

• Passo 2:

• Esquema: Clindamicina + Rifampicina, por 10 semanas.

• Clindamicina comp. 300 mg 

• Tomar 1 cp de 12/12h, por 10 semanas.

• Rifampicina cáps. 300mg

• Tomar 1 cp de 12/12h, por 10 semanas.

• Pode repetir o ciclo se persistência da atividade da doença por mais 10 semanas.

• Passo 3 (Medicamento anti-TNF):

• Encaminhar para o dermatologista.

• Adalimumabe  sol. inj. 20 mg/0,2 mL ou 40 mg/0,4 mL ou 80 mg/0,8 mL

• Inicialmente 160 mg (quatro injeções subcutâneas de 40 mg aplicadas em um dia ou divididos em duas injeções de 40mg por dois dias consecutivos); 

• Seguidos por 80 mg (duas injeções de 40mg) no dia 15 (duas semanas depois);

• E uma injeção de 40 mg uma vez por semana a partir do dia 29 (duas semanas depois da segunda aplicação). 

• Duração do tratamento: 12 semanas.

• Caso após 12 semanas de tratamento não houver resposta terapêutica (avaliada pelo índice HiSCR), a continuação da terapia deve ser avaliada.

Controle da dor

• Ir para Manejo da Dor.

  
  

• Analgésicos simples

• Dipirona comp. 500mg ou 1g

• Tomar 1 cp de 6/6h (max 4g por dia)

• Paracetamol comp. 500mg ou 750mg

• Tomar 1 cp de 6/6h (max 4g por dia)

  
  

• AINEs não-seletivos da COX-2

• Ibuprofeno comp. 200mg ou 300mg ou 400mg ou 600mg

• Tomar 1 cp de 6/6h (max 3,2g por dia)

• Diclofenaco comp. 50mg

• Tomar 1 cp de 8/8h (max 150mg por dia)

• Cetoprofeno comp. 50mg ou 100mg ou 150mg

• Tomar 1 cp de 12/12h (max 300mg por dia)

• Naproxeno comp. 250mg ou 500mg

• Tomar 1 cp de 12/12h (max 1 a 1,5g por dia)

• Naproxeno comp. revest. 275mg ou 550mg

• Tomar 1 cp de 12/12 h (max 1 a 1,5g por dia)

Tratamento cirúrgico

• Indicação:

• Fístulas (sobretudo fístulas complexas ou fístulas refratárias à terapêutica médica);

• Cicatrizes tipo acordeão ou outras (particularmente se impacto funcional);

• Bridas contrácteis cicatriciais;

• Mutilação anatómica ou funcional;

• Suspeita de neoplasia;

• Inflamação refratária à terapêutica medicamentosa.

Referências

• Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Ciência, Tecnologia, Inovação e Insumos Estratégicos em Saúde. Departamento de Gestão e Incorporação de Tecnologias e Inovação em Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da hidradenite supurativa [recurso eletrônico] / Ministério da Saúde, Secretaria de Ciência, Tecnologia, Inovação e Insumos Estratégicos em Saúde, Departamento de Gestão e Incorporação de Tecnologias e Inovação em Saúde. – Brasília : Ministério da Saúde, 2020.
• Cabete J, et al. Recomendações na abordagem do doente com hidradenite supurativa, Acta Med Port 2023 Feb;36(2):133-139