Otite média aguda no adulto
CID-10: H65 (não-supurativa)
CID-10: H66 (supurativa)
Aspectos gerais
Conceito
Acometimento da orelha média, mastóide, ápice petroso e células peri labirínticas; podem ser de origem infecciosa ou inflamatória.
Geralmente é precedida por infecção de via aérea superior, sendo mais comum nos meses de inverno.
Durante sua evolução pode cursar com otite média supurada (presença de exsudação/otorreia com alívio da dor), otite média secretora (regressão do quadro) e otite média crônica se a perfuração manter-se por mais de 3 meses.
Nos casos de otite média aguda com supuração, onde a otorreia se mantém por mais de 4 semanas, deve-se encaminhar com prioridade para avaliação com especialista para tentar evitar a evolução para otite média crônica.
Quadro clínico
Otalgia intensa;
Alteração auditiva;
Exsudação mucóide da orelha média;
Hiperemia de membrana timpânica;
Abaulamento da membrana;
Zumbido pulsátil;
Pode ocorrer febre e sinais de toxemia.
Diagnóstico
Clínico: exame físico + história clínica.
Não é indicada a solicitação de exames laboratoriais de rotina para o diagnóstico de OMA.
prático e seguro!
Manejo da dor
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Analgésicos simples
Dipirona comp. 500mg ou 1g
Tomar 1 cp de 6/6h (max 4g por dia)
Paracetamol comp. 500mg ou 750mg
Tomar 1 cp de 6/6h (max 4g por dia)
AINEs não-seletivos da COX-2 (uma das opções)
Ibuprofeno comp. 200mg ou 300mg ou 400mg ou 600mg
Tomar 1 cp de 6/6h (max 3,2g por dia)
Diclofenaco comp. 50mg
Tomar 1 cp de 8/8h (max 150mg por dia)
Cetoprofeno comp. 50mg ou 100mg ou 150mg
Tomar 1 cp de 12/12h (max 300mg por dia)
Naproxeno comp. 250mg ou 500mg
Tomar 1 cp de 12/12h (max 1 a 1,5g por dia)
Naproxeno comp. revest. 275mg ou 550mg
Tomar 1 cp de 12/12 h (max 1 a 1,5g por dia)
Antibióticos de primeira linha
Esquema de tratamento:
Monoterapia com uma das opções abaixo.
Amoxicilina comp. 500mg ou 875mg
Tomar 1 cp (de 500mg) a cada 8h, VO por 7-10 dias.
Tomar 1 cp (de 875mg) a cada 12h, VO por 7-10 dias.
Claritromicina comp. 500mg
Tomar 1 cp a cada 12h, por 7-10 dias.
Azitromicina comp. 500mg
Tomar 1 cp a cada 24h, por 5 dias.
Eritromicina comp. 500mg
Tomar 1 cp a cada 12h, por 7-10 dias.
Sulfametoxazol-trimetoprima comp. 400+80mg ou 800+160mg
Tomar 2 cp (400+80) ou 1 cp (800+160) a cada 12h, por 7-10 dias.
Antibióticos de segunda linha
Esquema de tratamento:
Indicado de se falha terapêutica com a primeira linha ou recorrência
Monoterapia com uma das opções abaixo.
Amoxicilina-clavulanato comp. 500+125 mg ou 875+125 mg
Tomar 1 cp (de 500 mg) a cada 8h,VO por 10 dias.
Tomar 1 cp (de 875 mg) a cada 12h,VO por 10 dias.
Cefuroxima comp. 500 mg
Tomar 1 cp a cada 12 horas, VO por 10 dias.
Clindamicina comp. 300 mg
Tomar 1 cp a cada 6h, por 10 dias.
Doxiciclina comp. 100 mg
Tomar 1cp VO a cada 12 horas por 10 dias.
Levofloxacino comp. 500 mg
Tomar 1 cp VO uma vez ao dia por 5 a 10 dias.
Otite média aguda complicada
Quadro complicado:
Infecções bacterianas que se propagam para além do ouvido médio, afetando estruturas adjacentes ou envolvendo o sistema nervoso central.
Complicações Intratemporais:
Mastoidite
Labirintite
Petrosite
Complicações Intracranianas (Raras):
Meningite
Empiema subdural
Trombose do seio sigmóide/artéria carótida
Abscesso cerebral
Esquema de tratamento:
Iniciar em monoterapia com Ceftriaxona.
Considerar associação com outro antibiótico durante a internação, se indicado.
Ceftriaxona pó inj. 1g
Reconst. 1 amp p/ cada 10mL AD
Dose: 50-100 mg/kg/dia
Aplicar 0,25 a 0,5 mL/kg (max 10 mL) + 35 a 100 mL SF0,9% IV em 30 min, a cada 12 h, por 3 a 5 dias.Ou
Aplicar 0,5 a 1 mL/kg (max 10-20 mL) + 35 a 100 mL SF0,9% IV em 30 min, a cada 24 h, por 3 a 5 dias.
Observação:
Deverá ser avaliado na unidade de emergência pelo otorrinolaringologista os pacientes com suspeita de mastoidite, pacientes com perda auditiva prévia com piora da audição devido à OMA (Otite média aguda), e nos casos de falha terapêutica (na reavaliação após 48 a 72 horas).
Referências
- Flint PW. Cummings otolaryngology: head and neck surgery. 5th ed. St Louis: Mosby; 2010.
- Schilder AGM, Marom T, Bhutta MF, et al. Panel 7: Otitis Media: Treatment and Complications. Otolaryngol head Neck Surg. 2017;156(4_supp): S88-S105.
- Rettig EM, Tunkel DE. Otite média aguda em crianças. In: Infecções dos Ouvidos, Nariz, Garganta e Seios da Face, Durand ML, Deschler DG (Eds), Springer International Publishing AG, Cham, Suíça 2018. pág. 45.