Lúpus Eritematoso Cutâneo no adulto

Clínica

• Cutâneo Agudo (LECA):

• Erupção malar ("em asa de borboleta") é a apresentação mais clássica, acometendo face (bochechas e dorso nasal), com preservação dos sulcos nasolabiais.

• Pode ocorrer de forma generalizada ou mesmo mimetizando necrólise epidérmica tóxica (NET).

• Geralmente acompanha atividade sistêmica do LES.

  
  

• Lúpus Eritematoso Cutâneo Subagudo (LECS):

• Início com pápulas eritematosas escamosas que evoluem para:

• Lesões anulares: bordas elevadas e centro atrófico.

• Lesões papuloescamosas: semelhantes à psoríase.

• As lesões podem se agrupar, formando padrões policíclicos. 

• São geralmente eritematosas, com escamas variáveis, e afetam áreas expostas ao sol como ombros, antebraços, pescoço e parte superior do tronco. O rosto costuma ser poupado.

• Após a resolução, é comum ocorrer despigmentação, semelhante ao vitiligo, porém sem cicatrizes. 

• Existem formas menos comuns como vesiculobolhosa, poiquilodermatosa, eritrodérmica e tipo eritema multiforme (síndrome de Rowell).

• Distribuição predominantemente fotoexposta: ombros, colo, antebraços, parte superior do dorso.

• Sem cicatrizes, podendo deixar hipopigmentação residual.

• Pode estar associado a anticorpos anti-Ro/SSA.

  
  

• Lúpus Eritematoso Cutâneo Crônico (LECC):

• Lúpus Discóide (LED): placas eritematoescamosas, infiltradas, com atrofia central, cicatrizes, telangiectasias e hiperpigmentação periférica.

• Compromete principalmente face, orelhas e couro cabeludo (alopecia cicatricial).

• Pode ser isolado ou evoluir para LES em 5–10% dos casos.

Tratamento não farmacológico

• Fotoproteção rigorosa: 

• Uso de filtro solar de amplo espectro (FPS ≥ 50), barreiras físicas (óxido de zinco ou dióxido de titânio), reaplicação a cada 2–3 horas, uso de roupas com proteção UV e chapéus de aba larga.

  
  

• Evitar tabagismo:

• Compromete a resposta aos antimaláricos e agrava a doença.

  
  

• Hidratação e cuidados com mucosas:

• Uso de protetor labial com FPS em casos de queilite lúpica.

• Em casos de queilite lúpica, é importante o uso de filtro solar específico para os lábios e hidratantes labiais.

  
  

• O tratamento do lúpus cutâneo frequentemente utiliza as mesmas abordagens do lúpus sistêmico.

Tratamento farmacológico

Lesões localizadas ou leves

• Corticoides tópicos:

• Primeira linha, especialmente em LED e LECC.

• Clobetasol propionato 0,05% (classe I): 

• Aplicar 2x/dia por 2–6 semanas.

• Inibidores de calcineurina tópicos (alternativa para manutenção ou áreas finas):

• Tacrolimo 0,1% pomada

• Aplicar 2x/dia, até o desaparecimento da lesão.

• Pimecrolimo 1% creme: 

• Aplicar 2x/dia, até o desaparecimento da lesão.

• Corticoides intralesionais:

• Triancinolona acetonida 3–5 mg/mL: 

• Injeções intralesionais de 0,1 mL por ponto, a cada 3–4 semanas.

• Máximo típico por sessão: até 10 mg.

Doença cutânea extensa ou refratária ao tópico

• Encaminhar o paciente para o dermatologista.

• Hidroxicloroquina comp. 200 mg

• Iniciar com 200 mg/dia; aumentar para 200 mg 2x/dia após 1–2 semanas se tolerado.

• Não exceder 5 mg/kg/dia de acordo com peso real.

• Avaliação oftalmológica basal e anual após 5 anos de uso.

• É considerado como o fármaco de primeira linha sistêmica.

Em casos graves ou de progressão rápida

• Encaminhar o paciente para o dermatologista.

• Adição temporária de corticosteroides sistêmicos (ex.: prednisona 0,5–1 mg/kg/dia).

• Considerada em casos graves/extensos enquanto aguarda ação dos antimaláricos.

• As doses específicas variam conforme gravidade e protocolo institucional.

• Redução gradual da dose conforme resposta clínica.

Casos refratários

Em casos refratários, deve-se encaminhar o paciente para o especialista (caso ainda não tenha sido encaminhado), para que seja considerado algumas das opções terapêuticas abaixo:

• Metotrexato, azatioprina, micofenolato de mofetila e talidomida (uso restrito).

• Terapias biológicas (como belimumabe) podem ser consideradas em casos com atividade sistêmica associada.

Os pacientes devem ser acompanhados regularmente para avaliar evolução cutânea e rastrear progressão para LES.

• Acompanhamento e prognóstico.

• Monitorar toxicidade ocular (hidroxicloroquina) e metabólica (corticosteroides).

Referências

• SOCIEDADE BRASILEIRA DE DERMATOLOGIA (SBD). Doenças autoimunes com manifestações cutâneas: lúpus cutâneo. Rio de Janeiro, 2023. 
• COSTNER, M. I. et al. Guidelines of care for the management of cutaneous lupus erythematosus. Journal of the American Academy of Dermatology, v. 70, n. 6, p. 1037.e1–1037.e12, 2024
• Clarke J. Initial management of discoid lupus erythematosus and subacute cutaneous lupus erythematosus [Internet]. Waltham (MA). Inc.; 2025
• Merola JF. Overview of cutaneous lupus erythematosus [Internet]. Waltham (MA), Inc.; 2025 
• larke J. Initial management of discoid lupus erythematosus and subacute cutaneous lupus erythematosus [Internet]. Waltham (MA). Inc.; 2025