Disfunção erétil

Diagnóstico

• Dividida em duas categorias: 

• Psicogênica

• Orgânica 

• Além da anamnese e do exame clínico, alguns exames adicionais podem ser requisitados para investigar a origem da disfunção erétil.

• Glicemia de jejum e hemoglobina glicada

• Hemograma completo

• Avaliação da função renal

• Avaliação da função hepática

• Avaliação da função da tireoide;

• Perfil lipídico;

• Dosagem de testosterona total sérica; 

• Caso esteja baixa, deve-se solicitar a dosagem de prolactina.

Estratificação de risco

• Pacientes com baixo risco cardiovascular:

  • Podem iniciar ou retomar a atividade sexual com segurança.

  • Estão aptos a iniciar tratamento para disfunção erétil com medicamentos, se necessário.

• Pacientes com risco cardiovascular intermediário:

• Devem ser avaliados quanto à capacidade funcional antes do início do tratamento.

• Estão aptos ao uso de medicação se conseguirem:

• Subir dois lances de escada em até 10 segundos, ou

• Caminhar 1,5 km em terreno plano em até 20 minutos.

• Pacientes com alto risco cardiovascular ou limitação física importante:

• Devem receber tratamento adequado da condição cardíaca antes de iniciar medicamentos para disfunção erétil ou retomar a vida sexual.

Inibidores da fosfodiesterase

O tratamento medicamentoso envolve a prescrição de inibidores da fosfodiesterase tipo 5 (iPDE5), e pode ser realizado com uma das seguintes opções descritas abaixo (monoterapia), na ausência de contraindicações.

Esses medicamentos facilitam a ereção, mas não a induzem de forma espontânea. Portanto, é essencial orientar o paciente quanto à necessidade de estímulo sexual para que o efeito seja eficaz.

Inibidores da fosfodiesterase tipo 5 (iPDE5):

• Tadalafila comp.  2,5 mg, 5 mg, 10 mg e 20 mg.

• Opção 1: tratamento somente sob demanda.

• Tomar 1 cp VO de 20 mg apenas se for ter relação sexual no dia. 

• Opção 2: tratamento de manutenção + dose de ataque

• Dose de manutenção diária: tomar 1 cp VO de 5mg todos os dias independente de refeições no mesmo horário.

• Dose de ataque: tomar 1 cp VO de 20 mg apenas se for ter relação sexual no dia, cerca de 30 minutos antes da relação. 

• Observações:

• Dose máxima: 20 mg/dose e 100 mg/dia

• Início de ação: 30 minutos

• Duração de ação: 2 horas

• Sildenafila comp. 25, 50 e 100 mg

• Tomar um cp VO 50 mg ou (25 mg em idosos ou uso de alfabloqueadores), ingerir 1 hora antes da relação.

• Uso sob demanda, 1x/dia, máx 100mg /dia.

• Alimentos gordurosos podem atrasar o efeito

• Observações:

• Dose máxima: 100 mg/dia

• Início de ação: 1 hora

• Duração de ação: 3 a 5 horas

• Vardenafila comp 5, 10 e 20 mg

• Tomar um cp com 10 mg (5 mg em idosos ou uso de alfabloqueadores),ingerir 30 minutos antes da relação.

• • • Máximo 1x/dia, 20 mg

    • Alimentos gordurosos também afetam a absorção.

• • Observações:

    • Dose máxima: 20 mg/dia

    • Início de ação: 30 minutos

    • Duração de ação: 4 a 5 horas

• Lodenafila comp 80mg

  • Tomar 1cp  VO, cerca de 1 hora antes da relação sexual;

    • Máximo 1x/dia, 80 mg

  • Observações:

    • Dose máxima: 80 mg/dia

    • Início de ação: 1 horas

    • Duração de ação: 4 a 5 horas

Contraindicação aos iPDE5

• O uso de  de inibidores da fosfodiesterase tipo 5 (iPDE5) no tratamento da disfunção erétil deve ser evitado nas seguintes situações:

• Hipersensibilidade conhecida a qualquer componente da fórmula do medicamento.

• Uso concomitante de nitratos, seja de forma contínua ou eventual (P. ex.: Nitroglicerina, Mononitrato de isossorbida, Dinitrato de isossorbida).

• A combinação de iPDE-5 e nitratos pode causar queda grave da pressão arterial e representam risco significativo ao paciente.

Opções adicionais

Se os iPDE5 forem ineficazes, é possível a utilização dos seguintes dispositivos, sob prescrição e indicação do médico especialista (urologista):

• Ereção a vácuo

• Injeções penianas com agentes vasodilatadores ou alprostadil intrauretral.

Dispositivos de ereção assistida por vácuo

• Utilizam a pressão do vácuo para estimular o aumento do fluxo arterial e anéis oclusivos para limitar a saída venosa dos corpos cavernosos penianos.

• Podem ser usados com inibidores orais de PDE5.

• Os dispositivos de ereção a vácuo só devem ser aplicados por no máximo 30 minutos.

Tratamento injetável

• Indicações de injeção intracavernosa:

• Pacientes com falha ou contraindicação à terapia com iF15.

• Pacientes com preferência pessoal.

• Homens com lesão medular ou pós - prostatectomia radical.

• Pode-se considerar uma das opções a seguir:

• Monoterapia: Alprostadil pó inj. 10 mcg ou 20 mcg

• A injeção intracavernosa deve ser realizada sob condições estéreis. O local da injeção é geralmente ao longo da porção dorso-lateral do terço proximal do pênis. Veias visíveis devem ser evitadas. Deve-se alternar o lado do pênis que é injetado e variar o local da injeção. O local da injeção deve sempre ser limpo com algodão e álcool.Injete 10 a 20 minutos antes do sexo, as ereções podem durar mais de uma hora.

• Após a inserção do medicamento na uretra, o pênis é massageado por até um minuto para garantir uma distribuição igual nos corpos cavernosos.

• A injeção pode ser repetida até 3 vezes por semana, com intervalo de 24 horas entre cada injeção

• Considerar suspender se fibrose peniana e suspeita da doença de peyronie.

• Terapia combinada: Associação de Alprostadil + (Fentolamina e/ ou Papaverina)

• A injeção pode ser repetida até 3 vezes por semana, com intervalo de 24 horas entre cada injeção.

• Considerar suspender se fibrose peniana e suspeita da doença de peyronie

• Contraindicações:

• Predisposição ao priapismo

• Anemia falciforme

• Coagulopatias

• Fibrose peniana

• Doença de Peyronie

Tratamento cirúrgico

• Indicações de implante de prótese peniana:

• Pacientes com falha na terapia farmacológica oral ou injetável.  

• Em casos de rejeição a tratamento

• Casos graves de disfunção 

• Sequelas de cirurgias ou traumas

• Sequelas de diabetes

Referências

• TelessaúdeRS-UFRGS. Como abordar paciente com disfunção erétil na Atenção Primária? [Internet]. Porto Alegre: Universidade Federal do Rio Grande do Sul; 2022.

• Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal. Protocolo clínico de terapia oral para tratamento da disfunção erétil [Internet]. Brasília (DF): SES-DF; 2023.

• Nunes KP, Labazi H, Webb RC. New insights into hypertension-associated erectile dysfunction. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2012.