Molusco contagioso na criança

Quadro clínico

• As lesões de molusco contagioso manifestam-se como pápulas hemisféricas, brilhantes, da cor da pele ou translúcidas, indolores, geralmente medindo cerca de 5 mm de diâmetro. 

• Podem surgir isoladas ou em agrupamentos, com tamanhos variáveis, sendo a umbilicação central uma característica morfológica distintiva.

• Distribuem-se preferencialmente no tronco em crianças, mas podem acometer qualquer região cutânea. 

• São auto inoculáveis, frequentemente surgindo em áreas de microtraumas, como as provocadas por escoriações ou prurido, o que caracteriza o fenômeno de Koebner.

• Embora o prurido nem sempre esteja presente, ele pode contribuir para a disseminação das lesões.

Considerações sobre o tratamento

• O tratamento do molusco contagioso é indicado principalmente em casos de doença extensa, presença de complicações como infecção secundária, dermatite associada ou conjuntivite, além de queixas estéticas.

• É fundamental orientar pais e responsáveis quanto à evolução natural da infecção sem intervenção e aos possíveis efeitos colaterais das terapias disponíveis.

• Lesões em mucosas oculares ou nas pálpebras não devem ser tratadas com métodos destrutivos ou agentes tópicos. Pacientes com envolvimento ocular sintomático devem ser avaliados por oftalmologista.

• Diversas abordagens terapêuticas estão disponíveis para o tratamento do molusco contagioso, incluindo métodos mecânicos, agentes químicos, imunomoduladores e antivirais.

• No entanto, ainda não há consenso definitivo na literatura quanto à estratégia mais eficaz. 

• Para minimizar o desconforto associado aos procedimentos, recomenda-se a aplicação prévia de anestésicos tópicos, com antecedência de aproximadamente 30 a 60 minutos.

• O tratamento das lesões de molusco contagioso oferece benefícios como a redução do tempo de duração da doença, menor risco de autoinoculação e transmissão, além de aliviar o estresse emocional de pacientes e familiares. 

• Também contribui para prevenir cicatrizes decorrentes de inflamação, trauma ou infecção secundária das lesões.

Métodos mecânicos

Os métodos mecânicos são considerados a primeira linha de tratamento e devem ser realizados por profissional habilitado. Na atenção primária, os pacientes devem ser encaminhados para os serviços de dermatologia ou pequenas cirurgias.

Curetagem no tratamento do Molusco Contagioso (MC):

• Método eficaz de remoção mecânica das lesões.

• Realizada com cureta dermatológica ou punch (instrumento de biópsia).

• Resolução imediata, sendo frequentemente considerada a primeira escolha terapêutica.

• Pode ser seguida da aplicação tópica de iodo povidona, que pode potencializar outros tratamentos.

• Possíveis efeitos adversos: dor, sangramento e formação de cicatrizes.

Crioterapia no tratamento do Molusco Contagioso:

• Utiliza nitrogênio líquido, aplicado com cotonete ou, menos comumente, por pulverizador (este último com maior risco de cicatrizes).

• Realizam-se 1 a 2 ciclos de 10 a 20 segundos, com frequência semanal.

• Geralmente bem tolerada por adolescentes e adultos

• Dor associada ao procedimento pode limitar seu uso em crianças.

• Possíveis efeitos adversos: formação de bolhas, cicatrizes, hipopigmentação ou hiperpigmentação pós-inflamatória.

Terapias tópicas ambulatoriais

As terapias tópicas descritas abaixo são alternativas terapêuticas para tratamento em ambiente ambulatorial, devendo ser realizadas por um profissional habilitado.

Escolha uma das opções:

• Ácido tricloroacético sol. 20 ou 35% 

• Aplicar com haste de algodão no centro das lesões até frosting (branqueamento das lesões), a cada 1 ou 2 semanas, até resolução clínica.

• Nitrato de prata sol. 5%

• Aplicar com haste de algodão no centro das lesões, 1 a 3 aplicações até o surgimento e posterior descolamento da crosta, o que ocorre entre 10 e 14 dias após a primeira aplicação.

• Cantaridina sol. 0,7-0,9% 

• Aplicar nas lesões, com ou sem oclusão, deixar por 2 a 4 horas e lavar com água e sabão. 

• Pode-se repetir o processo a cada 2 a 4 semanas até resolução clínica. 

• Bolha sob a lesão é um efeito esperado.

• Evitar uso em lesões na face e região anogenital devido ao risco de inflamação e linfangite.

• Contraindicada em área de mucosa ou próximas a mucosas.

• Utilizada em crianças > 2 anos.

Terapias tópicas domiciliares

As terapias tópicas descritas abaixo são alternativas terapêuticas para tratamento domiciliar, podendo ser aplicadas pelo próprio paciente com as devidas orientações.

Escolha uma das opções:

• Hidróxido de Potássio (KOH) sol. 5% 

• Aplicar sobre as lesões com cotonete durante 30 segundos a cada 12 horas por 7 dias, ou até o aparecimento de leve inflamação local.

• Modo de uso e orientações:

• A aplicação deve ser realizada com cuidado apenas sobre as lesões, evitando contato com a pele saudável.

• Ardor ou queimação leve podem ocorrer após a aplicação — sintomas esperados, especialmente em concentrações maiores.

• Observar o surgimento de vermelhidão, crostas ou sinais de inflamação leve, que indicam resposta ao tratamento.

• Caso surjam reações intensas (dor significativa, bolhas ou irritação excessiva), interromper o uso e procurar orientação médica.

• Evitar uso em áreas sensíveis, como ao redor dos olhos, mucosas ou lesões já inflamadas.

• Hidróxido de Potássio (KOH) sol. 20%

• Aplicar sobre as lesões com cotonete durante 30 segundos a cada 12 horas por 7 dias, ou até o aparecimento de leve inflamação local. Sob supervisão médica.

• Peróxido de benzoíla  gel 10%

• Aplicar duas vezes ao dia por 7 dias, ou conforme resposta clínica.

• Peróxido de hidrogênio – manipulado creme 1%

• Aplicar duas vezes ao dia por 7 dias, ou conforme resposta clínica.

• Imiquimode creme 5%

• Aplicar uma fina camada sobre as lesões, à noite, 3 vezes por semana (em dias alternados), por até 16 semanas 

• Orientações de uso:

• Lavar a área tratada com água e sabão após 6 a 10 horas da aplicação.

• Evitar contato com mucosas e áreas periorbitais.

• Pode causar dor, prurido, eritema, bolhas, alterações pigmentares e cicatrizes.

• Não indicado para crianças pequenas ou pacientes imunocompetentes com lesões leves.

• Tretinoína  creme 0,05% 

• Aplicar nas lesões uma vez ao dia,  à noite até resolução clínica;

• Ácido salicílico + ácido lático sol. 147,7 mg/mL + 130 mg/mL

• Aplicar nas lesões  uma vez ao dia, até resolução clínica;

• Cidofovir 1% a 3% – Formulação Tópica (uso magistral)

• Molusco contagioso grave, refratário ou disseminado em pacientes imunossuprimidos 

• Aplicar 1 a 2 vezes ao dia, conforme tolerância, por até 4 semanas, com monitoramento clínico.

• Orientações de uso:

• Uso restrito sob prescrição e acompanhamento médico.

• Pode causar irritação intensa, erosões dolorosas no local de aplicação.

• Evitar mucosas e áreas sensíveis.

• Em caso de irritação intensa, suspender o uso.

Precauções

• É fundamental que os responsáveis adotem medidas para reduzir o risco de transmissão do molusco contagioso (MC).

• Não é necessário afastar as crianças da creche, escola ou atividades esportivas de contato, desde que as lesões estejam devidamente cobertas por roupas ou curativos, pois assim não são transmissíveis.

• Recomenda-se evitar o compartilhamento de esponjas de banho e suspender banhos coletivos até a efetivação do tratamento.

Referências

• SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA. Documento Científico. Departamento Científico de Dermatologia (2019-2021). Verrugas: epidemiologia, transmissão e aspectos clínicos. Nº 6, maio 2020.

• Frauches DO, Siqueira CCM, Mata TFD. Tratamento de Molusco Contagioso em crianças: uma revisão sistemática de literatura. Rev Bras Med Fam Comunidade. 2017;12(39):1-12.

• Hebert AA, Bhatia N, Del Rosso JQ. Molluscum Contagiosum: Epidemiology, Considerations, Treatment Options, and Therapeutic Gaps. J Clin Aesthet Dermatol. 2023; 16(8 Suppl 1):S4-S11.