Coqueluche na criança

Sintomas

• A coqueluche evolui em três fases:

• Fase catarral (inicial): Inicia com sintomas leves semelhantes aos de um resfriado, como febre baixa, mal-estar, coriza e tosse seca, que piora progressivamente.

• Fase paroxística: A tosse torna-se intensa, em crises que podem causar vômitos, dificuldade para respirar, mudança de cor no rosto (vermelhidão ou cianose) e som agudo na inspiração. Pode durar de 2 a 6 semanas.

• Fase de convalescença: A tosse diminui, mas pode persistir por semanas ou meses, com risco de agravamento temporário em caso de novas infecções respiratórias.

• Atenção especial

• Lactentes com menos de 6 meses estão mais vulneráveis a formas graves, podendo ter apneia, convulsões e desidratação, exigindo cuidados hospitalares.

• Pessoas com doenças pré-existentes (como asma ou imunodeficiência) podem ter agravamento do quadro e devem ser monitoradas de forma rigorosa.

Profilaxia (vacinação)

• Esquema vacinal recomendado:

• Crianças

• Pentavalente (DTP-HB-Hib): protege contra difteria, tétano, coqueluche, hepatite B e Haemophilus influenzae tipo b.

• Doses aos 2, 4 e 6 meses de idade.

• DTP (Tríplice bacteriana): reforços aos 15 meses e 4 anos.

• Gestantes

• Vacina dTpa (tríplice bacteriana acelular do tipo adulto): aplicada a partir da 20ª semana de gestação, em todas as gestações, para proteger o recém-nascido por meio de anticorpos transferidos via placenta.

• Profissionais de saúde e contatos domiciliares de bebês menores de 1 ano

• Recomendação de reforço com dTpa para reduzir o risco de transmissão.

Diagnóstico

• O diagnóstico da coqueluche pode ser desafiador nas fases iniciais, já que os sintomas são semelhantes aos de resfriados e outras infecções respiratórias, como febre baixa, mal-estar e tosse seca.

• A confirmação da doença exige exames laboratoriais específicos. Os principais são:

• Cultura da nasofaringe: método tradicional que permite o isolamento da Bordetella pertussis.

• PCR em tempo real: exame mais sensível e rápido, que detecta o material genético da bactéria.

• Exames complementares: hemograma (pode mostrar leucocitose com linfocitose) e radiografia de tórax (útil em casos com complicações respiratórias).

• A coleta da secreção nasal deve ser feita com técnica adequada, preferencialmente antes do início do uso de antibióticos ou até no máximo três dias após o início do tratamento, para garantir maior chance de detectar o agente causador.

• O diagnóstico diferencial deve considerar outras infecções respiratórias agudas, como:

• Traqueobronquites

• Bronquiolites

• Laringites

• Adenoviroses

• Além disso, outras bactérias e vírus podem causar sintomas semelhantes aos da coqueluche (síndrome coqueluchoide), como:

• Bordetella parapertussis

• Mycoplasma pneumoniae

• Chlamydia trachomatis

• Chlamydophila pneumoniae

• Adenovírus (tipos 1, 2, 3 e 5)

Esquema terapêutico

O tratamento da coqueluche envolve a administração de antibioticoterapia, devendo ser considerado o seguinte esquema:

• Antibiótico de 1° escolha: Azitromicina 

• Antibiótico de 2° escolha: Claritromicina

• Antibiótico de 3° escolha: Eritromicina 

• Antibiótico de 4° escolha: Sulfametoxazol+Trimetoprim (normalmente indicado se houver intolerância a macrolídeo)

1° linha - Azitromicina

• Menores de 6 meses

• Azitromicina sol. oral 200 mg/5 mL

• Dose 10 mg/kg/dia (0,25 mL/kg/dia), VO uma vez ao dia, por 5 dias (máx 500 mg/ dose ou 12,5 mL/dose).

• Dica prática: Peso ÷ 4 = mL a cada 24h.

• Maiores de 6 meses 

• Azitromicina sol. oral 200 mg/5 ml

• 1° dia: 10 mg/kg/dia (0,25 mL/kg/dia) VO uma vez ao dia (máx 500 mg/dose).

• 2° ao 5° dia: 5 mg/kg/dia VO uma vez ao dia, por mais 4 dias (máx 250mg/dose ou 6,25 mL/dose).

2° linha - Claritomicina

• Menores de 1 mês de idade

• Não é recomendada.

• 1 a 23 meses 

• Menores de 8 kg Claritromicina sol. oral 250 mg/5mL (50 mg/mL)

• Dose 7,5 mg/kg (0,15 mL/kg/dose),  VO 12/12h, por 7 dias.

• Maiores de 8 kg Claritromicina sol. oral 250 mg/5mL (50 mg/mL)

• Dose 62,5 mg (1,25 mL), VO de 12/12h por 7 dias (máx 500 mg/dose).

• 2 a 6 anos 

• Claritromicina sol. oral 250 mg/5mL (50 mg/mL) 

• Dose 125 mg (2,5 mL), VO de 12/12h  por 7 dias (máx 500 mg/dose).

• 7 a 9 anos 

• Claritromicina sol. oral 250 mg/5mL (50 mg/mL)

• Dose 187,5 mg (3,75 mL), VO de 12/12h por 7 dias  máx (500 mg/ dose).

• Maiores ou iguais 10 anos  

• Claritromicina sol. oral 250 mg/5mL (50 mg/mL)

• Dose 250 mg (5 mL), VO de 12/12 h por 7 dias máx (500 mg/ dose ou 10 mL/dose).

3° linha - Eritromicina

• Menores de 1 mês de idade

• Não é recomendado, devido à associação com Estenose Hipertrófica de Piloro.

• 1 a 23 meses 

• Eritromicina sol. oral 250 mg/5mL (50 mg/mL)

• Dose 125 mg (2,5 mL), VO de 6/6h de 7 a 14 dias 

• 2 a 8 anos 

• Eritromicina sol. oral 250 mg/5mL (50 mg/mL)

• Dose 250 mg (5 mL), VO de 6/6h de 7 a 14 dias 

• Maiores 8 anos 

• Eritromicina sol. oral 250 mg/5mL (50 mg/mL)

• Dose 250 - 500mg (5 a 10 mL), VO de 6/6hs de 7 a 14 dias

4° linha - Sulfametoxazol+Trimetoprim

• Menores de 2 meses de idade:

• Contraindicado.

• ≥ 6 semanas a 5 meses: 

• Sulfametoxazol+trimetoprim sol. oral 200+40mg/5mL ou 400+80mg/5mL

• Dose: SMZ 100mg e TMP 20mg 12/12hs por 7 dias.

• ≥  6 meses a 5 anos:

• Sulfametoxazol+trimetoprim sol. oral 200+40mg/5mL ou 400+80mg/5mL

• Dose: SMZ 200mg e TMP 40mg 12/12hs por 7 dias.

• ≥  6 a 12 anos:

• Sulfametoxazol+trimetoprim sol. oral 200+40mg/5mL ou 400+80mg/5mL

• Dose: SMZ 400mg e TMP 80mg 12/12hs por 7 dias.

Referências

• Brasil. Ministério da Saúde. Coqueluche [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; [atualizado em 2024].

• Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde e Ambiente. Departamento de Ações Estratégicas de Epidemiologia e Vigilância em Saúde e Ambiente.Guia de vigilância em saúde : volume 1 [recurso eletrônico] / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde e Ambiente, Departamento de Ações Estratégicas de Epidemiologia e Vigilância em Saúde e Ambiente. – 6. ed. rev. – Brasília : Ministério da Saúde, 2024.

• Paraná. Secretaria de Estado da Saúde. Tratamento da Coqueluche [Internet]. Curitiba: SESA-PR; 2020.

• São Paulo. Vigilância epidemiológica de São Paulo: Coqueluche.