Hérnias de Disco Lombares

Diagnóstico

• Definição Patológica: Extrusão do núcleo pulposo discal para as regiões anatômicas adjacentes.

• Padrão Diagnóstico: Eminentemente clínico-radiológico, exigindo correlação entre os achados do exame físico e as imagens da ressonância magnética.

Avaliação Clínica

• Graduação Motora

  • O grau de perda motora dita a indicação de intervenção cirúrgica precoce. Pacientes com força inferior ao Grau 4 possuem indicação formal de cirurgia.

  • Grau 5: Força motora preservada e normal.

  • Grau 4: Vence a resistência imposta de forma parcial, porém não exibe padrão de normalidade.

  • Grau 3: Vence a força da gravidade (elevação do membro viável), mas sucumbe à resistência externa.

  • Grau 2: Incapacidade de vencer a gravidade; apresenta apenas contração muscular parcialmente efetiva.

  • Grau 1: Contração muscular visível ou tátil (palpável), sem deflagração de movimento articular.

  • Grau 0: Plegia total; ausência absoluta de motricidade.

• Escore de Risco e Sinais de Alerta (Red Flags)

  • Fatores de Risco: Predisposição genética, tabagismo e prática de atividades que demandem estresse biomecânico rotacional do eixo espinhal.

  • Sinais de Alerta (Red Flags):

    • Extremos de idade.

    • Quadro álgico refratário com duração superior a 6 semanas.

    • Presença de déficit neurológico motor.

    • Retenção urinária.

    • Anestesia ou hipoestesia na região perineal (anestesia em sela).

Classificação

• Classificação das Hérnias de Disco:

  • Classificação Evolutiva / Morfológica (Baseada no volume herniado e na integridade contínua da fissura discal):

    • Abaulamento discal.

    • Hérnia de disco protrusa.

    • Hérnia de disco extrusa.

    • Sequestro discal (fragmento livre).

  • Classificação Topográfica (Plano Axial):

    • Centrais.

    • Centrolaterais.

    • Foraminais.

    • Extraforaminais.

Fluxograma de Manejo

Tratamento

• Considerações sobre o manejo em Pronto-Socorro:

  • Uso Racional de Imagem: Não recomendado solicitar ressonância magnética, tomografia ou radiografias em caráter de urgência para lombociatalgia sem red flags ou déficit motor leve (força muscular Grau 4 ou 5).

  • Quando indicar Imagem Rápida? Radiografias e RM devem ser solicitadas de forma ágil perante o preenchimento de critérios de sinais de alerta (red flags).

    • Sinais de Alerta (Red Flags):

      • Extremos de idade.

      • Quadro álgico refratário com duração superior a 6 semanas.

      • Presença de déficit neurológico motor.

      • Retenção urinária.

      • Anestesia ou hipoestesia na região perineal (anestesia em sela).

• Quando considerar manejo cirúrgico e internação?

  • Critérios de Internação Imediata:

    • Déficit motor menor que Grau 4 e/ou suspeita clínica de Síndrome da Cauda Equina (parestesia em sela, alterações de esfíncter, retenção urinária).

  • Síndrome da Cauda Equina:

    • Constitui a única indicação de emergência cirúrgica real nas hérnias lombares; a intervenção descompressiva deve ser executada num intervalo máximo de 24 horas após a deflagração dos sintomas.

  • Fluxo de Acionamento:

    • Nesses cenários de gravidade neurológica, deve-se realizar RM em caráter de urgência e acionar imediatamente a equipe cirúrgica de coluna para evitar o estabelecimento de lesões definitivas.

  • Técnica Cirúrgica:

    • A descompressão simples é a modalidade cirúrgica de eleição.

• Quando considerar manejo conservador e ambulatorial?

  • Indicação: Pacientes com quadro agudo (duração menor que 6 semanas) e ausência de perda motora significativa (força muscular Grau 4 ou 5).

  • Conduta: Terapia conservadora mandatória por um período mínimo de 6 semanas, postergando a solicitação de exames de imagem avançados.

    • Fisioterapia: Recomenda-se aguardar pelo menos 3 semanas do início dos sintomas para iniciar a fisioterapia, visto que a resolução precoce é comum.

    • Componentes: Educação do paciente, repouso relativo de curta duração e manutenção de atividades físicas conforme tolerância.

  • Farmacoterapia Escalonada:

    • Primeira Linha: Uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) em doses moderadas.

    • Segunda Linha: Analgésicos opioides para dor refratária aos AINEs, prescritos pela menor duração possível devido ao perfil de riscos e dependência.

  • Educação do Paciente: A equipe deve informar ativamente sobre a evolução benigna da vasta maioria dos quadros, mitigando internações, procedimentos e exames desnecessários. Orientar sobre sinais e sintomas de alarme.

  • Evolução Esperada: Cerca de 85% a 90% dos casos apresentam resolução espontânea dos sintomas em um período de 6 a 12 semanas.

• Manejo da Dor:

  • Ir para o tema Manejo da Dor no Adulto.

  • Primeira Linha: Uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) em doses moderadas.

  • Segunda Linha: Analgésicos opioides para dor refratária aos AINEs, prescritos pela menor duração possível devido ao perfil de riscos e dependência.

Referências

• Al Qaraghli MI, De Jesus O. Hérnia de Disco Lombar. [Atualizado em 23 de agosto de 2023]. Em: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; janeiro de 2026. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560878/

• Guia do Episódio de Cuidado. Hérnias de Disco Lombares. Hospital Albert Einstein, 06/06/2023.

• Associação Brasileira de Medicina Física e Reabilitação Sociedade Brasileira de Neurofisiologia Clínica. Hérnia de Disco Lombar: Tratamento, 31 de julho de 2013.