Choque Hipovolêmico

Classificação

  • Classe I:
    • Perda volêmica < 750 ml ou < 15%
    • FC < 100 bpm
    • PA sem alterações
    • TEC < 3 seg
    • FR < 20 irm
    • Débito urinário > 30 ml/h
    • Pouco ansioso
  • Classe II:
    • Perda volêmica 750-1.500 ml ou 15-30%
    • FC > 100 bpm
    • PA sem alterações
    • TEC > 3 seg
    • FR 20-30 irm
    • Débito urinário 20-30 ml/h
    • Ansioso
  • Classe III:
    • Perda volêmica 1.500-2.000 ml ou 30-40%
    • FC > 120 bpm
    • Hipotenso
    • TEC > 3 seg
    • FR 30-40 irm
    • Débito urinário 5-20 ml/h
    • Ansioso / confuso
  • Classe IV:
    • Perda volêmica > 2.000 ml ou > 40%
    • FC > 140 bpm
    • Hipotenso
    • TEC > 3 seg
    • FR > 35 irm
    • Débito urinário desprezível
    • Letárgico / confuso

Ressuscitação com cristalóide

  • Ringer Lactato (preferível) ou Soro Fisiológico 0,9%
    • Iniciar com 20 a 40 mL/kg nas primeiras horas (1.000 mL se choque por trauma).
    • Repetir alíquotas adicionais de 250 ou 500 mL.
    • Sempre reavaliando ausculta respiratória, FC e PA (risco de sobrecarga volêmica).
  • Observações:
    • Ringer Lactato: Não causa acidose hiperclorêmica (porém, evitar se hipercalemia ou disfunção hepática com acúmulo de lactato).
    • SF 0,9%: Causa acidose hiperclorêmica.
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Transfusão sanguínea

  • Quando?
    • Para Choque grau III ou IV com perda sanguínea ou Hb ≤ 7 mg/dl.
  • Como?
    • Proporção da transfusão maciça: 1 CH: 1 PFC: 1 Plaqueta.
  • Quanto?
    • Cada concentrado de hemácias aumenta 1 mg/dl no Hb (fazer suficiente para manter Hb > 7).

Drogas vasoativas

  • Noradrenalina 4mg/4ml
    • Diluir 2 amp + 250 ml de SG5%, IV em BIC
    • Dose: 0,05 a 2,0 mcg/kg/min
    • Vazão:
      • 50 kg: vazão de 4,8 a 193 ml/h
      • 70 kg: vazão de 6,7 a 270 ml/h
      • 90 kg: vazão de 8,7 a 348 ml/h
  • Vasopressina 20U/1ml
    • Diluir 1 amp + 100 ml de SF 0,9%, IV em BIC.
    • Dose: 0,01 a 0,04 U/min
    • Vazão: 3 a 12 ml/h
  • Adrenalina 1mg/1ml
    • Diluir 6 amp + 94 ml de SF 0,9%, IV em BIC.
    • Dose: 1 a 20 mcg/min
    • Vazão: 1 a 20 ml/h
  • Dobutamina 250mg/20ml
    • Diluir 1 amp + 230 ml de SF 0,9%, IV em BIC.
    • Dose: 2 a 20 mcg/kg/min
    • Vazão:
      • 50 kg: vazão de 6 a 60 ml/h
      • 70 kg: vazão de 8,4 a 84 ml/h
      • 90 kg: vazão de 10 a 108 ml/h

Referências

  • Medicina de emergência: abordagem prática / professor titular e coordenador Irineu Tadeu Velasco. - 13. ed., rev., atual. e ampl. - Barueri [SP]: Manole, 2019.
  • Manual do Residente de Clínica Médica. Milton de Arruda Martins, Barueri, SP. Manole, 2015.

Autoria e Curadoria

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