Esquistossomose
Informações gerais
Esquistossomose mansônica é uma helmintíase causada por vermes trematódeos da espécie Schistosoma mansoni.
Quadro agudo:
Sintomas inespecíficos (como mal-estar com ou sem febre, tosse, desconforto abdominal); dermatite cercariana (lesão urticariforme, com erupção papular, eritema, edema e prurido) que surgem 12 a 24 horas após a penetração, podendo durar até 5 dias.
Forma aguda toxêmica ou febre de Katayama:
Febre alta intermitente, acompanhada de calafrios, sudorese noturna, mialgia, poliartralgia, tosse seca, broncoespasmo, diarreia com ou sem sangue nas fezes e dor em hipocôndrio direito; hepatoesplenomegalia, micropoliadenopatia generalizada e exantema cutâneo pruriginoso. Deve-se suspeitar dessa condição em pacientes com quadro febril agudo associado à leucocitose e marcante eosinofilia (> 20%), com história recente de contato com águas naturais em áreas de risco de transmissão da esquistossomose mansônica.
Quadro crônico:
Inicia 6 meses após a infecção e evolui progressivamente por vários anos. Dor abdominal crônica ou intermitente, falta de apetite e diarreia. Na infecção intensa, a ulceração crônica do cólon pode levar a sangramento intestinal e anemia ferropriva. Podem surgir sinais de acometimento de diversos órgãos: hepatointestinal, hepatoesplênica, pulmonar, renal, neuroesquistossomose.
prático e seguro!
Tratamento
Praziquantel comp.600 mg
Adultos: 50 mg/kg, via oral em dose única.
Crianças: 60 mg/kg, via oral em dose única.
Orientações:
Repouso por pelo menos 3 horas após a ingestão do medicamento, para prevenir náuseas e tonturas.
Contraindicações:
Gravidez, lactação, insuficiência hepática grave, insuficiência renal e outras situações graves de descompensação clínica.
Durante a amamentação, se a nutriz for medicada, ela só deve amamentar a criança 72 horas após a administração do medicamento.
Considerações:
Para avaliar a cura parasitológica, devem ser realizados 3 exames de fezes no 4º mês após o tratamento.
A biópsia retal negativa para ovos vivos entre o 4º e o 6º mês após o tratamento também é um método confiável para confirmação da cura parasitológica.
Todos os portadores devem ser tratados, mesmo os assintomáticos, visto que constituem fonte importante de transmissão.
Sintomáticos para prurido
Dexclorfeniramina comp. 2mg
Tomar 1 cp antes de dormir ou até 8/8h, se prurido (max de 6/6h).
Obs: para adultos.
Dexclorfeniramina sol. oral 0,4mg/mL
> 12 anos: 5 mL, 3-4 vezes ao dia (max 30mL/dia)
6-12 anos: 2,5 mL, 3 vezes ao dia (max 15mL/dia)
2-6 anos: 1,25 mL, 3 vezes ao dia (max 7,5mL/dia)
Obs: para maiores de 2 anos.
Loratadina comp. 10mg
Tomar 1 cp uma vez ao dia, se prurido (max 10mg/dia)
Obs: para adultos.
Loratadina xp. 1mg/1mL
≥ 30 kg: Tomar 10 mL uma vez ao dia.
< 30 kg: Tomar 5 mL uma vez ao dia.
Obs: para maiores de 2 anos.
Desloratadina xp. 0,5mg/1mL
≥ 12 anos: 10 mL uma vez ao dia.
6-11 anos: 5 mL uma vez ao dia.
1-5 anos: 2,5 mL uma vez ao dia.
6-11 meses: 2 mL uma vez ao dia.
Obs: para maiores de 6 meses.
Forma aguda toxêmica (febre de Katayama)
Redução da inflamação com corticosteroides:
Prednisolona xp. 3mg/1mL
Dar 0,33 mL/kg VO pela manhã (max 20 mL/dia), até que os sintomas desapareçam e por 48 horas após (tipicamente 3 a 10 dias).
Dose: 1 mg/kg/dia.
Prednisolona xp. 1mg/1mL
Dar 1 mL/kg VO pela manhã (max 60 mL/dia), até que os sintomas desapareçam e por 48 horas após (tipicamente 3 a 10 dias).
Dose: 1 mg/kg/dia.
Anti-helmíntico:
Praziquantel comp. 600 mg
Adultos: 50 mg/kg, via oral em dose única.
Crianças: 60 mg/kg, via oral em dose única.
Referências
- Medicina ambulatorial: condutas de atenção primária baseadas em evidências [recurso eletrônico] / Organizadores, Bruce B. Duncan ... [et al.]. – 5. ed. Porto Alegre : Artmed, 2022.
- Langenberg MCC, Hoogerwerf MA, Koopman JPR, et al. Um modelo de infecção humana controlada por Schistosoma mansoni para avançar novos medicamentos, vacinas e diagnósticos. Nat Med 2020; 26:326.