Neurocisticercose
CID-10: B690
Informações gerais
- Conceito:
- Resulta da ingestão de ovos de T. solium (carne de porco), levando à formação de cistos nos tecido do sistema nervoso central.
- Quadro clínico:
- Déficit neurológico focal, convulsões, hidrocefalia, meningismo e demência, pode haver aumento de pressão intracraniana podem ocorrer, assim como cefaleia, alteração visual, vômitos, ataxia e confusão mental.
prático e seguro!
Manejo geral
- Internar o paciente em leito hospitalar.
- Ir para Checklist de prescrição do paciente internado (FAST-HUG).
- Dieta:
- Se paciente lúcido e orientado: Dieta oral livre, conforme aceitação.
- Se paciente instável: Optar por dieta zero e aporte calórico basal (~100 g de glicose).
- Hidratação:
- Ringer lactato ~20 mL/kg/EV ou SF 0,9% entre 20-30 mL/kg/dia EV, com variação de volume de acordo com a necessidade e as comorbidades.
- Profilaxias e Sintomáticos:
- Analgésico e antitérmico: Se presença de dor ou febre ≥ 37,8°C.
- Antiemético: Se presença de náuseas e/ou vômitos.
- Proteção gástrica
- Profilaxia para TVP
- Enoxaparina 40 mg SC de 24/24 horas (dose para adultos).
- Em caso de contraindicação para Enoxaparina, indicar compressor pneumático de membros inferiores.
- Cuidados:
- Glicemia capilar de 2/2 horas. Usar intervalos maiores ou mesmo avaliar necessidade de novas mensurações.
- Insulina regular SOS conforme esquema adotado na unidade de saúde.
- Glicose hipertônica 50% 40 mL VO/SNE/EV em caso de HGT < 60 mg/dL.
- Acesso venoso periférico salinizado.
- Sinais vitais de 6/6 horas.
Antiparasitário
Escolha um dos esquemas abaixo de acordo com a condição.
Neurocisticercose parenquimatosa (1-2 cistos viáveis e/ou degenerativos):
Esquema: monoterapia com albendazol.
Albendazol comp. 400mg
Dose de 15 mg/kg/dia (máximo 800 mg/dia) dividido em duas doses VO, por 10-14 dias.
Neurocisticercose parenquimatosa (> 2 cistos viáveis e/ou degenerativos):
Esquema: associação de albendazol + praziquantel por 10-14 dias:
Albendazol comp. 400mg
Dose de 15 mg/kg/dia VO dividido em duas doses de 12/12 horas (máximo 800 mg/dia).
Praziquantel comp. 600mg
Dose de 50 mg/kg/dia VO dividido em 3 doses de 8/8 horas.
Neurocisticercose intraventricular:
Esquema: remoção neuroendoscópica do cisto OU (albendazol 10-14 dias + DVP).
Albendazol comp. 400mg
Dose de 15 mg/kg/dia VO (máximo: 1.200 mg/dia) dividido em duas doses, por 10-14 dias; e derivação ventriculoperitoneal (DVP).
Neurocisticercose subaracnoide (racemose) nos casos primários:
Esquema: albendazol por 30 dias + DVP.
Realizar derivação ventriculoperitoneal (DVP).
Albendazol comp. 400mg
Dose de 15 mg/kg/dia VO (máximo: 1.200 mg/dia) dividido em duas doses, por 30 dias.
Neurocisticercose subaracnoide (racemose) nos casos refratários:
Esquema: DVP + Albendazol 30 dias + Praziquantel 30 dias.
Realizar derivação ventriculoperitoneal (DVP).
Albendazol comp. 400mg
Dose de 15 mg/kg/dia VO dividido em duas doses (máximo: 800 mg/dia), por 30 dias.
Praziquantel comp. 600mg
Dose de 50 mg/kg/dia VO dividido em 3 doses, por 30 dias.
Profilaxia de edema cerebral
- Corticoterapia:
- Esquema: Dexametasona IV/IM OU Prednisona VO.
- Dexametasona inj. 10 mg/2,5mL
- 1-2 mg/kg EV/IM em dose única, seguido de dose de manutenção de 0,1 mg/kg/dia EV/IM a cada 4-6 horas (dose máxima: 16 mg/dia).
- Prednisona comp. 20 mg
- 1 mg/kg/dia VO.
Complicações
- Crise convulsiva:
- Hipertensão intracraniana:
- Ir para Hipertensão intracraniana.
Referências
- Garcia HH, Nash TE, Del Brutto OH. Clinical symptoms, diagnosis, and treatment of neurocysticercosis. Lancet Neurol. 2014;13(12):1202-1215.
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Guidelines for Treatment of Cysticercosis. 2022.
- Ministério da Saúde. Guia de Vigilância em Saúde, 2021.
- Sociedade Brasileira de Infectologia (SBI). Condutas no manejo da neurocisticercose, 2023.