Acidente Vascular Encefálico Hemorrágico (AVEh)
Controle da PA
Meta:
- Intraparenquimatosa: PAS ≤ 140 mmHg
- Subaracnóide: PAS ≤ 160 mmHg
Nitroprussiato de sódio 50mg/2ml
- Diluir 1 amp + 250ml SG 5%, IV em BIC
- Dose: 0,3 a 10 mcg/kg/min (> 3 mcg/kg/min: risco intoxicação tiocianato)
- Na pratica:
- 50kg: vazão 4,5 a 151 ml/h
- 70kg: vazão 6,4 a 211 ml/h
- 90kg: vazão 8,2 a 272 ml/h
Observações
- Evitar hipotensão em pacientes previamente hipertensos e pacientes com evidências de Hipertensão Intracraniana
Manejo inicial da suspeita de AVC
MOV + glicemia + anamnese + exame físico e neurológico
Avaliar escala de Cincinnati
TC de crânio sem contraste
Coletar exames (hemograma, coagulograma, eletrólitos, função renal) e ECG
prático e seguro!
Reversão de anticoagulação
Suspender uso de anticoagulantes ou antiagregantes
Reversão de anticoagulação por Varfarina
- Vitamina K (fitomenadiona) 10mg/1ml
- Aplicar 1/2 a 1 amp (5 a 10mg) + 50ml SF0,9% IV em 30min
- Obs: leva 4h para iniciar redução no INR e 24h para efeito pleno
- Plasma fresco congelado
- Aplicar 10 a 20 ml/kg/dia IV, dividido em infusões de 8/8h
- Ex. 70kg: Transfundir 233 a 466ml, IV de 8/8h
- Obs: normalmente o volume necessário para correção do INR varia de 800 a 3.500 ml
- Concentrado de Complexo Protrombinico 500UI/20ml ou 1.000UI/40ml
- Dose de acordo com INR (vazão max: 3U/kg/min)
- INR 2 a 3,9: aplicar 25 UI/kg (1ml/kg)
- INR 4 a 6: aplicar 35 UI/kg (1,4ml/kg)
- INR > 6: aplicar 45 UI/kg (2ml/kg)
- Protamina 50mg/5ml
- Aplicar 0,1ml (1mg) para cada 100 UI de heparina, IV em 10min (max 50mg ou 5ml)
Reversão de anticoagulação por Heparina (BPM ou HNF)
Controle dos sinais vitais
PA ≤ 140 (se H. intraparenquimatosa) ou ≤ 160 (se H. subaracnóide)
Glicemia entre 80-180
Saturação > 94%
Temp < 37,5 graus
Profilaxia para crise convulsiva
Quando?
- Apenas na Hemorragia Subaracnóide
Fenitoína 250mg/5ml
- Diluir X amp + 250 ml SF0,9% (não diluir em SG5%), IV lento
- Dose ataque: 20mg/kg IV (vazão max: 50mg/min)
- Na pratica:
- 50kg: 4 amp + 250ml SF0,9%, IV em 30min
- 70kg: 5 amp e meia + 250ml SF0,9%, IV em 40min
- 90kg: 7 amp + 250ml SF0,9%, IV em 50min
- Dose manutenção: 100 a 125mg IV de 8/8h
- Aplicar 2 a 2,5 ml + 250ml SF0,9%, IV em 20 min, de 8/8h
Controle e prevenção do vasoespasmo
Quando?
- Apenas na Hemorragia Subaracnóide
Nimodipino 30mg
- Tomar 2cp (60mg) VO ou por SNG, de 4/4h
Avaliação cirúrgica
Solicitar avaliação da neurocirurgia
Ir para “Hipertensão Intracraniana”
Referências complementares
2022 Guideline for the Management of Patients With Spontaneous Intracerebral Hemorrhage: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2022; 53:e282.
Medicina de emergência: abordagem prática / professor titular e coordenador Irineu Tadeu Velasco. - 13. ed., rev., atual. e ampl. - Barueri [SP]: Manole, 2019.
Guidelines for the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/american Stroke Association. Stroke 2012; 43:1711.