Doença Inflamatória Pélvica (DIP)

Hospitalar

Critérios para indicação de tratamento hospitalar:

• Abscesso tubo-ovariano
• Gravidez
• Ausência de resposta clínica após 72h do início do tratamento com antibioticoterapia oral
• Intolerância a antibióticos orais ou dificuldades para tratamento ambulatorial
• Estado geral grave, com náuseas, vômitos e febre
• Dificuldade na exclusão de emergência cirúrgica (ex.: apendicite, gravidez ectópica)

Esquema:

• Primeira opção: Ceftriaxona + Metronidazol + Doxiciclina
• Segunda opção: Clindamicina + Gentamicina
• Terceira opção: Ampicilina-sulbactam + Doxiciclina

Ceftriaxona pó inj. 500mg ou 1g

• Aplicar 1g + 10ml SF0,9%, IV bolus de 24/24h, por 14 dias (não diluir em Ringer).

Metronidazol inj. 500mg/100ml

• Aplicar 80 ml (400mg) de 12/12h, IV, por 14 dias.

Doxiciclina comp. 100mg

• Tomar 1 cp (100mg) de 12/12h, por 14 dias.
• Obs: é contraindicada durante a gravidez.

Clindamicina inj. 300mg/2ml ou 600mg/4ml ou 900mg/6ml

• Aplicar 1 amp de 900mg/6ml + 100ml SF0,9%, de 8/8h, IV, por 14 dias.

Gentamicina inj. 40mg/1ml ou 80mg/2ml

• Aplicar 3-5 mg/kg, IV ou IM, de 24/24h, por 14 dias.
• Pode ser fracionada em 2 a 3x/dia ou dose reduzida quando clinicamente indicado.

Ampicilina-Sulbactam pó inj. 1g-0,5g ou 2g-1g

• Aplicar 3g + 100ml SF0,9% IV, de 6/6h, por 14 dias.

Observação: 

• Na maioria dos casos não é necessário retirar o DIU.
• De acordo com avaliação profissional, o metronidazol pode ser descontinuado ou não prescrito em casos leves a moderados, devido à intolerância ao uso e à menor importância de antibioticoterapia para anaeróbios em casos não graves.
• O uso parenteral poderá ser suspenso 24 horas após cessarem os sintomas e a terapêutica antimicrobiana por via oral deve se estender até 14 dias.

• Abstinência de álcool:

  • Recomendações das bulas e da diretriz brasileira 2020: não uso de bebidas alcoólicas durante e após 24h do uso de metronidazol para evitar efeito dissulfiran (antabuse) símile.

  • Recomendação CDC 2021: "O metronidazol não inibe a desidrogenase do acetaldeído, como ocorre com o dissulfiram. O etanol por si só, ou efeitos adversos do metronidazol independentes do etanol, podem explicar a suspeita de efeitos semelhantes aos do dissulfiram. Assim, abster-se do uso de álcool durante o tratamento com metronidazol (ou tinidazol) é desnecessário."

Indicações cirúrgica

• Falha no tratamento clinico
• Massa palpável persistente
• Rotura abscesso
• Abscesso fundo de saco
• Hemoperitônio

Tratamento parceiro

Tratar parceiros de 2 meses pré DIP.

Esquema: 

• Ceftriaxona + Azitromicina

Ceftriaxona pó inj 500mg ou 1g

• Aplicar 1 amp (500mg) + 2 mL lidocaína 1%, IM em dose única.

Azitromicina comp. 500mg

• Tomar 2 cp (1g), dose única.

Referências

• Protocolo Brasileiro para Infecções Sexualmente Transmissíveis 2020: doença inflamatória pélvica. Epidemiol. Serv. Saúde 30 (spe1) 15 Mar 2021
• Carvalho NS, Carvalho BF, Linsingen RV, Takimura M. Doença in amatória pélvica. São Paulo: Federação
  Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO); 2018. (Protocolo FEBRASGO -
  Ginecologia, no. 25/ Comissão Nacional Especializada em Doenças Infecto-Contagiosas).
• Medicina de emergência: abordagem prática / professor titular e coordenador Irineu Tadeu Velasco. - 13. ed., rev., atual. e ampl. - Barueri [SP]: Manole, 2019.