Candidíase vulvovaginal

CID-10: B37.3

Outros temas:

Considerações

Agente etiológico

Candida spp, sendo a Candida albicans a mais frequente.

Quadro clínico

Secreção vaginal branca, grumosa aderida à parede vaginal e ao colo do útero; Sem odor; Prurido vaginal intenso; Edema de vulva; Hiperemia de mucosa; Dispareunia de intróito.

Exames complementares

pH vaginal < 4,5; testes das aminas negativo;
Na microscopia a fresco: presença de hifas ou micélios birrefringentes e esporos de leveduras; Leucócitos frequentes.

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Orientações

Orientar medidas higiênicas:
Uso de roupas íntimas de algodão (para melhorar a ventilação e diminuir umidade na região vaginal);
Evitar calças apertadas;
Retirar roupa íntima para dormir
Abstinência sexual durante tratamento

Tratamento tópico

Esquema: miconazol OU clotrimazol OU tioconazol OU nistatina

Miconazol creme vaginal a 2%

Um aplicador (5 g) à noite, ao deitar-se, por 7-14 dias

Clotrimazol creme vaginal a 1%

Um aplicador (5 g) à noite, ao deitar-se, por 7 dias.

Tioconazol creme vaginal a 6%

Um aplicador (5 g) à noite, por 7 dias.

Nistatina creme vaginal 100.000 UI/4g

Um aplicador à noite, ao deitar-se, por 14 dias.

Tratamento via oral

Esquema: fluconazol OU itraconazol

Fluconazol comp. 150mg

Tomar 1 cp, dose única (150 mg dose única)

Itraconazol comp. 100mg

Tomar 2 cp de 12/12h por 1 dia (400 mg por 1 dia)

Em gestantes

Esquema: miconazol OU nistatina

Miconazol creme vaginal a 2%

Um aplicador (5 g) à noite, ao deitar-se, por 7 dias

Nistatina creme vaginal 100.000 UI

Um aplicador à noite, ao deitar-se, por 14 dias.

Quadro recorrente

Considerações:

Candidíase recorrente: aparecimento de 4 ou mais episódios confirmados clínica e laboratorialmente em um período de 12 meses.
Necessita de cultura para cândida, visando à identificação de cepas não albicans, que são resistentes aos tratamentos habituais
Reforçar medidas higiênicas e investigar doenças imunossupressoras
Caso persista após tratamento medicamentoso, encaminhar para ser avaliada na média complexidade, pois, muitas vezes, o quadro é sugestivo de candidíase de repetição, mas se trata de outras doenças que cursam com prurido vulvar

Esquema: fluconazol OU itraconazol

Fluconazol comp. 150 mg

Tomar 1 cp (150 mg) nos dias 1, 4 e 7. Após, tomar 1 cp uma vez por semana, por 6 meses.

Itraconazol comp. 100mg

Tomar 4 cp (400 mg) uma vez por mês, por 6 meses

E o parceiro?

Tratar parceiro somente se for sintomático.

Considerar tratamento do parceiro, se mulher com quadro recorrente de candidíase (controverso)

Sintomas leves:

Miconazol creme a 2%

Aplicar 2x/dia, por 1 a 3 semanas, OU

Clotrimazol creme vaginal a 1%

Aplicar 2x/dia, por 1 a 3 semanas.

Sintomas severos:

Esquema:

Fluconazol via oral OU (Hidrocortisona + Miconazol)

Fluconazol comp. 150mg

Tomar 1 cp, dose única (150 mg dose única), OU

Hidrocortisona creme a 1%

Aplicar 2x/dia, por 1 a 3 semanas

Miconazol creme a 2%