🎯 Fluxograma de manejo

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Sinais de alarme e encaminhamento

• Examinar todo olho vermelho [2]:

  • Acuidade visual com a tabela de Snellen, em cada olho, com as lentes corretivas em uso

  • Origem da vermelhidão:

    • Hiperemia conjuntival: ingurgitamento dos vasos conjuntivais, típico da conjuntivite

    • Injeção ciliar: vasos profundos ao redor da córnea, sinal de doença intraocular ou corneana

  • Fluoresceína colírio com lanterna, à procura de áreas coradas em verde na córnea; na suspeita de lesão da córnea sem fluoresceína disponível, encaminhar ao oftalmologista

  • Câmara anterior: profundidade, sangue (hifema) ou pus (hipópio)

  • Pupilas: tamanho e forma, comparando os dois olhos

  • Pressão ocular, sempre que houver olho vermelho sem causa aparente: com o paciente olhando para baixo, pressionar alternadamente a pálpebra superior com os dois indicadores

  • Tipo de secreção

• Encaminhar com urgência ao oftalmologista, se qualquer um [1][2][3]:

  • Baixa da acuidade visual [1]

  • Dor moderada a intensa [1]

    • Usuário de lente de contato: considerar ceratite amebiana [1]

  • Envolvimento corneano, incluindo dor com mancha branca ou perda de transparência da córnea (suspeita de úlcera de córnea) [1][3]

  • Injeção ciliar, pupila irregular ou sem reação à luz, hifema ou hipópio [2]

  • Secreção purulenta intensa ou suspeita de gonococo (conferir em "Conjuntivite gonocócica e por clamídia") [1]

  • Trauma ocular: conferir o protocolo Trauma Ocular (Adulto e Criança)

• Encaminhar eletivamente ao oftalmologista, se qualquer um [1]:

  • Ausência de resposta ao tratamento [1]

  • Episódios recorrentes [1]

  • Cicatriz conjuntival [1]

  • Imunocomprometimento [1]

  • História de doença ocular herpética [1]

  • Conjuntivite crônica ou refratária, pelo risco de neoplasia (carcinoma sebáceo, linfoma, carcinoma espinocelular), penfigoide ocular ou clamídia [1]

  • Suspeita de conjuntivite fúngica [2]

• Regulação no Espírito Santo [3]:

  • Conjuntivite alérgica e primaveril (prurido ocular): prioridade amarela

Diagnóstico

O diagnóstico é clínico, pela história e pelo exame [1]. Cultura não é rotina na conjuntivite aguda; fica reservada a casos recorrentes, graves, crônicos, purulentos sem resposta ao tratamento ou com suspeita de gonococo [1].

Fonte: [1][2]

• Pistas adicionais [1][2]:

  • Visão embaçada que melhora ao piscar: acúmulo de secreção [2]

  • Baixa visual persistente na conjuntivite adenoviral: infiltrados subepiteliais na córnea, avaliados pelo oftalmologista [2]

  • Vesículas palpebrais ou erupção em dermátomo: suspeitar de herpes (conferir em "Conjuntivite herpética") [1]

• Diferenciais que ameaçam a visão (encaminhar com urgência) [2]:

  • Ceratite: dor aguda, lacrimejamento, blefaroespasmo e possível baixa visual; a dor melhora com colírio anestésico

  • Iridociclite: dor que piora à palpação e não melhora com colírio anestésico, com exsudato na câmara anterior

  • Glaucoma agudo: dor ocular intensa, às vezes com vômitos, globo endurecido à palpação, midríase moderada sem reação à luz e baixa visual importante

• Outros diferenciais [2]:

  • Episclerite: vermelhidão localizada, sem secreção

  • Hemorragia subconjuntival: coleção de sangue sob a conjuntiva, sem secreção

  • Blefarite: inflamação crônica da borda palpebral, com olho constantemente avermelhado

• Edema palpebral importante: a conjuntivite adenoviral pode simular celulite orbitária ao exame [1]; na suspeita de celulite, conferir o protocolo Celulite Periorbitária e Orbital

Conjuntivite viral

• Orientar a natureza autolimitada [1]:

  • Melhora em 5 a 14 dias [1]

  • Antibiótico não tem efeito e deve ser evitado [1]

• Medidas de alívio [1][2]:

  • Compressa gelada de SF 0,9%; o soro pode ser substituído por água limpa e fervida [2]

  • Lágrima artificial (conferir em "Lágrima artificial") [1]

  • Anti-histamínico tópico (conferir em "Conjuntivite alérgica") [1]

  • Analgésico oral, se necessário [1]

• Corticoide tópico:

  • AAO [1]:

    • Reduz os sintomas e pode reduzir cicatrizes nos casos graves (quemose ou edema palpebral importante, descamação epitelial, membranas), com seguimento próximo

    • Em modelo animal, prolongou a eliminação viral

  • Neste protocolo, indicação reservada ao oftalmologista

• Reavaliação:

  • Ministério da Saúde:

    • Sem melhora em 5 dias: encaminhar ao oftalmologista [2]

  • AAO:

    • Retornar se olho vermelho, dor ou baixa visual persistirem após 2 a 3 semanas [1]

• Transmissão e afastamento [1]:

  • Altamente contagiosa; o vírus sobrevive semanas em superfícies

  • Lavar as mãos com frequência, com água e sabão, e não apenas com álcool em gel

  • Toalha e travesseiro de uso individual

  • Evitar contato próximo com outras pessoas por 10 a 14 dias do início dos sintomas no último olho acometido, sobretudo profissionais de saúde e de creches

  • No serviço de saúde: descartar frascos de colírio de uso múltiplo que tocaram a superfície ocular; desinfetar equipamentos e superfícies em contato com secreções oculares

Conjuntivite bacteriana

• Leve: autolimitada no adulto imunocompetente; o antibiótico tópico acelera a remissão, reduz a transmissão e antecipa o retorno da criança à escola [1]

  • Na criança, a forma leve pode evoluir com complicações [1]

• Conduta [1][2][3]:

  • Limpeza das secreções com SF 0,9% [2]

  • Colírio antibiótico de amplo espectro, escolhendo o mais conveniente ou de menor custo; não há superioridade entre os agentes [1]

  • Criança: examinar os ouvidos (otite média associada); se presente, conferir o protocolo Otite Média Aguda na Criança [1]

• Moderada a grave (secreção purulenta copiosa, dor e inflamação acentuada): encaminhar ao oftalmologista para cultura e Gram, sobretudo se houver possibilidade de gonococo [1]

• Reavaliação: sem melhora em 3 a 4 dias, retornar [1]

• Esquemas [1][2][3][5][6][7][8]:

  • Tobramicina (Tobrex®) sol. oft. 3 mg/mL (frasco 5 mL)

    • 1 a 2 gotas no olho afetado, 4 a 5 vezes ao dia

    • Duração:

      • Ministério da Saúde e SESA-ES: 7 dias

      • AAO: 5 a 7 dias

    • Administração: via oftálmica; após instilar, ocluir o ponto lacrimal ou fechar suavemente as pálpebras; não encostar a ponta do frasco no olho

  • Ofloxacino (Oflox®) sol. oft. 3 mg/mL (frasco 5 mL)

    • 1 a 2 gotas no olho afetado, 4 a 5 vezes ao dia

    • Duração:

      • Ministério da Saúde e SESA-ES: 7 dias

      • AAO: 5 a 7 dias

    • Administração: via oftálmica; não encostar a ponta do frasco nos olhos, nos dedos ou em outras superfícies

  • Ciprofloxacino (Ciloxan®) sol. oft. 3,5 mg/mL de cloridrato (3 mg/mL de ciprofloxacino) (frasco 5 mL)

    • 1 a 2 gotas no olho afetado, 4 a 5 vezes ao dia

    • Duração:

      • Ministério da Saúde e SESA-ES: 7 dias

      • AAO: 5 a 7 dias

    • Administração: via oftálmica; após instilar, ocluir o ponto lacrimal ou fechar suavemente as pálpebras; não encostar a ponta do frasco no olho

  • Gentamicina (Sulfato de Gentamicina Allergan) sol. oft. 5 mg/mL (frasco 5 mL)

    • 2 gotas no olho afetado, 4 a 5 vezes ao dia

    • Duração:

      • SESA-ES: 7 dias

      • AAO: 5 a 7 dias

    • Administração: via oftálmica, sem orientações específicas.

  • Acesso limitado a antibiótico [1][27]:

    • Iodopovidona colírio 1,25% (manipulado; frasco âmbar de 1 a 10 mL)

      • Administração: via oftálmica; descartar o frasco se o conta-gotas tocar os dedos, as pálpebras ou o olho; suspender se mudar de cor ou de odor

  • Considerações:

    • Retirar lentes de contato durante o tratamento [5]

    • Mais de um colírio: intervalo de 5 minutos entre eles [5]

    • Tobramicina: uso a partir de 2 meses de idade [5]

    • Ofloxacino: segurança e eficácia não determinadas abaixo de 1 ano [6]

    • Ciprofloxacino: mesma dose do adulto na criança; experiência limitada abaixo de 1 ano [7]

    • Gentamicina: segurança e eficácia não estabelecidas em pacientes pediátricos; não usar na gravidez e na lactação [8]

    • Iodopovidona [27]:

      • Contraindicada na sensibilidade ao iodo e no hipertireoidismo; interfere nos exames de função tireoidiana

      • Uso fora da indicação da formulação, que é antisséptico oftálmico

Conjuntivite alérgica

• Reconhecimento [1][4]:

  • Bilateral, com prurido intenso, edema palpebral, quemose e secreção aquosa ou mucoide [1]

  • Na criança, associa-se com frequência a rinite alérgica, asma e dermatite atópica [4]

  • Recorrente, muitas vezes com rinite, olho seco e disfunção das glândulas de meibômio [1]

• Medidas não farmacológicas, em todos os casos [1][4]:

  • Evitar o alérgeno e não coçar os olhos [1]

  • Compressas frias e lágrima artificial sem conservante, de preferência gelada (conferir em "Lágrima artificial") [1][4]

  • Óculos de sol como barreira [1][4]

  • Roupa de cama hipoalergênica, lavar roupas com frequência e tomar banho antes de dormir [1]

• Tratamento tópico [1][2][3][4]:

  • Leve, qualquer um [1]:

    • Anti-histamínico tópico de segunda geração ou agente de ação dupla (anti-histamínico e estabilizador de mastócito)

    • Associação de anti-histamínico e vasoconstritor tópicos, sem uso prolongado; conferir em "Vasoconstritor tópico"

  • Recorrente ou persistente: estabilizador de mastócito, em uso regular [1][4]

  • Sem controle dos sintomas:

    • AAO: acrescentar curso breve (1 a 2 semanas) de corticoide tópico com baixo perfil de efeitos adversos [1]

    • Neste protocolo, indicação reservada ao oftalmologista

• Rinoconjuntivite [1][4]:

  • Anti-histamínico oral de segunda geração (como desloratadina ou loratadina); conferir em "Anti-histamínico oral" [4]

  • O anti-histamínico oral pode causar ou piorar o olho seco [1][4]

  • O corticoide nasal melhora os sintomas oculares associados à rinite; conferir o protocolo Rinite alérgica [4]

• Controle e seguimento [4]:

  • Controlada se todos: sintomas ausentes, não incômodos ou presentes em no máximo 2 dias por semana; escala visual analógica menor que 5; hiperemia conjuntival de grau 0 ou 1 na escala de Efron

  • Forma leve: reavaliar a cada 4 semanas e manter o tratamento até a resolução dos sintomas

• Encaminhar ao oftalmologista [1][4]:

  • Sem controle com o tratamento tópico

  • Suspeita de ceratoconjuntivite primaveril (criança, piora na primavera e no verão, papilas gigantes na pálpebra superior) ou atópica (associada à dermatite atópica): risco de lesão corneana e perda visual

• Esquemas [2][3][4][9][10][11][12][13]:

  • Cromoglicato dissódico (Cromolerg®, Maxicrom®) sol. oft. 2% ou 4% (frasco 5 mL)

    • Ministério da Saúde e SESA-ES:

      • 1 a 2 gotas no olho afetado a cada 8 horas, por 14 dias

    • Diretriz brasileira de conjuntivite alérgica pediátrica:

      • A cada 6 a 8 horas, por pelo menos 2 semanas

    • Administração: via oftálmica; não encostar o conta-gotas nos olhos ou em qualquer objeto

  • Olopatadina (Patanol®) sol. oft. 0,1% (frasco 5 mL)

    • 1 gota no olho afetado a cada 12 horas, por 30 dias

    • Administração: via oftálmica; instilar com o frasco a 45°; após instilar, ocluir o ponto lacrimal ou fechar suavemente as pálpebras

  • Olopatadina (Patanol® S) sol. oft. 0,2% (frasco 2,5 mL)

    • 1 gota no olho afetado a cada 24 horas, por 30 dias

    • Administração: via oftálmica; instilar com o frasco a 45°; após instilar, ocluir o ponto lacrimal ou fechar suavemente as pálpebras

  • Alcaftadina (Lastacaft®) sol. oft. 0,25% (frasco 3 mL)

    • 1 gota no olho afetado a cada 24 horas, por 30 dias

    • Administração: via oftálmica; não encostar a ponta do frasco nos olhos, nos dedos ou em outras superfícies

  • Considerações:

    • Estabilizador de mastócito: a adesão costuma ser baixa, pela frequência das aplicações [4]

    • Cromoglicato: Maxicrom® tem bula de uso adulto e não deve ser usado abaixo de 4 anos [10]

    • Olopatadina: a partir de 3 anos; não usar lente de contato com o olho vermelho [11][12]

    • Alcaftadina: a partir de 2 anos [3][13]

Vasoconstritor tópico

• Indicação: conjuntivite alérgica leve, por curto período [1][4]

• Esquema [1][4][26]:

  • Nafazolina + feniramina (Claril®) sol. oft. 0,25 mg/mL + 3 mg/mL (frasco 15 mL)

    • 1 a 2 gotas no olho afetado, até 4 vezes ao dia

    • Administração: via oftálmica; não encostar a ponta do frasco nos olhos

  • Considerações:

    • Evitar o uso prolongado: vasodilatação de rebote ao suspender [1][4]

    • Contraindicado no glaucoma de ângulo estreito; cautela nas demais formas de glaucoma, no hipertireoidismo e na doença cardiovascular [4]

    • Uso de inibidor da monoamina oxidase: risco de crise hipertensiva grave [26]

    • Cautela também em criança, idoso, hipertensão e diabetes insulinodependente [26]

    • Suspender se os sintomas persistirem ou piorarem por mais de 72 horas [26]

    • Uso adulto [26]

Anti-histamínico oral

• Indicação: rinoconjuntivite alérgica [4]

• Esquemas [4][24][25]:

  • Desloratadina (Desalex®) comp. rev. 5 mg

    • 5 mg uma vez ao dia

    • Administração: via oral, com ou sem alimento

  • Desloratadina (Desalex®) xarope 0,5 mg/mL (frasco 60 ou 100 mL, com seringa dosadora)

    • 6 a 11 meses: 2 mL (1 mg) uma vez ao dia

    • 1 a 5 anos: 2,5 mL (1,25 mg) uma vez ao dia

    • 6 a 11 anos: 5 mL (2,5 mg) uma vez ao dia

    • A partir de 12 anos: 10 mL (5 mg) uma vez ao dia

    • Administração: via oral, com a seringa dosadora, com ou sem alimento

  • Loratadina (Claritin®) comp. 10 mg

    • 10 mg uma vez ao dia; no máximo 1 comprimido em 24 horas

    • Administração: via oral, sem orientações específicas

  • Considerações:

    • Anti-histamínico de primeira geração não é recomendado, pela sedação e pela ação anticolinérgica [4]

    • Pode causar ou piorar o olho seco [1][4]

    • Loratadina comprimido: a partir de 12 anos ou acima de 30 kg [25]

Pediculose palpebral

• Conduta:

  • Ministério da Saúde [2]:

    • Retirada mecânica dos parasitas ou ivermectina oral, se maior de 3 anos

  • AAO [1]:

    • Retirar piolhos e lêndeas com pinça; lêndeas aderidas podem exigir a retirada dos cílios

    • Pomada oftálmica branda nas bordas palpebrais, 2 a 3 vezes ao dia, por 10 dias, para asfixiar piolhos e lêndeas

    • Contatos próximos: loção ou xampu contra piolhos nas áreas não oculares; lavar e secar roupas e roupas de cama em temperatura alta

    • Parcerias sexuais: avaliar outras infecções sexualmente transmissíveis

• Criança: considerar abuso sexual [1]; conferir o protocolo Violência / abuso sexual

• Esquemas [1][2][22][23]:

  • Eritromicina pomada oft. 5 mg/g (bisnaga 3,5 g)

    • Aplicar nas bordas palpebrais e nos cílios, 2 a 3 vezes ao dia, por 10 dias

    • Administração: via oftálmica; não encostar a ponta da bisnaga no olho; manter bem fechada

  • Ivermectina (Revectina®) comp. 6 mg

    • Dose oral única de cerca de 200 mcg/kg:

      • 15 a 24 kg: meio comprimido

      • 25 a 35 kg: 1 comprimido

      • 36 a 50 kg: 1 comprimido e meio

      • 51 a 65 kg: 2 comprimidos

      • 66 a 79 kg: 2 comprimidos e meio

      • 80 kg ou mais: 200 mcg/kg

    • Administração: via oral, com água

  • Considerações:

    • Ivermectina: indicada em bula para pediculose do couro cabeludo; uso fora da bula na pediculose palpebral [23]

    • Ivermectina: contraindicada abaixo de 5 anos ou de 15 kg, na meningite ou em outras doenças do sistema nervoso central e com barbitúricos, benzodiazepínicos, ácido valproico ou oxibato de sódio [23]

    • Ivermectina: a fonte admite o uso acima de 3 anos [2]; a bula, só a partir de 5 anos ou 15 kg [23]

    • Reavaliar em 1 a 2 semanas [23]

Conjuntivite gonocócica e por clamídia

• Gonocócica [1]:

  • Suspeitar se: secreção purulenta muito abundante, edema palpebral acentuado, linfonodo pré-auricular e evolução rápida

  • Risco de infiltrado ou úlcera de córnea, com possível perfuração

  • Conduta:

    • Encaminhar com urgência ao oftalmologista; seguimento diário até a resolução

    • Tratamento sistêmico obrigatório: conferir o protocolo Gonorreia e Clamídia

    • Lavagem com SF 0,9% para conforto

    • Excluir Neisseria meningitidis antes de atribuir o quadro ao gonococo

  • Internação pode ser necessária para antibiótico parenteral nos casos graves

• Clamídia (conjuntivite de inclusão do adulto) [1]:

  • Suspeitar se: conjuntivite folicular que persiste por várias semanas

  • Tratamento sistêmico, inclusive empírico quando o quadro é muito sugestivo: conferir o protocolo Gonorreia e Clamídia

  • Colírio associado ao tratamento sistêmico: sem dados que sustentem o uso

  • Acesso limitado a antibiótico: iodopovidona colírio 1,25% pode tratar a conjuntivite por clamídia, sem substituir o tratamento sistêmico (conferir em "Conjuntivite bacteriana")

  • Reavaliar após o tratamento, pelo risco de falha

  • Considerar coinfecção por gonococo

• Em ambas [1]:

  • Tratar as parcerias sexuais e investigar outras infecções sexualmente transmissíveis

  • Criança: considerar abuso sexual; conferir o protocolo Violência / abuso sexual

Conjuntivite herpética

• Herpes simples [1]:

  • Reconhecimento:

    • Geralmente unilateral, com secreção aquosa e folículos; pode haver vesículas ou úlceras palpebrais e ceratite dendrítica

    • Bilateral com mais frequência em atópicos, crianças e imunocomprometidos

  • Tratamento: iniciar diante de alta suspeita ou de acometimento da córnea, com antiviral oral ou gel oftálmico; conferir em "Antiviral para herpes simples"

  • Corticoide tópico potencializa a infecção epitelial: não usar

  • Reavaliar em até 1 semana do início do tratamento, com acuidade visual

  • Acometimento da córnea: encaminhar com urgência ao oftalmologista

  • História de doença ocular herpética: avaliação pelo oftalmologista

  • Recém-nascido: avaliação imediata com o pediatra, pelo risco de infecção sistêmica grave

  • Lesão labial ou cutânea associada: conferir o protocolo Herpes Simples em adultos

• Varicela-zóster [1]:

  • Reconhecimento: erupção vesicular em dermátomo, muitas vezes com dor intensa, ou varicela com vesículas palpebrais ou conjuntivais

  • Criança com varicela e conjuntivite: antibiótico tópico para prevenir infecção secundária

  • Quadro persistente ou recalcitrante, no imunocompetente: antiviral oral; conferir em "Antiviral para varicela-zóster"

  • Herpes zóster oftálmico: conferir o protocolo Herpes Zoster em adultos

Antiviral para herpes simples

• Indicação: conjuntivite por herpes simples com alta suspeita ou acometimento da córnea [1]

• Esquemas [1][18][19][20][21][29]:

  • Antiviral oral:

    • Aciclovir comp. 200 mg (Zovirax®) ou 400 mg (genérico)

      • 200 a 400 mg, 5 vezes ao dia

      • Duração: 5 dias; estender nas infecções iniciais graves

      • Administração: via oral, sem orientações específicas

    • Valaciclovir (Valtrex®) comp. rev. 500 mg

      • 500 mg, 2 ou 3 vezes ao dia

      • Duração: 3 a 5 dias na recorrência; 5 a 10 dias no episódio inicial

      • Administração: via oral, com ou sem alimento; não partir, abrir nem mastigar

    • Fanciclovir (Penvir®) comp. rev. 125 mg

      • 250 mg (2 comprimidos), 2 vezes ao dia

      • Duração: 5 dias

      • Administração: via oral, com ou sem alimento

  • Gel ou pomada oftálmica:

    • Ganciclovir (Zirgan®) gel oft. 0,15% (bisnaga 5 g)

      • 1 gota no olho afetado, 3 a 5 vezes ao dia

      • Ceratite herpética (úlcera dendrítica): 5 vezes ao dia até a cicatrização da úlcera; depois, 3 vezes ao dia por 7 dias

      • Administração: via oftálmica; sem lente de contato durante o tratamento

    • Aciclovir (Zovirax®) pomada oft. 30 mg/g (bisnaga 4,5 g)

      • 5 vezes ao dia, a cada 4 horas aproximadamente; manter por pelo menos 3 dias após a cicatrização

      • Administração: via oftálmica, 1 cm de pomada no interior da pálpebra inferior; lavar as mãos antes e depois; evitar lente de contato durante o tratamento

  • Considerações:

    • Antiviral oral isolado pode não impedir a progressão da blefaroconjuntivite; associar o gel oftálmico tem sido eficaz [1]

    • Criança: valaciclovir na dose do adulto a partir de 12 anos [19]

    • Hipersensibilidade a aciclovir ou a valaciclovir contraindica os dois [18][19]

    • Aciclovir: clearance de creatinina abaixo de 10 mL/min, 200 mg de 12/12 horas; manter hidratação adequada [18]

    • Valaciclovir: clearance abaixo de 15 mL/min ou hemodiálise, 500 mg uma vez ao dia, após a diálise [19]

    • Fanciclovir: contraindicado na hipersensibilidade ao fanciclovir ou ao penciclovir; não recomendado abaixo de 18 anos [20]

    • Fanciclovir 250 mg 2 vezes ao dia na insuficiência renal: clearance de 20 a 39 mL/min, 125 mg de 12/12 horas; abaixo de 20, 125 mg a cada 24 horas; hemodiálise, 125 mg após cada sessão [20]

    • Ganciclovir gel: bula indicada para ceratite herpética aguda (úlcera dendrítica), a partir de 2 anos; uso fora da bula na conjuntivite [21]

    • Fanciclovir: uso fora da bula no herpes ocular (bula: herpes-zóster e herpes genital) [20]

    • Aciclovir pomada: bula indicada na ceratite por herpes simples, a partir de 4 anos; uso fora da bula na conjuntivite; contraindicada na hipersensibilidade ao aciclovir ou ao valaciclovir [29]

Antiviral para varicela-zóster

• Indicação: conjuntivite por varicela-zóster persistente ou recalcitrante, no imunocompetente [1]

• Esquemas [1][18][19][20][28]:

  • Aciclovir comp. 200 mg (Zovirax®) ou 400 mg (genérico)

    • 800 mg (4 comprimidos de 200 mg ou 2 de 400 mg), 5 vezes ao dia, por 7 dias

    • Administração: via oral, sem orientações específicas

  • Valaciclovir (Valtrex®) comp. rev. 500 mg

    • 1 g (2 comprimidos) de 8/8 horas, por 7 dias

    • Administração: via oral, com ou sem alimento; não partir, abrir nem mastigar

  • Fanciclovir (Penvir®) comp. rev. 500 mg

    • 500 mg, 3 vezes ao dia, por 7 dias

    • Administração: via oral, com ou sem alimento

  • Considerações:

    • Quadro crônico: tratamento prolongado, com dose ajustada pela resposta clínica [1]

    • Hipersensibilidade a aciclovir ou a valaciclovir contraindica os dois [18][19]

    • Manter hidratação adequada, sobretudo no idoso e na insuficiência renal [18][19]

    • Aciclovir 800 mg na insuficiência renal [18]:

      • Clearance de creatinina de 10 a 25 mL/min: 800 mg a cada 8 horas aproximadamente

      • Clearance abaixo de 10 mL/min: 800 mg a cada 12 horas aproximadamente

    • Valaciclovir 1 g na insuficiência renal [28]:

      • Clearance de creatinina de 30 a 49 mL/min: 1 g de 12/12 horas

      • Clearance de 10 a 29 mL/min: 1 g a cada 24 horas

      • Clearance abaixo de 10 mL/min: 500 mg a cada 24 horas

      • Hemodiálise: administrar a dose após a sessão

    • Fanciclovir 500 mg na insuficiência renal [20]:

      • Clearance de creatinina de 40 a 59 mL/min: 500 mg de 12/12 horas

      • Clearance de 20 a 39 mL/min: 500 mg a cada 24 horas

      • Clearance abaixo de 20 mL/min: 250 mg a cada 24 horas

      • Hemodiálise: 500 mg após cada sessão

    • Doses do adulto. Criança: aciclovir sem dados de tratamento do zóster na criança imunocompetente; valaciclovir sem dados; fanciclovir não recomendado abaixo de 18 anos [18][19][20]

    • Herpes zóster oftálmico: conferir o protocolo Herpes Zoster em adultos

Lágrima artificial

• Indicação: alívio da irritação nas conjuntivites viral e alérgica [1]

• Esquemas [1][4][14][15][17]:

  • Carmelose (Fresh Tears®) sol. oft. 0,5% (frasco 5, 10 ou 15 mL)

    • 1 gota no olho afetado, até 4 a 6 vezes ao dia

    • Administração: via oftálmica; não encostar a ponta do frasco nos olhos, nos dedos ou em outras superfícies; manter fechado após o uso

  • Dextrana 70 + hipromelose (Lacrima Plus®) sol. oft. 0,1% + 0,3% (frasco 15 mL)

    • 1 gota no olho afetado, até 4 a 6 vezes ao dia

    • Administração: via oftálmica, no saco conjuntival; não encostar a ponta do frasco nos olhos

  • Considerações:

    • Uso mais frequente: preferir lubrificante sem conservante, que pode ser usado sem limite de frequência [4][17]

    • Carmelose (Fresh Tears®): uso adulto; Dextrana 70 + hipromelose (Lacrima Plus®): uso adulto e pediátrico [14][15]

💊 Como prescrever?

Tobramicina [2][5]:

• Tobramicina (Tobrex®) sol. oft. 3 mg/mL (frasco 5 mL)

  • 1 a 2 gotas no olho afetado, 4 a 5 vezes ao dia

  • Duração:

    • Ministério da Saúde e SESA-ES: 7 dias

    • AAO: 5 a 7 dias

  • Administração: via oftálmica; após instilar, ocluir o ponto lacrimal ou fechar suavemente as pálpebras; não encostar a ponta do frasco no olho

Ofloxacino [2][6]:

• Ofloxacino (Oflox®) sol. oft. 3 mg/mL (frasco 5 mL)

  • 1 a 2 gotas no olho afetado, 4 a 5 vezes ao dia

  • Duração:

    • Ministério da Saúde e SESA-ES: 7 dias

    • AAO: 5 a 7 dias

  • Administração: via oftálmica; não encostar a ponta do frasco nos olhos, nos dedos ou em outras superfícies

Ciprofloxacino [2][7]:

• Ciprofloxacino (Ciloxan®) sol. oft. 3,5 mg/mL de cloridrato (3 mg/mL de ciprofloxacino) (frasco 5 mL)

  • 1 a 2 gotas no olho afetado, 4 a 5 vezes ao dia

  • Duração:

    • Ministério da Saúde e SESA-ES: 7 dias

    • AAO: 5 a 7 dias

  • Administração: via oftálmica; após instilar, ocluir o ponto lacrimal ou fechar suavemente as pálpebras; não encostar a ponta do frasco no olho

Gentamicina [3][8]:

• Gentamicina (Sulfato de Gentamicina Allergan) sol. oft. 5 mg/mL (frasco 5 mL)

  • 2 gotas no olho afetado, 4 a 5 vezes ao dia

  • Duração:

    • SESA-ES: 7 dias

    • AAO: 5 a 7 dias

  • Administração: via oftálmica, sem orientações específicas.

Cromoglicato dissódico [2][4]:

• Cromoglicato dissódico (Cromolerg®, Maxicrom®) sol. oft. 2% ou 4% (frasco 5 mL)

  • Ministério da Saúde e SESA-ES:

    • 1 a 2 gotas no olho afetado a cada 8 horas, por 14 dias

  • Diretriz brasileira de conjuntivite alérgica pediátrica:

    • A cada 6 a 8 horas, por pelo menos 2 semanas

  • Administração: via oftálmica; não encostar o conta-gotas nos olhos ou em qualquer objeto

Olopatadina [2][11]:

• Olopatadina (Patanol®) sol. oft. 0,1% (frasco 5 mL)

  • 1 gota no olho afetado a cada 12 horas, por 30 dias

  • Administração: via oftálmica; instilar com o frasco a 45°; após instilar, ocluir o ponto lacrimal ou fechar suavemente as pálpebras

• Olopatadina (Patanol® S) sol. oft. 0,2% (frasco 2,5 mL)

  • 1 gota no olho afetado a cada 24 horas, por 30 dias

  • Administração: via oftálmica; instilar com o frasco a 45°; após instilar, ocluir o ponto lacrimal ou fechar suavemente as pálpebras

Alcaftadina [3][13]:

• Alcaftadina (Lastacaft®) sol. oft. 0,25% (frasco 3 mL)

  • 1 gota no olho afetado a cada 24 horas, por 30 dias

  • Administração: via oftálmica; não encostar a ponta do frasco nos olhos, nos dedos ou em outras superfícies

Vasoconstritor tópico [4][26]:

• Nafazolina + feniramina (Claril®) sol. oft. 0,25 mg/mL + 3 mg/mL (frasco 15 mL)

  • 1 a 2 gotas no olho afetado, até 4 vezes ao dia

  • Administração: via oftálmica; não encostar a ponta do frasco nos olhos

Anti-histamínico oral [4][24]:

• Desloratadina (Desalex®) comp. rev. 5 mg

  • 5 mg uma vez ao dia

  • Administração: via oral, com ou sem alimento

• Desloratadina (Desalex®) xarope 0,5 mg/mL (frasco 60 ou 100 mL, com seringa dosadora)

  • 6 a 11 meses: 2 mL (1 mg) uma vez ao dia

  • 1 a 5 anos: 2,5 mL (1,25 mg) uma vez ao dia

  • 6 a 11 anos: 5 mL (2,5 mg) uma vez ao dia

  • A partir de 12 anos: 10 mL (5 mg) uma vez ao dia

  • Administração: via oral, com a seringa dosadora, com ou sem alimento

• Loratadina (Claritin®) comp. 10 mg

  • 10 mg uma vez ao dia; no máximo 1 comprimido em 24 horas

  • Administração: via oral, sem orientações específicas

Ivermectina [2][23]:

• Ivermectina (Revectina®) comp. 6 mg

  • Dose oral única de cerca de 200 mcg/kg:

    • 15 a 24 kg: meio comprimido

    • 25 a 35 kg: 1 comprimido

    • 36 a 50 kg: 1 comprimido e meio

    • 51 a 65 kg: 2 comprimidos

    • 66 a 79 kg: 2 comprimidos e meio

    • 80 kg ou mais: 200 mcg/kg

  • Administração: via oral, com água

Antiviral para herpes simples [1][18]:

• Aciclovir comp. 200 mg (Zovirax®) ou 400 mg (genérico)

  • 200 a 400 mg, 5 vezes ao dia

  • Duração: 5 dias; estender nas infecções iniciais graves

  • Administração: via oral, sem orientações específicas

• Valaciclovir (Valtrex®) comp. rev. 500 mg

  • 500 mg, 2 ou 3 vezes ao dia

  • Duração: 3 a 5 dias na recorrência; 5 a 10 dias no episódio inicial

  • Administração: via oral, com ou sem alimento; não partir, abrir nem mastigar

• Fanciclovir (Penvir®) comp. rev. 125 mg

  • 250 mg (2 comprimidos), 2 vezes ao dia

  • Duração: 5 dias

  • Administração: via oral, com ou sem alimento

• Aciclovir (Zovirax®) pomada oft. 30 mg/g (bisnaga 4,5 g)

  • 5 vezes ao dia, a cada 4 horas aproximadamente; manter por pelo menos 3 dias após a cicatrização

  • Administração: via oftálmica, 1 cm de pomada no interior da pálpebra inferior; lavar as mãos antes e depois; evitar lente de contato durante o tratamento

Antiviral para varicela-zóster [1][18]:

• Aciclovir comp. 200 mg (Zovirax®) ou 400 mg (genérico)

  • 800 mg (4 comprimidos de 200 mg ou 2 de 400 mg), 5 vezes ao dia, por 7 dias

  • Administração: via oral, sem orientações específicas

• Valaciclovir (Valtrex®) comp. rev. 500 mg

  • 1 g (2 comprimidos) de 8/8 horas, por 7 dias

  • Administração: via oral, com ou sem alimento; não partir, abrir nem mastigar

• Fanciclovir (Penvir®) comp. rev. 500 mg

  • 500 mg, 3 vezes ao dia, por 7 dias

  • Administração: via oral, com ou sem alimento

Lágrima artificial [4][14]:

• Carmelose (Fresh Tears®) sol. oft. 0,5% (frasco 5, 10 ou 15 mL)

  • 1 gota no olho afetado, até 4 a 6 vezes ao dia

  • Administração: via oftálmica; não encostar a ponta do frasco nos olhos, nos dedos ou em outras superfícies; manter fechado após o uso

• Dextrana 70 + hipromelose (Lacrima Plus®) sol. oft. 0,1% + 0,3% (frasco 15 mL)

  • 1 gota no olho afetado, até 4 a 6 vezes ao dia

  • Administração: via oftálmica, no saco conjuntival; não encostar a ponta do frasco nos olhos

Particularidades na criança

• Recém-nascido no primeiro mês: conferir o protocolo Oftalmia / conjuntivite neonatal; a internação é obrigatória na conjuntivite neonatal [1]

• Lactente e criança com conjuntivite bacteriana [1]:

  • Examinar os ouvidos; otite média associada: conferir o protocolo Otite Média Aguda na Criança

• Idade mínima dos colírios: conferir as considerações de cada bloco em "Conjuntivite bacteriana" e "Conjuntivite alérgica"

• Conjuntivite gonocócica, por clamídia ou pediculose palpebral: considerar abuso sexual [1]

Referências

[1] AMERICAN ACADEMY OF OPHTHALMOLOGY; CHEUNG, Albert Y.; CHOI, Daniel S.; AHMAD, Sumayya; et al. Conjunctivitis Preferred Practice Pattern®. San Francisco: American Academy of Ophthalmology, 2023 (aprovado em 22 set. 2023). Disponível em: https://www.aao.org/education/preferred-practice-pattern/conjunctivitis-ppp-2023. Acesso em: 22 out. 2026.

[2] BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Acolhimento à demanda espontânea: queixas mais comuns na Atenção Básica. Cadernos de Atenção Básica, n. 28, v. II. 1. ed., 1. reimpr. Brasília: Ministério da Saúde, 2013. Cap. 2.22, Urgências oftalmológicas: "olho vermelho". Disponível em: https://sites.usp.br/guiacseb/wp-content/uploads/sites/943/2023/02/caderno28.pdf.

[3] ESPÍRITO SANTO. Secretaria de Estado da Saúde. Protocolo de Oftalmologia: Autorregulação Formativa Territorial. Vitória, 2021. Disponível em: https://saude.es.gov.br/Media/sesa/Publicações%20em%20PDF/ARFT%20Oftalmologia%20site.pdf.

[4] RONCONI, Cristiana Soares; ISSAHO, Dayane C.; EJZENBAUM, Fabio; et al. Diretrizes brasileiras sobre o monitoramento e tratamento da conjuntivite alérgica pediátrica. Arquivos Brasileiros de Oftalmologia, v. 85, n. 4, p. 415-425, 2022. DOI: 10.5935/0004-2749.20220053. Disponível em: https://aboonline.org.br/details/6221/pt-BR.

[5] NOVARTIS BIOCIÊNCIAS. Tobrex® (tobramicina): solução oftálmica 3 mg/mL e pomada oftálmica 3 mg/g. Bula para o profissional de saúde. Histórico de alteração até 10/09/2025.

[6] ALLERGAN PRODUTOS FARMACÊUTICOS. Oflox® (ofloxacino): solução oftálmica 3 mg/mL. Bula para o profissional de saúde. Histórico de alteração até 02/12/2025.

[7] NOVARTIS BIOCIÊNCIAS. Ciloxan® (cloridrato de ciprofloxacino): solução oftálmica 3,5 mg/mL. Bula para o profissional de saúde. Histórico de alteração até 21/08/2015.

[8] ALLERGAN PRODUTOS FARMACÊUTICOS. Sulfato de gentamicina: solução oftálmica 5 mg/mL. Bula para o profissional de saúde. Histórico de alteração até 29/03/2021.

[9] ALLERGAN PRODUTOS FARMACÊUTICOS. Cromolerg® (cromoglicato dissódico): solução oftálmica 20 mg/mL e 40 mg/mL. Bula para o profissional de saúde. Histórico de alteração até 19/07/2013.

[10] ALCON LABORATÓRIOS DO BRASIL. Maxicrom® (cromoglicato dissódico): solução oftálmica 2% e 4%. Bula.

[11] NOVARTIS BIOCIÊNCIAS. Patanol® e Patanol® S (cloridrato de olopatadina): solução oftálmica 1,11 mg/mL e 2,22 mg/mL. Bula para o profissional de saúde. Histórico de alteração até 15/04/2020.

[12] NOVARTIS BIOCIÊNCIAS. Patanol® S (cloridrato de olopatadina): solução oftálmica 2,22 mg/mL. Bula para o profissional de saúde. Histórico de alteração até 14/10/2025.

[13] ALLERGAN PRODUTOS FARMACÊUTICOS. Lastacaft® (alcaftadina): solução oftálmica 2,5 mg/mL. Bula para o profissional de saúde. Histórico de alteração até 18/12/2025.

[14] ALLERGAN PRODUTOS FARMACÊUTICOS. Fresh Tears® (carmelose sódica): solução oftálmica 5 mg/mL. Bula para o profissional de saúde.

[15] NOVARTIS BIOCIÊNCIAS. Lacrima® Plus (dextrana 70 + hipromelose): solução oftálmica 1,0 mg/mL + 3,0 mg/mL. Bula para o profissional de saúde. Aprovada pela Anvisa em 01/09/2021.

[16] ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE. Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde, 10ª revisão (CID-10). Capítulo VII: Doenças do olho e anexos (H00-H59). Versão em português, DATASUS.

[17] AMERICAN ACADEMY OF OPHTHALMOLOGY; AMESCUA, Guillermo; AHMAD, Sumayya; CHEUNG, Albert Y.; et al. Dry Eye Syndrome Preferred Practice Pattern®. San Francisco: American Academy of Ophthalmology, 2023 (aprovado em 22 set. 2023). Disponível em: https://www.aao.org/education/preferred-practice-pattern/dry-eye-syndrome-ppp-2023. Acesso em: 22 out. 2026.

[18] GLAXOSMITHKLINE BRASIL. Zovirax® (aciclovir): comprimidos 200 mg. Bula para o profissional de saúde. Aprovada pela Anvisa em 05/08/2025.

[19] GLAXOSMITHKLINE BRASIL. Valtrex® (cloridrato de valaciclovir): comprimidos revestidos 500 mg. Bula para o profissional de saúde. Aprovada pela Anvisa em 31/07/2025.

[20] EMS SIGMA PHARMA. Penvir® (fanciclovir): comprimidos revestidos 125 mg e 500 mg. Bula. Histórico de alteração até 22/08/2018.

[21] BAUSCH & LOMB. Zirgan® (ganciclovir ophthalmic gel) 0.15%. Prescribing information (Estados Unidos, DailyMed). Revisada em jan. 2026.

[22] LABORATOIRES STERIGEN. Erythromycin ophthalmic ointment USP 5 mg/g. Prescribing information (Canadá). Revisada em 16/10/2018.

[23] ABBOTT LABORATÓRIOS DO BRASIL. Revectina® (ivermectina): comprimido 6 mg. Bula para o profissional de saúde.

[24] ORGANON FARMACÊUTICA. Desalex® (desloratadina): comprimido revestido 5 mg e xarope 0,5 mg/mL. Bula para o profissional de saúde.

[25] BAYER. Claritin® (loratadina): comprimido 10 mg. Bula para o profissional de saúde.

[26] NOVARTIS BIOCIÊNCIAS. Claril® (cloridrato de nafazolina, maleato de feniramina): solução oftálmica 0,25 mg/mL + 3,0 mg/mL. Bula para o profissional de saúde.

[27] CITOPHARMA MANIPULAÇÃO DE MEDICAMENTOS ESPECIAIS. PVPI (iodopovidona) colírio: instrução técnica. Belo Horizonte, revisão 05, 09 maio 2025.

[28] GLAXOSMITHKLINE. Valtrex® (valacyclovir) tablets, for oral use. Prescribing information (bula americana, FDA). Revisada em 10/2026. Distribuição: RemedyRepack Inc.

[29] GLAXOSMITHKLINE BRASIL. Zovirax® (aciclovir): pomada oftálmica 30 mg/g. Bula para o profissional de saúde.