Edema Agudo de Pulmão
N - nitroprussiato ou nitroglicerina
Nitroprussiato de sódio 50mg/2ml
- Diluir 1 amp + 250ml SG 5%, IV em BIC
- Dose: 0,3 a 10 mcg/kg/min (> 3 mcg/kg/min: risco intoxicação tiocianato)
- Na pratica:
- 50kg: vazão 4,5 a 151 ml/h
- 70kg: vazão 6,4 a 211 ml/h
- 90kg: vazão 8,2 a 272 ml/h, OU
Nitroglicerina 25mg/5ml
- Diluir 2 amp + 240ml SG 5%, IV em BIC
- Dose: 5 a 200mcg/min
- Correr 1,5ml/h (5mcg/min) e aumentar a cada 5min (max60ml/h)
Regra “L, M, N, O”
L - Lasix® (Furosemida)
M - Morfina (não recomendada atualmente)
N - Nitroprussiato ou Nitroglicerina
O - Oxigênio por Ventilação Não-Invasiva
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L (Lasix®) - furosemida
Furosemida 20mg/2ml
- Dose: 0,5-1 mg/kg (40-80mg) IV bolus (pode repetir S/N, max 240mg/dia)
- Na prática:
- 50kg: 2,5 a 5 ml
- 70kg: 3,5 a 7 ml
- 90kg: 4,5 a 9 ml
M - morfina (não recomendada)
Atualmente é reservada a casos muito específicos, devido a evidências de aumento de mortalidade e desfechos desfavoráveis.
Morfina 2mg/2ml ou 10mg/1ml
- Aplicar 1 amp (de 2mg/2ml) IV bolus lento (repetir a cada 15-30 min S/N), OU
- Diluir 1 amp (de 10mg/1ml) em 9ml de AD. Aplicar 2ml desta solução IV (repetir a cada 15-30min S/N)
O - oxigênio por ventilação não-invasiva
CPAP - Pressão constante na via aérea (Ir para “Ventilação Não-Invasiva”)
- Ajustar:
- VC: 6 ml/kg de peso predito
- Fluxo insp: 0,7 a 1 L/min por Kg de peso predito
- FR: 0 ipm
- PEEP: 5 a 10 mmHg / EPAP: 5 a 10 mmHg
- PS: 0 mmHg / IPAP: 0 mmHg
Observações
Investigar e tratar conforme etiologia específica
- Ir para “Insuficiência Cardíaca Aguda”
- Ir para “Síndrome Coronariana Aguda”
- Ir para “Emergência e urgência hipertensiva”
Referências complementares
Medicina de emergência: abordagem prática / professor titular e coordenador Irineu Tadeu Velasco. - 13. ed., rev., atual. e ampl. - Barueri [SP]: Manole, 2019.