🎯 Fluxograma de manejo

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Quadro clínico e diagnóstico

• Critérios clínicos [1][3]:

  • Dispneia com ortopneia

  • Taquipneia (FR > 25 irpm)

  • Aumento do trabalho respiratório

  • Hipoxemia, com ou sem hipercapnia

• Exames na admissão [1][3]:

  • Oximetria de pulso e gasometria: insuficiência respiratória

  • ECG: arritmias, isquemia; exclusão de SCA

  • Radiografia de tórax: congestão, infecção pulmonar, derrame pleural

  • Ultrassonografia pulmonar: congestão

  • Peptídeo natriurético

  • Troponina, creatinina, ureia, sódio, potássio, hemograma, TSH

  • Lactato: suspeita de hipoperfusão ou choque cardiogênico

  • D-dímero, se suspeita de embolia pulmonar; procalcitonina ou PCR, se suspeita de infecção

  • Ecocardiograma: disfunção cardíaca, causas mecânicas

• Peptídeos natriuréticos:

  • Afastam o diagnóstico: NT-proBNP < 300 pg/mL [1][3] ou BNP < 100 pg/mL [1]

  • Suspeita clínica mantida apesar de valores abaixo desses cortes: ecocardiograma e avaliação do especialista [3]

  • Diagnóstico provável, por idade [3]:

    • Abaixo de 50 anos: NT-proBNP > 450 pg/mL

    • 50 a 74 anos: NT-proBNP > 900 pg/mL

    • Acima de 74 anos: NT-proBNP > 1.800 pg/mL

• Perfil de descompensação [1]:

Fonte: [1]

Abordagem inicial

• Avaliação sistematizada, idealmente nos primeiros 60 minutos [1]:

  • Identificar risco imediato à vida: choque cardiogênico e insuficiência respiratória

  • Identificar e tratar causa com tratamento específico

  • Definir a terapia pelo perfil clínico-hemodinâmico e pela PAS

• Causas com tratamento específico [1][3]:

  • Síndrome coronariana aguda: conferir o protocolo Síndrome Coronariana Aguda e Infartos

  • Emergência hipertensiva: conferir o protocolo Crise hipertensiva no adulto

  • Arritmia

  • Causa mecânica aguda

  • Embolia pulmonar

  • Tamponamento cardíaco

  • Infecção

• Monitorização [1][3]:

  • PA não invasiva, FC, ritmo, FR, SpO₂ e temperatura

  • Sinais de hipoperfusão

  • Diurese

• Local de atendimento:

  • Instabilidade hemodinâmica e insuficiência respiratória: unidade de terapia intensiva [1]

  • EAP por emergência hipertensiva: UTI, com medicação IV e redução gradual da PA [2]

Esquema de tratamento

• Alvos do tratamento inicial [1]:

  • Melhora da dispneia

  • Diurese ≥ 1,5 mL/kg/h nas primeiras 6 horas

  • Estabilidade hemodinâmica

• PAS < 90 mmHg com hipoperfusão: conferir em Hipotensão ou hipoperfusão

• Pilares [1][3]:

  • Suporte ventilatório: oxigênio se hipoxemia; VNI se desconforto respiratório. Conferir em Oxigenoterapia e ventilação não invasiva

  • Vasodilatador IV se PAS > 110 mmHg. Conferir em Vasodilatadores

  • Diurético de alça IV. Conferir em Diuréticos

  • Tratamento da causa. Conferir em Abordagem inicial

• O que não fazer: conferir em Medidas não recomendadas de rotina

Hipotensão ou hipoperfusão

• PAS < 90 mmHg com sinais de hipoperfusão:

  • SBC 2026: inotrópico, em geral dobutamina como primeira escolha [1]

  • ESC 2026: inotrópico, se não houver resposta ao tratamento padrão, incluindo prova volêmica [3]

• Choque cardiogênico:

  • Estabilização imediata e transferência para UTI ou unidade coronariana [1]

  • Vasopressor, preferencialmente noradrenalina [3]

  • Possível indicação de suporte circulatório mecânico: acionar a equipe de choque [3]

• Doses, metas e suporte circulatório:

  • Conferir o protocolo Insuficiência Cardíaca Aguda e Choque Cardiogênico

  • Vazão de inotrópicos e vasopressores: calculadora Drogas vasoativas

Oxigenoterapia e ventilação não invasiva

Oxigênio

• Indicado com qualquer um: SpO₂ < 90%; PaO₂ < 60 mmHg [1][3]

• Evitar sem hipoxemia [1][3]

Indicação e contraindicações da VNI

• Indicação de VNI: qualquer um:

  • FR > 25 irpm e SpO₂ < 90%: iniciar o mais cedo possível [1][3]

  • Trabalho respiratório significativo [1]

  • ESC e ERS/ATS: insuficiência respiratória aguda por EAP (hipoxemia, com ou sem hipercapnia) [3][5]

• Contraindicações [6]:

  • Absolutas: necessidade de intubação de emergência; parada cardíaca ou respiratória

  • Relativas:

    • Incapacidade de cooperar, de proteger a via aérea, ou secreção abundante

    • Rebaixamento do nível de consciência (exceto acidose hipercápnica na DPOC)

    • Falência orgânica não respiratória (encefalopatia, arritmia maligna, hemorragia digestiva grave com instabilidade hemodinâmica)

    • Cirurgia facial ou neurológica; trauma ou deformidade facial

    • Alto risco de aspiração

    • Obstrução de via aérea superior

    • Anastomose esofágica recente (evitar pressão acima de 15 cmH₂O)

• Cautela:

  • Hipotensão e baixa reserva de pré-carga, como na IC direita: a pressão positiva reduz o retorno venoso, o débito cardíaco e a PA [3]

  • Recomendação ERS/ATS não se aplica a choque cardiogênico nem a SCA [5]

Configuração inicial

• Modo:

  • CPAP ou BiPAP, com efeitos semelhantes sobre intubação e mortalidade [5]

  • CPAP: preferível em ambiente pré-hospitalar e em áreas com menos recursos [7]

  • BiPAP: preferível com hipercapnia significativa ou DPOC, por equipe experiente [7]

• Interface:

  • Máscara oronasal: a mais usada [7]

  • Máscara nasal: inadequada no paciente que respira pela boca [7]

  • Máscara facial total: casos mais graves de insuficiência respiratória hipoxêmica [6]

• Ajustes iniciais:

  • CPAP:

    • 5 a 10 cmH₂O [6]

    • Iniciar com 5 cmH₂O e aumentar logo para 7,5 ou 10 cmH₂O, conforme a resposta [7]

  • BiPAP:

    • AMIB/SBPT 2013:

      • EPAP 5 a 10 cmH₂O e IPAP até 15 cmH₂O [6]

    • Masip 2018 (ESC):

      • Iniciar com PEEP 3 a 4 cmH₂O e pressão de suporte 7 a 8 cmH₂O, com aumento progressivo conforme adaptação e resposta [7]

      • Em geral, ventilação adequada com pressão de suporte 10 a 18 cmH₂O e PEEP 4 a 7 cmH₂O (IPAP 15 a 20 e EPAP 4 a 7 cmH₂O) [7]

      • Volume corrente-alvo: 4 a 7 mL/kg [7]

      • Ventilador portátil: PEEP acima de 4 cmH₂O, para evitar reinalação [7]

  • FiO₂: titular até 100% para atingir a SpO₂ desejada [7]

• Configuração detalhada do ventilador: conferir o protocolo Ventilação Não-Invasiva (VNI)

Monitorização e resposta

• Monitorização:

  • Contínua: FR, SpO₂, volume corrente, nível de consciência, uso de musculatura acessória, sincronia e vazamento [6][7]

  • Vazamento tolerado: até 25 L/min (0,4 L/s) [7]

  • Gasometria (pH, PaCO₂, PaO₂/FiO₂, bicarbonato): basal e após 60 a 90 minutos [7]

  • Reavaliação à beira do leito: em 30 minutos a 2 horas [6]

• Sedação durante a VNI [7]:

  • Apenas no paciente que não colabora ou mantém assincronia após medidas não farmacológicas: ajustar ou trocar a interface, ajustar o ventilador, tranquilizar o paciente

  • Preferir doses mínimas intermitentes de um único fármaco. Conferir em Medidas não recomendadas de rotina

• Sucesso da VNI: todos [6]:

  • Redução da FR

  • Aumento do volume corrente

  • Melhora do nível de consciência

  • Redução ou fim do uso de musculatura acessória

  • Aumento da PaO₂ e/ou da SpO₂

  • Redução da PaCO₂ sem distensão abdominal significativa

• Intubação orotraqueal:

  • Indicada na insuficiência respiratória progressiva apesar de oxigênio e VNI [1]

  • Critérios: qualquer um [3]:

    • Parada cardíaca ou respiratória

    • Piora progressiva do estado mental

    • Piora progressiva da insuficiência respiratória com hipoxemia (PaO₂ < 60 mmHg, PaCO₂ > 50 mmHg e pH < 7,35) apesar da VNI ou com intolerância à VNI

    • Instabilidade hemodinâmica persistente

    • Necessidade de proteção da via aérea

  • Não retardar: intubar imediatamente quando a VNI falha [6]

• Suspensão [7]:

  • Em geral após 2 a 5 horas no EAP, com recuperação satisfatória

  • Após a VNI, oxigênio convencional antes do ar ambiente

Vasodilatadores

• Indicação [1][3]:

  • PAS > 110 mmHg, para alívio dos sintomas de congestão pulmonar

  • Recomendação fraca, certeza baixa (SBC 2026); classe IIb, nível C (ESC 2026)

  • Maior benefício no EAP por aumento da pós-carga e redistribuição de volume, com pouca ou nenhuma sobrecarga volêmica [1][3]

• Escolha do agente:

  • Nitroglicerina: a mais usada, pela facilidade de manuseio e segurança [1]

  • Nitroprussiato de sódio: alternativa com qualquer um [1]: sem resposta inicial; hipertensão mais grave; hipertensão pulmonar acentuada

  • Nitroprussiato também útil na insuficiência mitral grave com disfunção do VE [4]

• Titulação [1][3]:

  • Iniciar em dose baixa e aumentar até melhora clínica e controle da PA, ou até a dose máxima tolerada

  • Limite de tolerância: sinais de hipoperfusão; manter PAS ≥ 90 mmHg [1]

  • Monitorar a PA de perto: hipotensão por vasodilatação pode ser prejudicial [3]

• EAP por emergência hipertensiva [2]:

  • Meta: PAS < 140 mmHg na 1ª hora

  • Nitroglicerina IV nas primeiras 48 horas, desde que não haja nenhum destes: hipotensão; infarto do ventrículo direito; inibidor da fosfodiesterase 5 (sildenafila, tadalafila) nas 48 horas anteriores

  • Conferir o protocolo Crise hipertensiva no adulto

• Esquemas:

  • Nitroglicerina [1][3][9][10]

    • Nitroglicerina (Tridil®) sol. inj. 5 mg/mL (ampola 5 mL e 10 mL)

      • Infusão contínua: iniciar com 10 a 20 µg/min; aumentar até 200 µg/min

      • Aumentos a cada 3 a 5 minutos, conforme a resposta clínica

      • EAP gravemente hipertensivo: considerar iniciar com bolus de 1 a 2 mg IV

      • Administração:

        • Infusão:

          • Diluir em SG 5% ou SF 0,9%, em frasco de vidro: 50 mg (1 ampola de 10 mL) em 500 mL resultam em 100 µg/mL

          • Concentração máxima: 400 µg/mL

          • Exclusivamente em bomba de infusão, com equipo sem PVC e sem filtro em linha

          • Não misturar com outros fármacos

          • Vazão em mL/h: calculadora Drogas vasodilatadoras

        • Bolus:

          • Diluir antes do uso; não injetar a solução concentrada

          • Sem outras orientações específicas de preparo

    • Considerações

      • Contraindicada com qualquer um: uso de inibidor da fosfodiesterase 5 (sildenafila, tadalafila, vardenafila, lodenafila); hipotensão; hipovolemia não corrigida; glaucoma de ângulo fechado; traumatismo craniano ou hemorragia cerebral; anemia grave; circulação cerebral inadequada; tamponamento pericárdico, cardiomiopatia restritiva ou pericardite constritiva [10]

      • Infarto do ventrículo direito: não usar [2]

      • Hipertrofia ventricular esquerda e/ou estenose aórtica grave: usar com extrema cautela [1][3]

      • Taquifilaxia pode surgir em 24 horas [4]

      • Efeitos adversos: hipotensão e cefaleia [3]; taquicardia reflexa e meta-hemoglobinemia [2]

      • Equipo sem PVC exige doses menores do que as relatadas em estudos com equipo de PVC [10]

      • Bolus IV: uso fora da bula, que não prevê injeção intravenosa direta [10]

  • Nitroprussiato de sódio [1][3][4][9][11]

    • Nitroprussiato de sódio (Nitroprus®) pó liofilizado 50 mg (frasco-ampola), com diluente SG 5% (ampola 2 mL)

      • Iniciar com 0,3 µg/kg/min; aumentar até 5 µg/kg/min

      • Aumentar a dose lentamente, até o efeito desejado

      • Administração:

        • Reconstituir com os 2 mL do diluente

        • Diluir em 250, 500 ou 1.000 mL de SG 5% (200, 100 ou 50 µg/mL)

        • Envolver frasco e equipo no envelope protetor de luz

        • Exclusivamente em infusão IV contínua, em bomba de infusão ou regulador de microgotas

        • Descartar a solução com alteração de cor

        • Vazão em mL/h: calculadora Drogas vasodilatadoras; regulador de microgotas: Conversor mL/h e gotas/min

    • Considerações

      • Contraindicado com qualquer um: hipertensão compensatória (shunt arteriovenoso, coarctação da aorta); hipersensibilidade; aleitamento [11]

      • Em geral exige monitorização invasiva da PA e ambiente de terapia intensiva, pelo risco de hipotensão acentuada [4]

      • Toxicidade por tiocianato e cianeto em infusões prolongadas, sobretudo na insuficiência renal e na doença hepática grave [4]

      • Acidose metabólica é sinal precoce de toxicidade por cianeto: suspender a infusão [11]

      • Limite máximo da bula em adultos: 8 µg/kg/min; a titulação da ESC vai até 5 µg/kg/min [3][11]

      • Uso por dias ou semanas: velocidade média de até 2,5 µg/kg/min [11]

      • Não suspender abruptamente: reduzir em 10 a 30 minutos, pelo risco de hipertensão rebote [11]

      • Hipertrofia ventricular esquerda e/ou estenose aórtica grave: usar com extrema cautela [1][3]

      • Idosos: mais sensíveis ao efeito hipotensor [11]

Diuréticos

• Indicação [1][3]:

  • Sinais de hipervolemia: furosemida IV dentro de 1 hora da apresentação [1]

  • No EAP com predomínio de redistribuição de volume, em geral não são necessárias doses altas [3]; uso judicioso no perfil vascular [1]

• Esquemas:

  • Furosemida [1][2][3][9]

    • Furosemida (Lasix®) sol. inj. 10 mg/mL (ampola 2 mL)

      • SBC 2026:

        • Sem uso prévio de furosemida: 20 a 40 mg IV em bolus

        • Uso prévio de furosemida oral: dose IV em bolus de 1 a 2 vezes a dose oral diária

      • ESC 2026:

        • Sem uso prévio de diurético: 40 mg IV

        • Uso prévio de diurético de alça: 2 vezes a dose oral diária, IV

      • DBHA 2025, EAP por emergência hipertensiva:

        • 20 a 60 mg IV; repetir após 30 minutos

      • Dose máxima:

        • SBC 2026: 400 a 600 mg/dia; até 1.000 mg/dia na disfunção renal grave

        • ESC 2026: 600 mg/dia; até 1.000 mg/dia na disfunção renal grave

      • Administração:

        • IV direta, sem diluição, ou diluída em SF 0,9%, SG 5%, Ringer ou Ringer lactato a 1 a 2 mg/mL

        • Velocidade máxima: 4 mg/min; com creatinina acima de 5 mg/dL, até 2,5 mg/min

    • Considerações

      • Via IM inadequada no EAP [9]

      • Risco de hipopotassemia [2]

• Avaliação da resposta:

  • SBC 2026 [1]:

    • Diurese > 100 a 150 mL/h nas primeiras 6 horas: repetir a dose em bolus a cada 12 horas

    • Resposta insuficiente: dobrar a dose e reavaliar em 6 horas, até resposta adequada ou dose máxima

  • ESC 2026 [3]:

    • Resposta adequada com qualquer um: sódio urinário ≥ 70 mmol/L em 2 horas; diurese ≥ 100 mL/h nas primeiras 6 horas

    • Resposta insuficiente: dobrar a dose do diurético de alça

• Monitorização [3]:

  • Creatinina e eletrólitos no mínimo a cada 24 horas

  • Elevação pequena e transitória da creatinina, com descongestão, não indica pior desfecho

• Duração [1][3]:

  • Manter o diurético IV até a descongestão completa

  • Congestão refratária: conferir o protocolo Insuficiência Cardíaca Aguda e Choque Cardiogênico

💊 Como prescrever?

Nitroglicerina [3][10]:

• Nitroglicerina (Tridil®) sol. inj. 5 mg/mL (ampola 5 mL e 10 mL)

  • Infusão contínua: iniciar com 10 a 20 µg/min; aumentar até 200 µg/min

  • Aumentos a cada 3 a 5 minutos, conforme a resposta clínica

  • EAP gravemente hipertensivo: considerar iniciar com bolus de 1 a 2 mg IV

  • Administração:

    • Infusão:

      • Diluir em SG 5% ou SF 0,9%, em frasco de vidro: 50 mg (1 ampola de 10 mL) em 500 mL resultam em 100 µg/mL

      • Concentração máxima: 400 µg/mL

      • Exclusivamente em bomba de infusão, com equipo sem PVC e sem filtro em linha

      • Não misturar com outros fármacos

      • Vazão em mL/h: calculadora Drogas vasodilatadoras

    • Bolus:

      • Diluir antes do uso; não injetar a solução concentrada

      • Sem outras orientações específicas de preparo

Nitroprussiato de sódio [3][11]:

• Nitroprussiato de sódio (Nitroprus®) pó liofilizado 50 mg (frasco-ampola), com diluente SG 5% (ampola 2 mL)

  • Iniciar com 0,3 µg/kg/min; aumentar até 5 µg/kg/min

  • Aumentar a dose lentamente, até o efeito desejado

  • Administração:

    • Reconstituir com os 2 mL do diluente

    • Diluir em 250, 500 ou 1.000 mL de SG 5% (200, 100 ou 50 µg/mL)

    • Envolver frasco e equipo no envelope protetor de luz

    • Exclusivamente em infusão IV contínua, em bomba de infusão ou regulador de microgotas

    • Descartar a solução com alteração de cor

    • Vazão em mL/h: calculadora Drogas vasodilatadoras; regulador de microgotas: Conversor mL/h e gotas/min

Furosemida [1][3]:

• Furosemida (Lasix®) sol. inj. 10 mg/mL (ampola 2 mL)

  • SBC 2026:

    • Sem uso prévio de furosemida: 20 a 40 mg IV em bolus

    • Uso prévio de furosemida oral: dose IV em bolus de 1 a 2 vezes a dose oral diária

  • ESC 2026:

    • Sem uso prévio de diurético: 40 mg IV

    • Uso prévio de diurético de alça: 2 vezes a dose oral diária, IV

  • DBHA 2025, EAP por emergência hipertensiva:

    • 20 a 60 mg IV; repetir após 30 minutos

  • Dose máxima:

    • SBC 2026: 400 a 600 mg/dia; até 1.000 mg/dia na disfunção renal grave

    • ESC 2026: 600 mg/dia; até 1.000 mg/dia na disfunção renal grave

  • Administração:

    • IV direta, sem diluição, ou diluída em SF 0,9%, SG 5%, Ringer ou Ringer lactato a 1 a 2 mg/mL

    • Velocidade máxima: 4 mg/min; com creatinina acima de 5 mg/dL, até 2,5 mg/min

Medidas não recomendadas de rotina

• Oxigênio sem hipoxemia [1][3]

• Inotrópico de rotina [1][3]

• Opioides [1][3]:

  • Uso rotineiro não recomendado: risco de náusea, hipotensão, bradicardia e depressão respiratória [1]

  • Uso restrito com qualquer um: dor intensa ou intratável; ansiedade ou desconforto intensos, refratários a outras medidas [1][3]

  • Morfina [1][3][7][9][12][13]

    • Morfina (Dimorf®) sol. inj. 1 mg/mL (ampola 2 mL) e 10 mg/mL (ampola 1 mL)

      • 2 a 4 mg IV em bolus

      • Administração: diluir em água destilada ou SF 0,9% a 1 a 2 mg/mL; injeção IV lenta

    • Considerações

      • Contraindicada com qualquer um: insuficiência ou depressão respiratória; estado de choque; arritmias cardíacas; coma ou alteração do estado de consciência; asma brônquica aguda; obstrução de via aérea superior; estados convulsivos; aumento da pressão intracraniana; tumor cerebral; íleo paralítico ou obstrução intestinal; alcoolismo agudo ou delirium tremens; alergia a opioides [12]

      • Injeção IV rápida aumenta o risco de depressão respiratória grave, hipotensão, apneia e parada cardíaca [12]

      • Só administrar com naloxona e suporte ventilatório disponíveis para uso imediato [12]

      • Depressão respiratória por superdose: naloxona 0,4 mg IV como dose inicial em adultos, com suporte ventilatório [13]

      • Preferir doses mínimas intermitentes a infusão contínua [7]

      • Risco de hipoventilação, hipotensão, vômitos e aspiração [7]

      • Usar com extrema cautela em idosos ou debilitados e com aumento da pressão intracraniana [9]

      • Reduzir a dose inicial em idosos ou debilitados e na disfunção hepática ou renal grave [12]

      • Hipoxemia, hipercapnia ou reserva respiratória reduzida: extrema precaução, pois mesmo doses moderadas podem reduzir significativamente a ventilação [12]

Após a estabilização

• Terapia de base para insuficiência cardíaca:

  • Manter a terapia de base no paciente estável, salvo disfunção renal grave ou hiperpotassemia [1]

  • Não suspender, salvo sinais claros de hipoperfusão ou indicação clínica específica; reintroduzir o quanto antes [3]

  • Iniciar inibidor de SGLT2 na internação, após a estabilização inicial [3]

• Profilaxia de tromboembolismo venoso: indicada, salvo contraindicação [1]

• Investigar e tratar a causa da descompensação em todos os pacientes [3]

• Doses e transição para o tratamento oral: conferir o protocolo Insuficiência Cardíaca Aguda e Choque Cardiogênico

Referências

[1] SIMÕES, Marcus Vinicius; MOURA, Lidia Zytynski; ALVES, Silvia Marinho Martins; et al. Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca – 2026. Arquivos Brasileiros de Cardiologia, v. 123, n. 10, e20260830, 2026. Disponível em: https://journals.cardiol.br/article/diretriz-brasileira-de-insuficiencia-cardiaca-2026/. Acesso em: 20 out. 2026.

[2] BRANDÃO, Andréa Araujo; RODRIGUES, Cibele Isaac Saad; BORTOLOTTO, Luiz Aparecido; et al. Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial – 2025. Arquivos Brasileiros de Cardiologia, v. 122, n. 9, e20250624, 2025. Disponível em: https://doi.org/10.36660/abc.20250624. Acesso em: 20 out. 2026.

[3] KØBER, Lars; ADAMO, Marianna; RUWALD, Anne-Christine; et al. 2026 ESC Guidelines for the management of heart failure (e material suplementar). European Heart Journal, v. 47, p. 5346-5457, 2026. Disponível em: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehag100. Acesso em: 20 out. 2026.

[4] HEIDENREICH, Paul A.; BOZKURT, Biykem; AGUILAR, David; et al. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure. Circulation, v. 145, p. e895-e1032, 2022. Disponível em: https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001063. Acesso em: 20 out. 2026.

[5] ROCHWERG, Bram; BROCHARD, Laurent; ELLIOTT, Mark W.; et al. Official ERS/ATS clinical practice guidelines: noninvasive ventilation for acute respiratory failure. European Respiratory Journal, v. 50, n. 2, 1602426, 2017. Disponível em: https://doi.org/10.1183/13993003.02426-2016. Acesso em: 20 out. 2026.

[6] BARBAS, Carmen Silvia Valente; ISOLA, Alexandre Marini; FARIAS, Augusto Manoel de Carvalho; et al. Brazilian recommendations of mechanical ventilation 2013. Part I. Jornal Brasileiro de Pneumologia, v. 40, n. 4, p. 327-363, 2014. Associação de Medicina Intensiva Brasileira (AMIB); Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT). Disponível em: https://doi.org/10.1590/S1806-37132014000400002. Acesso em: 20 out. 2026.

[7] MASIP, Josep; PEACOCK, W. Frank; PRICE, Susanna; et al. Indications and practical approach to non-invasive ventilation in acute heart failure. European Heart Journal, v. 39, p. 17-25, 2018. Disponível em: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx580. Acesso em: 20 out. 2026.

[8] WORLD HEALTH ORGANIZATION. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision (ICD-10), versão 2019: I50.1 Left ventricular failure; I11.0 Hypertensive heart disease with (congestive) heart failure. Disponível em: https://icd.who.int/browse10/2019/en. Acesso em: 20 out. 2026.

[9] HOSPITAL SÍRIO-LIBANÊS. Guia Farmacêutico. Disponível em: https://guiafarmaceutico.hsl.org.br/. Acesso em: 20 out. 2026.

[10] CRISTÁLIA. Tridil (nitroglicerina) solução injetável 5 mg/mL: bula para o profissional de saúde. Aprovada pela Anvisa em 17/04/2026. Fornecida pelo usuário. Disponível em: https://cristalia.com.br/produto/177/bula-profissional. Acesso em: 20 out. 2026.

[11] CRISTÁLIA. Nitroprus (nitroprusseto de sódio) pó liofilizado 50 mg: bula para o profissional de saúde. Aprovada pela Anvisa em 16/06/2026. Fornecida pelo usuário. Disponível em: https://cristalia.com.br/produto/138/bula-profissional. Acesso em: 20 out. 2026.

[12] CRISTÁLIA. Dimorf (sulfato de morfina pentaidratado) solução injetável 1,0 mg/mL e 10,0 mg/mL: bula. Versão com última alteração registrada em 08/03/2021. Fornecida pelo usuário. Acesso em: 20 out. 2026.

[13] CRISTÁLIA. Dimorf (sulfato de morfina pentaidratado) solução injetável 0,1 mg/mL e 0,2 mg/mL: bula para o profissional de saúde. Aprovada pela Anvisa em 27/05/2026. Fornecida pelo usuário. Acesso em: 20 out. 2026.