Apendicite Aguda
Escore de Alvarado
Critérios:
- Dor migratória para fossa ilíaca direita (1 ponto)
- Náuseas e vômitos (1 ponto)
- Anorexia (1 ponto)
- Defesa na fossa ilíaca direita (2 pontos)
- Descompressão dolorosa na FID (1 ponto)
- Febre (1 ponto)
- Leucocitose (2 pontos)
- Desvio à esquerda (1 ponto)
Se escore < 4
- Investigar outras causas
Se escore ≥ 4
- Solicitar exames laboratoriais
- Hemograma, PCR, b-hCG, função renal, urina 1 e demais exames
- Solicitar exame de imagem
- TC de abdome com contraste endovenoso OU
- US de abdome (preferível em crianças e gestantes) OU
- RM de abdome sem contraste
Manejo inicial
Internação hospitalar
Hidratação IV
- SF 0,9% ou Ringer Lactato 500 a 1.000 ml IV 12/12h
Analgesia
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Será operado no mesmo dia
Jejum
Antibiótico profilático 60 min antes da cirurgia
- Esquema: Cefazolina + Metronidazol
- Cefazolina pó inj. 1 g
- Aplicar 2 amp (2g) + 100ml SF0,9%, IV dose única
- Metronidazol 500mg/100ml
- Aplicar 1 bolsa (500mg), IV dose única
Não será operado no mesmo dia
Antibiótico profilático até cirurgia (na mesma internação)
- Esquema: Metronidazol + (Ceftriaxona OU Ciprofloxacino)
- Metronidazol comp. 250 ou 400mg
- Tomar 2 cp de 250mg (500mg) de 8/8h
- Ceftriaxona pó inj. 500mg ou 1g
- Aplicar 2 amp (2g) + 40ml SF0,9%, IV em 30 min de 24/24h (não usar Ringer)
- Ciprofloxacino 500mg
- Tomar 1 cp de 12/12h
Referências complementares
Management of acute appendicitis in adults: A practice management guideline from the Eastern Association for the Surgery of Trauma. J Trauma Acute Care Surg 2019; 87:214.
Medicina de emergência: abordagem prática / professor titular e coordenador Irineu Tadeu Velasco. - 13. ed., rev., atual. e ampl. - Barueri [SP]: Manole, 2019.