Hiponatremia no adulto

Classificação da hiponatremia

De acordo com a volemia:

• Euvolêmico
• Hipovolêmico
• Hipervolêmico

De acordo com o tempo de evolução:

• Aguda (< 24h)
• Crônica (> 48h ou indeterminado)

De acordo com gravidade dos sintomas:

• Sintomática
• Grave: convulsão, RNC ou vômitos
• Moderadamente grave: náuseas, cefaleia ou confusão
• Assintomática

De acordo com o nível de sódio

• Leve: 135 a 130
• Moderada: 129 a 121
• Grave: ≤ 120

Como montar NaCl 3% ?

SF 0,9% 890 ml + 110 ml NaCl 20%

• Resultado = 1.000 ml de NaCl 3%

SF 0,9% 445 ml + 55 ml NaCl 20%

• Resultado = 500 ml de NaCl 3%

Hipovolêmico

Restaurar volemia:

• Soro Fisiológico 0,9%
• Iniciar com 20 a 40 ml/kg nas primeiras horas
• Repetir alíquotas adicionais de 250 ou 500 ml
• Sempre reavaliando ausculta respiratória, FC e PA
• Cautela em cardiopatas e nefropatas

Após alcançar euvolemia, seguir condutas abaixo (aguda vs crônica)

Hipervolêmico

Pacientes com estados edematosos (Cirrose, ICC, Sd. nefrótica)

Furosemida 20mg/2ml

• Aplicar 1 amp (20mg) IV bolus de 8/8h ou 12/12h

Restrição hídrica

Dosar Na sérico de 4/4h

Após alcançar euvolemia, seguir condutas abaixo (aguda vs crônica)

Euvolêmico com sintomas graves ou hiponatremia aguda sintomática

Solução hipertônica de NaCl 3% (descrito acima como montar NaCl 3%)

• Aplicar 50 ml IV bolus, em 10 min
• Dosar Na sérico após 1h

Solução hipertônica de NaCl 3% de manutenção

• Ir para a calculadora de "Correção de Sódio"

• Aplicar “X” ml IV, em “Y” horas, de acordo com fórmula de Adrogué (ver exemplo prático abaixo)

Fórmula de Adrogué

• Variação de Na em 1.000 ml de solução NaCl 3% = {(Na infusão - Na paciente) / (água corporal total + 1)}
• Na infusão (NaCl 3%) = 511 mEq/L
• Na paciente = avaliar exame do paciente

Euvolêmico com hiponatremia crônica ou assintomática

Não realizar bolus de solução hipertônico

Solução hipertônico de NaCl 3% (descrito acima como montar NaCl 3%)

• Ir para a calculadora de "Correção de Sódio"

• Aplicar “X” ml IV, em “Y” horas, de acordo com fórmula de Adrogué (ver exemplo prático abaixo)

Fórmula de Adrogué

• Variação de Na em 1.000 ml de solução NaCl 3% = {(Na infusão - Na paciente) / (água corporal total + 1)}
• Na infusão (NaCl 3%) = 511 mEq/L
• Na paciente = avaliar exame do paciente

Exemplo prático

Exemplo: Homem idoso (70kg) com 130 de Na sérico.

Passo 1 – Usar fórmula de Adrogué:

• Fórmula: Variação de Na em 1.000ml de solução NaCl 3% = {(511 - 130) / [(70 x 0,5) + 1]}
• Resultado = a cada 1.000ml que infundir de NaCl 3%, irá aumentar 10,5 mEq/L no Na sérico do paciente (o que está acima dos objetivos terapêuticos – descrito abaixo)

Passo 2 – Faça uma regra de 3:

• Se 1.000 ml de NaCl 3% aumenta 10,5 mEq
• Quantos ml de NaCl 3% aumenta 6 mEq? (que é o objetivo em 24h)
• Resultado = 571 ml de NaCl 3%

Prescrição neste caso:

• Diluir 890ml de SF0,9% + 110ml de NaCl 20%. Após, correr 571ml IV em 24h (23 ml/h)
• Dosar Na sérico a cada 4 horas para ajustar infusão.

Objetivos terapêuticos

Elevar o Na sérico em 4 a 6 mEq/L em 24h (não ultrapassar 8 mEq/L)

Velocidade de elevação não mais que 0,5 a 1 mEq por hora.

Água corporal total

Cálculo de Água Corporal Total:

• Homem jovem: Peso (kg) x 0,6
• Homem idoso: Peso (kg) x 0,5
• Mulher jovem: Peso (kg) x 0,5
• Mulher idosa: Peso (kg) x 0,45

Observações

Após estabilização inicial, prosseguir investigação etiológica.

Referências

Hyponatremia treatment guidelines 2007: expert panel recommendations. Am J Med 2007; 120:S1.

Medicina de emergência: abordagem prática / professor titular e coordenador Irineu Tadeu Velasco. - 13. ed., rev., atual. e ampl. - Barueri [SP]: Manole, 2019.

Manual do Residente de Clínica Médica. Milton de Arruda Martins, Barueri, SP. Manole, 2015.

Medicina de emergência : revisão rápida / editores Herlon Martins...[et al.]. – Barueri, SP : Manole, 2017.