Hipercalemia no adulto

Sem alterações no ECG

Esquema:

• Em pacientes com hipercalemia e sem alterações no ECG, o tratamento pode ser conduzido com uma ou mais das opções abaixo (solução polarizante, resina, diurético, beta 2 agonista).

Solução polarizante:

• Princípio:
• 25 a 50g de glicose para cada 10 UI insulina
• Com essa medida, a concentração sérica de potássio cai de 0,5 a 1,2 mEq/L

• Esquema em bolus:
• Insulina regular 10 UI IV bolus, seguido imediatamente de SG 50% 50 ml (25g) IV em 5 min
• Esquema mais eficiente em reduzir o potássio.

• Esquema em infusão:
• SG10% 500 ml (50g) + insulina regular 10 UI, IV em 40 min, ou
• SG5% 400ml (20g) + Glicose 50% 60ml (30g) + insulina regular 10 UI, IV em 40 min
• Esquema mais seguro para evitar hipoglicemia.

• Esquema bolus + infusão:
• Insulina regular 10 UI IV bolus, seguido imediatamente de SG 50% 50 ml (25g) IV em 5 min
• Após, infundir SG 10% a 50 a 100 ml/h IV por 5 horas.
• Esquema eficiente e com menor risco de hipoglicemia.

Resina 

• Poliestirenossulfonato de cálcio (Sorcal®) pó 30g/envelope
• Diluir 30g em 100ml de manitol 10%, VO de 8/8h (max de 4/4h).

Diurético

• Furosemida inj. 20mg/2ml
• Aplicar 1 amp (20mg) IV bolus de 8/8h ou 12/12h

Inalação com B2 agonista

• Fenoterol solução 5mg/ml
• Nebulização com 10 gotas + 4 ml SF0,9%, até de 4/4h, OU

• Salbutamol solução 5mg/ml
• Nebulização com 10 gotas + 4 ml SF0,9%, até de 4/4h

Com alterações no ECG

• Gluconato de cálcio 10% inj. 1g/10ml
• Aplicar 10 a 30ml + 100ml SF0,9%, IV em 5 min.
• Repetir ECG após infusão.
• Se mantiver alterações, repetir dose.

• Associado a medidas citadas acima (solução polarizante, resina, diurético, beta 2 agonista).

Outras medidas

Outras medidas podem ser realizadas em casos específicos:

• Hemodiálise ou Diálise peritoneal.

• Bicarbonato de Sódio 8,4% 1mEq/ml
• Aplicar 1ml/kg + 500ml de AD, correr em 4h.
• Repetir gasometria após.

Observações

• Atenção para possibilidade de pseudo-hipercalemia, ocasionada por erro no manejo/coleta da amostra.

Referências

• Potassium homeostasis and management of dyskalemia in kidney diseases: conclusions from a Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Controversies Conference. Kidney Int 2020; 97:42.
• Medicina de emergência: abordagem prática / professor titular e coordenador Irineu Tadeu Velasco. - 13. ed., rev., atual. e ampl. - Barueri [SP]: Manole, 2019.
• Manual do Residente de Clínica Médica. Milton de Arruda Martins, Barueri, SP. Manole, 2015.
• Medicina de emergência : revisão rápida / editores Herlon Martins...[et al.]. – Barueri, SP : Manole, 2017.
• Management of hyperkalemia with insulin and glucose: pearls for the emergency clinician. J Emerg Med. 2019;57(1):36-42.