Erisipela e Celulite

Antibioticoterapia intravenosa

Esquema: Oxacilina OU Penicilina cristalina OU Clindamicina OU Ceftriaxona OU Vancomicina

Oxacilina pó inj. 500mg (IV)

• Aplicar 1 amp + 5 mL SF0,9%, IV bolus lento, a cada 4-6h
• Dose: 1 a 2g a cada 4-6h (max 12g/dia)
  

• Diluir 1 amp + 2,7 mL diluente, IM a cada 4-6h

• Diluir 1 amp + 100 mL SF0,9%, IV 30-60 min, a cada 6-24h
• Dose: 5 milhões UI a cada 6-24h (max 30 milhões UI/dia)

• Diluir 1 amp + 20 mL SF0,9%, IV 30-60 min, a cada 4-12h
• Dose: 1 milhão UI a cada 4-12h (max 30 milhões UI/dia)
  

Clindamicina inj. 300mg/2ml

• Aplicar 2 amp (600mg) + 100ml SF0,9%, IV de 6/6h

• Aplicar 2 amp de 1g (2g) + 40ml SF0,9%, IV em 30 min, a cada 24h, OU
• Aplicar 1 amp de 1g IV bolus, a cada 12h
• Não utilizar Ringer Lactato para diluição

• Aplicar 1 a 2 gramas por dia, em dose única diária (max 1g por sítio).
• Diluição: 500mg + 2mL lidocaína 1% OU 1g + 3,5mL lidocaína 1%.
  

Vancomicina pó inj. 500mg ou 1g (Casos resistentes)

• Dose: 30mg/kg/dia, de 12/12h (max 60mg/kg/dia e max 2g/dose)
• 50kg: Aplicar 1 amp e meia (de 500mg) + 100ml SF0,9%, IV, de 12/12h
• 70kg: Aplicar 2 amp (de 500mg) + 250ml SF0,9%, IV, de 12/12h
• 90kg: Aplicar 2 amp e meia (de 500mg) + 250ml SF0,9%, IV, de 12/12h

Infecção associada a úlcera diabética ou lesão por pressão:

• Esquema: (Ceftriaxona + Ciprofloxacino) OU Piperacilina-tazobactam

• Ceftriaxona pó inj. 500mg ou 1g (IV)
• Aplicar 2 amp de 1g (2g) + 40ml SF0,9%, IV em 30 min, a cada 24h, OU
• Aplicar 1 amp de 1g IV bolus, a cada 12h
• Não utilizar Ringer Lactato para diluição
• Ceftriaxona pó inj. 500mg ou 1g (IM)
• Aplicar 1 a 2 gramas por dia, em dose única diária (max 1g por sítio).
• Diluição: 500mg + 2mL lidocaína 1% OU 1g + 3,5mL lidocaína 1%.
• Ciprofloxacino bolsa 200mg/100ml ou 400mg/200ml
• Aplicar 1 bolsa (400mg) IV, de 12/12h
• Ciprofloxacino 500mg
• Tomar 1 cp (500mg) de 12/12h
• Piperacilina-tazobactam pó inj. 4g+0,5g ou 2g+250mg
• Aplicar 1 amp (4g) + 250 ml SF0,9%, IV, de 6/6h

Considerações:

• Individualizar a duração da antibioticoterapia conforme gravidade e resposta terapêutica.

Seguimento

Se não houver melhora em 48h:

• Colher culturas
• Escalonar ATB após colher culturas
• Guiar ATB conforme antibiograma

Referências

• Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the infectious diseases society of America. Clin Infect Dis 2014; 59:147.
• Medicina de emergência: abordagem prática / professor titular e coordenador Irineu Tadeu Velasco. - 13. ed., rev., atual. e ampl. - Barueri [SP]: Manole, 2019.
• Manual do Residente de Clínica Médica. Milton de Arruda Martins, Barueri, SP. Manole, 2015.
• Medicina de emergência : revisão rápida / editores Herlon Martins...[et al.]. – Barueri, SP : Manole, 2017.