Outras Intoxicações e Antídotos

Alcalinização urinária e hiper-hidratação

Soro Fisiológico 0,9% ou Ringer Lactato

• Aplicar 1.000ml, IV de 8/8h
• Sempre reavaliando ausculta respiratória, FC e PA
• Cautela em cardiopatas ou nefropatas

Bicarbonato de Sódio 8,4% (1mEq/ml)

• Aplicar 150ml + 850ml SG5%, IV de 8/8h (correr 200-250ml/h)
• Monitorar de 4/4h: potássio, bicarbonato, pH urinário e sérico
• Meta: pH urinário > 7,5 e pH sérico entre 7,55 e 7,6

Quando fazer alcalinização?

• Intoxicação moderada/grave por:
• Salicilatos, triciclicos, fenobarbital, clorpropamida, flúor, metotrexato e sulfonamidas

Antídotos

Intoxicação por Opioide

• Naloxona 0,4mg/1ml
• Aplicar 1 amp (0,4mg) IV bolus e reavaliar em 3min
• Após, repetir a cada 3min em doses dobradas até resposta (max 10mg)
• Ex: 0,4mg -> 0,8mg -> 1,6mg

• Flumazenil 0,5mg/5ml
• Aplicar 1ml (0,1mg) IV bolus em 1min. Repetir a cada 1min até efeito desejado (max 3mg/dia)

Intoxicação por Anestésico local

• Emulsão lipídica 20%
• Aplicar 1,5ml/kg IV em 1min. Após, repetir a cada 5min S/N (max 12 ml/kg)

Intoxicação por Antidepressivo Triciclico

• Bicarbonato de Sódio 8,4% (1mEq/ml)
• Aplicar 150ml + 850ml SG5%, IV de 8/8h (correr 200-250ml/h)
• Monitorar de 4/4h: potássio, bicarbonato, pH urinário e sérico

Intoxicação por Beta-bloqueador

• Glucagon 1mg/1ml
• Aplicar 5ml (5mg) IV bolus. Após, manter 1 a 5ml por hora IV

Intoxicação por Bloqueador do Canal de Cálcio

• Gluconato de cálcio 10% (1g/10ml)
• Aplicar 10ml + 100ml SF0,9% IV (pode repetir até 4 vezes)
• Após, manter 0,2ml/kg/h

Intoxicação por Paracetamol

• Acetilcisteina granulado oral 200mg ou 600mg
• Ataque: tomar 140mg/kg, diluído em água ou suco (a 5%), via oral
• Manutenção: tomar 70mg/kg de 4/4h via oral (max 1.190mg/kg - 17 doses)
• Duração do esquema: 72 horas.
  
• Na prática:
• 50kg: 11 sachês (de 600mg). Após, 5 sachês (de 600mg) de 4/4h
• 70kg: 16 sachês (de 600mg). Após, 8 sachês (de 600mg) de 4/4h
• 90kg: 21 sachês (de 600mg). Após, 10 sachês (de 600mg) de 4/4h
• Acetilcisteina inj. 300mg/3ml
• Ataque: Aplicar 150mg/kg + 200ml de SG5% IV em 60min
• Segunda dose: 50mg/kg + 500ml de SG5% em 4h.
• Terceira dose: 100mg/kg + 1.000ml de SG5% em 16h
• Na prática (Ex. 70kg):
• Ataque: Aplicar 105ml + 200ml de SG5% IV em 60min
• Segunda dose: Aplicar 35ml + 500ml de SG5% em 4h.
• Terceira dose: Aplicar 70ml + 1.000ml de SG5% em 16h

• Anticorpo antidigoxina pó inj. 38mg
• 1 frasco neutraliza 0,6mg de digoxina
• Intoxicação aguda: 5 a 15 frascos IV
• Intoxicação crônica: 1 a 4 frascos IV

Intoxicação por Isoniazida

• Piridoxina (vit. B6)
• Aplicar 5g IV. Após, repetir em 30min

Intoxicação por Anticolinérgico

• Fisostigmina
• Aplicar 0,5 a 2mg IM ou IV. Após, repetir a cada 20min S/N

Síndrome Serotoninergica

• Cipro-heptadina xp. 4mg/5ml (fr 240ml)
• Ataque: tomar 15ml (12mg) VO. Após, tomar 2,5ml (2mg) de 2/2h S/N
• Manutenção: tomar 5 a 10ml (4 a 8mg), VO de 6/6h

Intoxicação por Organofosforados ou Carbamatos

• Atropina 0,25mg/1ml ou 0,5mg/1ml
• Leve: Aplicar 2 a 4 amp (de 0,5mg/1ml) IV bolus lento, a cada 5 min até efeito desejado
• Grave: Aplicar 4 a 10 amp (de 0,5mg/1ml) IV, a cada 5 min até efeito desejado
• Pralidoxima 200mg/10ml
• Aplicar 5 a 10 amp (1 a 2g) + 250ml de SF0,9%. Repetir em 30min, e após de 6/6h

Intoxicações por Metais Pesados

• EDTA 15%/5ml
• Aplicar 2 amp (10ml) + 100ml de SF0,9%, IV correr 50 a 60 gotas/min
• Duração: 2 vezes por semana, por 5 semanas

Reversão de anticoagulação por Varfarina

• Vitamina K (fitomenadiona) 10mg/1ml
• Aplicar 1/2 a 1 amp (5 a 10mg) + 50ml SF0,9% IV em 30min
• Obs: leva 4h para iniciar redução no INR e 24h para efeito pleno
• Plasma fresco congelado
• 10 a 20 ml/kg/dia IV, dividido em infusões de 8/8h
• Ex. 70kg: Transfundir 233 a 466ml, IV de 8/8h
• Obs: normalmente o volume necessário para correção do INR varia de 800 a 3.500 ml
• Concentrado de Complexo Protrombínico 500UI/20ml ou 1.000UI/40ml
• Dose de acordo com INR
• INR 2-3,9: 25 UI/kg (1ml/kg)
• INR 4-6: 35 UI/kg (1,4ml/kg)
• INR > 6: 45 UI/kg (2ml/kg)
• Vazão max: 3U/kg/min

Reversão de anticoagulação por Heparina (BPM ou HNF)

• Protamina 50mg/5ml
• Aplicar 0,1ml (1mg) para cada 100 UI de heparina IV em 10min (max 50mg ou 5ml)

Observações

Medicamentos com efeito anticolinérgico:

• Forte: atropina, oxibutinina, prometazina, imipramina, etc
• Moderado: baclofeno, loratadina, clozapina, tolterodina, cimetidina ciclobenzaprina, clorpromazina

Síndrome Serotoninérgica:

• Clínica: mioclonia, hiperemia, alucinações, rigidez muscular em MMII, etc
• Possíveis causas: antidepressivos, inibidores MAO

Referências complementares

Medicina de emergência: abordagem prática / professor titular e coordenador Irineu Tadeu Velasco. - 13. ed., rev., atual. e ampl. - Barueri [SP]: Manole, 2019.

Manual do Residente de Clínica Médica. Milton de Arruda Martins, Barueri, SP. Manole, 2015.

Medicina de emergência : revisão rápida / editores Herlon Martins...[et al.]. – Barueri, SP : Manole, 2017.

Medicina interna de Harrison. 20. ed. Porto Alegre: AMGH, 2020. 2 v.

Clinical care toxicology: diagnosis and management of the critically poisoned patient. Philadelphia: Elsevier Health Sciences; 2005. 

Medical care toxicology. 3th ed. Philadelphia: Lippincott Williams e Wilkins; 2004.

 Treatment of paracetamol (acetaminophen) poisoning with N-acetylcysteine. Lancet 1977; 2:432.