DPOC no ambulatório

Diagnóstico

Definição
  • Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC): é uma condição pulmonar heterogênea caracterizada por sintomas respiratórios crônicos (dispnéia, tosse, expectoração e/ou exacerbações) devido a anormalidades das vias aéreas (bronquite, bronquiolite) e/ou alvéolos (enfisema) que causam obstrução do fluxo aéreo de maneira persistente e, frequentemente, progressiva.

Sintomas respiratórios crônicos
  • A tosse é o sintoma mais encontrado, pode ser diária ou intermitente e pode preceder a dispneia ou aparecer simultaneamente a ela. 
  • A dispneia é o principal sintoma associado à incapacidade, redução da qualidade de vida e pior prognóstico.

Exposição a fatores de risco ou fatores individuais 
  • Tabagismo; Poeira ocupacional; Fumaça de lenha
  • Deficiência de alfa-1 antitripsina

Espirometria
  • Relação VEF1/CVF abaixo de 0,70 pós-broncodilatador

Estadiamento

  • Doença leve (GOLD 1)

    • VEF1 pós-broncodilatador ≥ 80% do previsto, com relação VEF1/CVF inferior a 0,70 pós-broncodilatador

  • Doença moderada (GOLD 2)

    • VEF1 pós-broncodilatador < 80 e ≥ 50% do previsto, com relação VEF1/CVF inferior a 0,70 pós-broncodilatador

  • Doença grave (GOLD 3)

    • VEF1 pós-broncodilatador < 50% e ≥ 30% do previsto, com relação VEF1/CVF inferior a 0,70 pós-broncodilatador

      • OU pacientes com hipoxemia intensa, mas sem hipercapnia, independente do valor de VEF1

      • OU pacientes em fase estável com dispneia grau 2 ou 3

  • Doença muito grave (GOLD 4)

    • VEF1 pós-broncodilatador < 30% do previsto, com relação VEF1/CVF inferior a 0,70 pós-broncodilatador

      • OU pacientes com hipercapnia ou sinais clínicos de insuficiência cardíaca direita

      • OU pacientes com dispneia que os incapacite a realizar as atividades diárias necessárias à sustentação e higiene pessoais (dispneia grau 4)

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Dispositivos

  • MDI: metered dose inhaler (inalador pressurizado); 

  • DPD: dispositivo pressurizado dosimetrado;

  • DPI: dry powder inhaler (inalador de pó);

  • SMI: soft mist inhaler (inalador formador de névoa)

Esquema terapêutico inicial

  • Grupo A

    • Quem são?

      • 0 ou 1 exacerbação moderada e sem internação hospitalar, no último ano

      • Dispneia grau 0-1 e CAT (COPD Assessment Test) < 10

    • Esquema: LABA ou LAMA

  • Grupo B

    • Quem são?

      • 0 ou 1 exacerbação moderada e sem internação hospitalar, no último ano

      • Dispneia grau ≥ 2 e CAT (COPD Assessment Test) ≥ 10

    • Esquema: LABA + LAMA

  • Grupo E

    • Quem são?

      • ≥ 2 exacerbações moderadas ou ≥ 1 exacerbação com internação hospitalar, no último ano

    • Esquema: LABA + LAMA +/- CI

      • Associar corticoide inalatório (CI) se eosinófilos ≥ 300

LABA

  • β2-agonista de longa duração


  • Formoterol DPI 12mcg

    • Inalar 1 a 2 doses de 12/12h (max 24mcg ao dia)

    • Duração da ação: 12h


  • Salmeterol MDI 25mcg ou DPI 50mcg

    • Inalar 1 a 2 doses de 12/12h (max 200mcg ao dia)

    • Duração da ação: 12h


  • Indacaterol DPI 150mcg ou 300mcg

    • Inalar 1 dose uma vez ao dia (max 300mcg ao dia)

    • Duração da ação: 24h


  • Olodaterol SMI 2,5mcg

    • Inalar 2 doses, consecutivas, uma vez ao dia (max 5mcg ao dia)

    • Duração da ação: 24h

LAMA

  • Anticolinérgico de longa duração


  • Tiotrópio respimat (Spiriva®) (60 doses) 2,5 mcg/dose

  • Inalar 2 doses, consecutivas, uma vez ao dia (max: 5 mcg ao dia)

  • Duração da ação: 24h


  • Glicopirrónio DPI (Seebri®) 50mcg

    • Inalar 1 dose uma vez ao dia (max: 50 mcg ao dia)

    • Duração da ação: 12 a 24h


  • Umeclidínio DPI (Vanisto®) 62,5mcg

    • Inalar 1 dose uma vez ao dia (max: 62,5mcg ao dia)

    • Duração da ação: 24h

LABA + LAMA

  • β2-agonistas de longa duração + Anticolinérgico de longa duração


  • Indacaterol + glicopirrônio DPI (Ultibro®) 110/50mcg

    • Inalar 1 dose uma vez ao dia (max: 110/50mcg ao dia)

    • Duração da ação: 12 a 24h


  • Vilanterol + umeclidínio DPI (Anoro®-Ellipta®) 25/62,5mcg

    • Inalar 1 dose uma vez ao dia (max: 25/62,5mcg ao dia)

    • Duração da ação: 24h


  • Formoterol + aclidínio DPI 12/400mcg

    • Inalar 1 dose de 12/12h (max: 12/400mcg ao dia)

    • Duração da ação: 12h


  • Olodaterol + tiotrópio SMI 2,5/2,5mcg

    • Inalar 2 doses, consecutivas, uma vez ao dia (max 5/5mcg ao dia)

    • Duração da ação: 24h

SABA

  • β2-agonista de curta duração


  • Fenoterol MDI 100mcg ou 200mcg

    • Inalar 1 dose de alívio e repetir conforme necessário, até no máximo 800 mcg ao dia.

    • Duração da ação: 4 a 6h


  • Salbutamol MDI 100mcg ou 120mcg ou *200mcg

    • Inalar 1 dose de alívio e repetir conforme necessário, até no máximo 800 mcg ao dia.

    • Duração da ação: 4 a 6h, *12h

SAMA

  • Anticolinérgico de curta duração


  • Ipratrópio MDI 20mcg ou 40mcg

    • Inalar 2 doses de alívio e repetir conforme necessário, até no máximo 160mcg ao dia.

    • Duração da ação: 6 a 8h


  • Ipratrópio SMI 0,25 mg/1mL/20gotas

    • Inalar 40 gotas (2mL ou 0,5mg), de 3 a 4 vezes ao dia (apresentação mais usada na emergência)

    • Duração da ação: 6 a 8h

SABA + SAMA

  • β2-agonistas de curta duração + Anticolinérgico de curta duração


  • Fenoterol + ipratrópio MDI (Duovent®) 50/20mcg 

    • Inalar 2 doses de alívio e repetir conforme necessário, até no máximo 8 doses ao dia.

    • Duração da ação: 6 a 8h


  •  Salbutamol + ipratrópio MDI 120/20mcg 

    • Inalar 2 doses de alívio, 4 vezes ao dia, até no máximo 12 doses ao dia.

    • Duração da ação: 6 a 8h

LABA + CI

  • β2-agonistas de longa duração + Corticoide inalatório.


  • Formoterol + Budesonida cápsula única (Alenia®, Foraseq®, Symbicort®, Vannair®) (15, 30, 60 ou 120 doses) 6/100mcg ou 6/200mcg ou 12/400mcg 

  • Inalar 1 a 2 cápsulas de 12/12 horas (máx: 24/800mcg por dia)

  • Duração da ação: 12h


  • Formoterol + Beclometasona (Fostair spray®, Fostair DPI®) (120 doses) 6/100mcg

  • Inalar 1 a 2 doses de 12/12 horas (máx: 24/400mcg por dia)

  • Duração da ação: 12h


  • Inalar 1 dose de 12/12 horas (máx: 24/500mcg por dia)

  • Duração da ação: 12h


  • Salmeterol + Propionato de Fluticasona DPD HFA (Seretide spray®) (120 doses) 25/50mcg ou 25/125mcg ou 25/250mcg

  • Inalar 1 a 2 doses de 12/12 horas (máx: 100/1.000mcg por dia)

  • Duração da ação: 12h


  • Salmeterol + Propionato de Fluticasona diskus HFA (Seretide Diskus®) (60 doses) 50/100mcg ou 50/250mcg ou 50/500mcg

  • Inalar 1 dose de 12/12 horas (máx: 100/1.000mcg por dia)

  • Duração da ação: 12h


  • Vilanterol + Furoato de Fluticasona ellipta (Relvar®) (30 doses) 25/100mcg ou 25/200mcg

  • Inalar 1 dose uma vez ao dia (máx: 25/200mcg por dia)

  • Duração da ação: 24h

LABA + LAMA + CI

  • β2-agonistas de longa duração + Anticolinérgico de longa duração + Corticoide inalatório.


  • Formoterol + glicopirrônio + beclometasona (Trimbow®) 6/12,5/100mcg

    • Inalar 1 a 2 doses de 12/12 horas (max 24/100/400mcg ao dia)

Outros

  • Inibidor da fosfodiesterase 4

    • Roflumilaste comp. 500mg

      • Tomar 1 cp uma vez ao dia, antes, durante ou após as refeições.

      • Duração da ação: 24h


  • Mucolítico

    • N-acetilcisteína pó granulado 100mg/5g ou 200mg/5g ou 600mg/5g

      • Tomar 1 envelope (de 600mg) uma vez ao dia, de preferência à noite.

    • N-acetilcisteína xarope 40 mg/ml (fr 120 ml)

      • Tomar 15 ml (600mg) uma vez ao dia, de preferência à noite.

    • N-acetilcisteína comp. 600mg

      •  Tomar 1 cp uma vez ao dia, de preferência à noite.


  • Medidas não medicamentosas

    • Atualização do esquema vacinal

    • Cessação do tabagismo

Quando dosar alfa-1 antitripsina?

Indicações para dosagem de α1-antitripsina

  • Enfisema pulmonar com início em adulto jovem < 45 anos

  • Enfisema pulmonar sem fator de risco conhecido

  • Enfisema predominante em região basal

  • Doença hepática inexplicada

  • Vasculite com positividade para o anticorpo anti-neutrófilo citoplasma (C-ANCA)

  • História familiar de enfisema, doença hepática, paniculite ou bronquiectasia

Referências

  • The Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD (updated 2025).

  • Recomendações para o tratamento farmacológico da DPOC: perguntas e respostas. J Bras Pneumol. 2017.

  • II Consenso Brasileiro sobre Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica - DPOC, 2004.

Autoria e Curadoria

As informações contidas nesta página são de autoria da Equipe Editorial Médica do GPMED, composta por médicos especialistas de diversas áreas. Todo o conteúdo é estruturado rigorosamente com base em fontes bibliográficas de alto impacto e nas diretrizes oficiais vigentes, seguindo os preceitos da Medicina Baseada em Evidências. Nosso compromisso é oferecer ao médico uma base de consulta técnica, confiável e chancelada por profissionais experientes, garantindo máxima segurança no suporte à decisão clínica.