Meningite fúngica

Considerações

  • Quando realizar TC e coleta do líquor?
    • TC de fácil acesso:
      • Realizar TC em todos os pacientes, e após coleta de líquor (exceto se contraindicação).
    • TC de difícil acesso: 
      • Avaliar a presença dos critérios abaixo: 
        • Papiledema?
        • Imunossuprimido?
        • Sinais focais?
        • Crise convulsiva?
        • Rebaixamento do nível de consciência?
        • Antecedente de risco? (tumor SNC, hidrocefalia, AVCi recente, etc)
      • Se a resposta for “não” para todas as perguntas, pode-se considerar a coleta de líquor antes da TC.

Neurocriptococose ou histoplasmose

Cryptococos neoformans (neurocriptococose) ou Histoplasmose.


Esquema:

  • (Anfotericina B lipossomal OU Anfotericina B desoxicolato) + flucitosina.
  • E após Fluconazol


Anfotericina B lipossomal pó inj. 50mg

  • Dose: 3-4 mg/kg/dia
  • Diluir cada amp + 12 ml de AD, e após rediluir X ml (de acordo com peso) + X ml de SG5% (não diluir em SF0,9%) para obter concent. de 2 a 0,2 mg/ml.
  • Ex: 70 kg (3 mg/kg/dia)
    • Diluir cada amp + 12 ml AD (total 5 amp / 60 ml).
    • Após, rediluir 50 ml (210 mg) + 50 a 1.000 ml de SG5% (concent. de 2 a 0,2 mg/ml), IV em 30-60 min, 1x/dia
Anfotericina B desoxicolato pó inj. 50 mg
  • Dose: 0,5 a 0,7 mg/kg/dia
  • Concentração da solução recomendada: 0,1 mg/ml
  • Reconstituir 1 amp (50 mg) em 10 mL de AD, e após diluir o volume indicado + 250 a 500 mL de SG5% (volume suficiente para atingir concentração de 0,1 mg/dL). Não diluir em SF0,9%.
  • Ex: 70 kg (0,5 mg/kg/dia)
    • Reconst. 1 amp (50 mg) + 10 ml AD, e diluir 7 mL (35 mg) + 350 ml SG5%, e infundir IV em 2 a 6 horas, 1x/dia.
Flucitosina comp.250mg ou 500mg
  • Dose: 25 mg/kg/ dose, de 6/6 h
  • 70 kg: tomar 3 cp (de 500mg) + 1 cp (de 250mg), a cada 6 h

Fluconazol comp. 150mg

  • Usado como terapia de step-down após algumas semanas de anfotericina.
  • Tomar de 400 a 800 mg (6 a 12 mg/kg) por dia.
  • 70 kg: tomar 2 cp de 12/12h (600 mg/dia).
Seja plus e torne seu dia mais
prático e seguro!
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Cândida

Candida albicans


Esquema:

  • (Anfotericina B desoxicolato ou lipossomal + flucitosina) OU Voriconazol
  • E após Fluconazol


Anfotericina B desoxicolato pó inj. 50 mg
  • Dose: 0,5 a 0,7 mg/kg/dia
  • Concentração da solução recomendada: 0,1 mg/ml
  • Reconstituir 1 amp (50 mg) em 10 mL de AD, e após diluir o volume indicado + 250 a 500 mL de SG5% (volume suficiente para atingir concentração de 0,1 mg/dL). Não diluir em SF0,9%.
  • Ex: 70 kg (0,5 mg/kg/dia)
    • Reconst. 1 amp (50 mg) + 10 ml AD, e diluir 7 mL (35 mg) + 350 ml SG5%, e infundir IV em 2 a 6 horas, 1x/dia.
Flucitosina comp.250mg ou 500mg
  • Dose: 25 mg/kg/ dose, de 6/6 h
  • 70 kg: tomar 3 cp (de 500mg) + 1 cp (de 250mg), a cada 6 h

Voriconazol pó inj. 200mg

  • Dose: 6 mg/kg de 12/12h nas primeiras 24h, após 4 mg/kg de 12/12h.
  • Diluir cada ampola + 19 ml SF0,9%, e após rediluir X ml (de acordo com peso) +X ml SF0,9% ou SG5% para obter concent. 0,5-5 mg/ml
  • Ex: 70 kg (6 mg/kg)
    • Diluir cada amp + 19 ml AD (total 3 amp / 60 ml).
    • Após, rediluir 42 ml (420 mg) + 42 a 798 ml de SG5% (concent. de 5 a 0,5 mg/ml), IV em 1 a 3h, de 12/12h (veloc. max. 3 mg/kg/h)
  • Ex: 70 kg (4 mg/kg)
    • Diluir cada amp + 19 ml AD (total 2 amp / 40 ml).
    • Após, rediluir 28 ml (280 mg) + 28 a 532 ml de SG5% (concent. de 0,2 a 2 mg/ml), IV em 1 a 3h, de 12/12h (veloc. max. 3 mg/kg/h)
Fluconazol comp. 150mg
  • Usado como terapia de step-down após algumas semanas de anfotericina.
  • Tomar de 400 a 800 mg (6 a 12 mg/kg) por dia.
  • 70 kg: tomar 2 cp de 12/12h (600 mg/dia).

Blastomicose ou coccidiose

Blastomicose ou Coccidioides immites


Esquema: 

  • Anfotericina B lipossomal


Anfotericina B lipossomal pó inj. 50mg

  • Dose: 3-4 mg/kg/dia
  • Diluir cada amp + 12 ml de AD, e após rediluir X ml (de acordo com peso) + X ml de SG5% (não diluir em SF0,9%) para obter concent. de 2 a 0,2 mg/ml.
  • Ex: 70 kg (3 mg/kg/dia)
    • Diluir cada amp + 12 ml AD (total 5 amp / 60 ml).
    • Após, rediluir 50 ml (210 mg) + 50 a 1.000 ml de SG5% (concent. de 2 a 0,2 mg/ml), IV em 30-60 min, 1x/dia

Duração do tratamento anti-fúngico

  • Duração variável de acordo com cada caso (consultar CCIH do serviço).
  • A terapia anti-fúngica pode durar de algumas a várias semanas.

Tipos de anfotericinas

Referências

  • Medicina de emergência: abordagem prática / professor titular e coordenador Irineu Tadeu Velasco. - 13. ed., rev., atual. e ampl. - Barueri [SP]: Manole, 2019.
  • Lipton SA, Hickey WF, Morris JH, Loscalzo J. Candidal infection in the central nervous system. Am J Med 1984; 76:101.
  • Sánchez-Portocarrero J, Pérez-Cecilia E, Corral O, et al. The central nervous system and infection by Candida species. Diagn Microbiol Infect Dis 2000; 37:169.
  • Ancobon (flucytosine) [prescribing information]. Bridgewater, NJ: Bausch Health US LLC; February 2022.

Autoria e Curadoria

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