Vaginose bacteriana
Considerações
Agente etiológico:
Bactérias anaeróbias e facultativas.
As espécies mais frequentemente encontradas são: Gardnerella, Atopobium, Prevotella, Megasphaera, Leptotrichia, Sneatia, Bifidobacterium, Dialister, Clostridium e Mycoplasmas.
Quadro clínico:
Corrimento de intensidade variável, acompanhado de odor vaginal fétido (“odor de peixe” ou amoniacal), que piora com o intercurso sexual desprotegido e durante a menstruação.
Ao exame especular, observa-se o conteúdo vaginal de aspecto homogêneo, em quantidade variável, com coloração esbranquiçada, branco-acinzentada ou amarelada.
Critérios de Amsel para diagnóstico (precisa de 3 dos 4 itens):
1) corrimento vaginal branco-acinzentado homogêneo aderente às paredes vaginais;
2) medida do pH vaginal maior do que 4,5;
3) teste das aminas (whiff test) positivo;
4) presença de “clue cells”
Exames complementares:
Bacterioscopia do conteúdo vaginal (escore de Nugent de 7 a 10)
Teste das aminas (whiff test) positivo
Medida do pH vaginal maior do que 4,5
prático e seguro!
Tratamento
- Primeira linha:
- Esquema: Metronidazol via oral OU Metronidazol via vaginal OU Clindamicina via vaginal
- Metronidazol comp. 250mg ou 400mg
- Tomar 2 cp (de 250mg) de 12/12h durante 7 dias (1g/dia).
- Metronidazol gel vaginal 100mg/g
- Aplicar 1 aplicador (5g) intravaginal ao deitar durante 5 dias.
- Clindamicina creme 20mg/g (2%)
- Aplicar 1 aplicador (5g) intravaginal ao deitar durante 7 dias.
- Segunda linha:
- Esquema: Tinidazol via oral OU Clindamicina via oral
- Tinidazol comp. 500mg
- Tomar 2 cp (1g) via oral uma vez ao dia, durante 5 dias
- Clindamicina comp. 300mg
- Tomar 1 cp (300 mg) via oral de 12/12 horas, durante 7 dias.
- Na gestante:
- Esquema: Metronidazol via vaginal OU Clindamicina via vaginal
- Metronidazol gel vaginal 100mg/g
- Aplicar 1 aplicador (5g) intravaginal ao deitar durante 5 dias.
- Clindamicina creme 20mg/g (2%)
- Aplicar 1 aplicador (5g) intravaginal ao deitar durante 3 dias.
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Considerações:
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Os efeitos colaterais dos imidazólicos podem incluir náuseas, vômitos, cefaléia, tonturas, boca seca e gosto metálico.
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Abstinência de álcool:
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Recomendações das bulas: abstinência de até 24 horas após término do Metronidazol e 72 horas do Tinidazol.
- Recomendação CDC 2021: "O metronidazol não inibe a desidrogenase do acetaldeído, como ocorre com o dissulfiram. O etanol por si só, ou efeitos adversos do metronidazol independentes do etanol, podem explicar a suspeita de efeitos semelhantes aos do dissulfiram. Assim, abster-se do uso de álcool durante o tratamento com metronidazol (ou tinidazol) é desnecessário."
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Abstenção de atividade sexual ou o uso de condons durante o tratamento (clindamicina tem base oleosa e pode enfraquecer condons e diafragmas).
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O tratamento das parcerias sexuais não está recomendado.
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Recorrência
- Utilizar outro regime terapêutico e avaliar resposta.
- Diante de múltiplas recorrências:
- Metronidazol comp. 250mg ou 400mg
- Tomar 2 cp (de 250mg) de 12/12h durante 7 a 14 dias (1g/dia), OU
- Metronidazol gel vaginal 100mg/g
- Aplicar 1 aplicador (5g) intravaginal ao deitar 2 vezes por semana, durante 4 a 6 meses.
Referências
Protocolos da Atenção Básica : Saúde das Mulheres / Ministério da Saúde, Instituto Sírio-Libanês de Ensino e Pesquisa – Brasília : Ministério da Saúde, 2016.
Linhares IM, Amaral RL, Robial R, Eleutério Junior J. Vaginites e vaginoses. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo), 2018. (Protocolo Febrasgo – Ginecologia, nº 24/Comissão Nacional Especializada em Doenças Infectocontagiosas).