🎯 Fluxograma de manejo

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💊 Como prescrever

Descongestionante nasal [1][14]:

• Oximetazolina (Afrin® Adulto) sol. nasal spray 0,5 mg/mL (frasco 10 ou 30 mL)

  • 2 ou 3 jatos em cada narina, 12/12 h, por no máximo 3 a 5 dias

  • Administração: via intranasal, com a cabeça inclinada suavemente para trás, inspirando durante a compressão do frasco.

Descongestionante oral [1][5]:

• Fexofenadina + pseudoefedrina (Allegra® D) comp. 60 mg + 120 mg

  • 1 comprimido 2 vezes ao dia, pelo menor tempo possível

  • Insuficiência renal: 1 comprimido 1 vez ao dia

  • Administração: via oral, sem orientações específicas.

Corticoide nasal [1][5]:

• Mometasona (Nasonex®) spray nasal 50 mcg/jato

  • 2 jatos em cada narina, 2 vezes ao dia (400 mcg/dia), pelo menor tempo necessário para aliviar os sintomas

  • Administração: via intranasal, sem orientações específicas.

Antibiótico de primeira escolha [1][2]:

• Amoxicilina cáps. 500 mg

  • 500 mg 8/8 h, por 7 dias

  • Ajuste renal:

    • Depuração de creatinina de 10 a 30 mL/min: no máximo 500 mg 12/12 h

    • Abaixo de 10 mL/min: no máximo 500 mg 1 vez ao dia

    • Hemodiálise: no máximo 500 mg 1 vez ao dia, com dose adicional de 500 mg durante e ao final de cada sessão

  • Administração: via oral, sem orientações específicas.

• Amoxicilina comp. rev. 875 mg

  • 875 mg 12/12 h, por 7 dias

  • Ajuste renal: com depuração de creatinina de 30 mL/min ou menos, usar a amoxicilina 500 mg, com o ajuste acima

  • Administração: via oral, no início de uma refeição.

• Amoxicilina-clavulanato (Clavulin®) comp. rev. 500 mg + 125 mg

  • 1 comprimido 8/8 h, por 7 dias

  • Ajuste renal:

    • Depuração de creatinina de 10 a 30 mL/min: 1 comprimido 12/12 h

    • Abaixo de 10 mL/min: não recomendado

  • Administração: via oral, no início da refeição.

• Amoxicilina-clavulanato (Clavulin® BD) comp. rev. 875 mg + 125 mg

  • 1 comprimido 12/12 h, por 7 dias

  • Ajuste renal: depuração de creatinina abaixo de 30 mL/min: não recomendado; usar a apresentação de 500 mg + 125 mg, com o ajuste acima

  • Administração: via oral, no início da refeição; engolir inteiro, sem mastigar; pode ser partido ao meio.

Alergia à penicilina não grave [1][11]:

• Cefuroxima (Zinnat®) comp. rev. 250 mg

  • 250 a 500 mg 12/12 h, por 7 dias

  • Ajuste renal:

    • Depuração de creatinina de 10 a 29 mL/min: a mesma dose, 1 vez ao dia

    • Abaixo de 10 mL/min: a mesma dose, a cada 48 horas

    • Hemodiálise: dose adicional ao fim de cada sessão

  • Administração: via oral; evitar triturar os comprimidos.

Alergia à penicilina grave [1][5]:

• Doxiciclina comp. 100 mg

  • 100 mg 12/12 h, por 7 dias

  • Administração: via oral, sem orientações específicas.

• Claritromicina comp. rev. 500 mg

  • 500 mg 12/12 h, por 7 a 10 dias

  • Ajuste renal: contraindicada com depuração de creatinina abaixo de 30 mL/min; nessa faixa, usar a doxiciclina, fora da gestação e da lactação

  • Administração: via oral, sem orientações específicas.

• Claritromicina (Klaricid® UD) comp. de liberação prolongada 500 mg

  • 500 mg 1 vez ao dia, por 7 a 10 dias

  • Ajuste renal: contraindicado com depuração de creatinina abaixo de 30 mL/min, assim como o comprimido de liberação imediata; nessa faixa, usar a doxiciclina, fora da gestação e da lactação

  • Administração: via oral, com alimento; não partir, abrir ou mastigar.

Alergia à penicilina, sem outra alternativa [1][2]:

• Levofloxacino (Levaquin®) comp. 500 mg

  • 500 mg 1 vez ao dia, por 5 a 7 dias

  • Ajuste renal:

    • Depuração de creatinina de 20 a 49 mL/min: 500 mg no 1º dia, depois 250 mg 1 vez ao dia

    • De 10 a 19 mL/min ou diálise: 500 mg no 1º dia, depois 250 mg a cada 48 horas

    • Dose de 250 mg: comprimido revestido de 250 mg (Levoxin® 250 mg)

  • Administração: via oral, sem orientações específicas.

• Moxifloxacino (Avalox®) comp. rev. 400 mg

  • 400 mg 1 vez ao dia, por 5 a 7 dias

  • Administração: via oral, sem orientações específicas.

Falha do antibiótico [1][2]:

• Levofloxacino comp. rev. 750 mg

  • 750 mg 1 vez ao dia, por 5 a 7 dias

  • Ajuste renal:

    • Depuração de creatinina de 20 a 49 mL/min: 750 mg a cada 48 horas

    • De 10 a 19 mL/min, hemodiálise ou diálise peritoneal: 750 mg no 1º dia, depois 500 mg a cada 48 horas

  • Administração: via oral, sem orientações específicas.

• Moxifloxacino (Avalox®) comp. rev. 400 mg

  • 400 mg 1 vez ao dia, por 5 a 7 dias

  • Administração: via oral, sem orientações específicas.

• Clindamicina (Dalacin® C) cáps. 300 mg

  • Qualquer um destes esquemas, por 7 a 10 dias:

    • 300 mg 8/8 h

    • 300 mg 6/6 h

    • 600 mg 8/8 h

  • Administração: via oral, com 300 mL de água, pelo risco de lesão esofágica.

• Cefdinir (Terza®) pó para susp. oral 250 mg/5 mL (frasco 100 mL)

  • 600 mg (12 mL) 1 vez ao dia, por 10 dias; prescrever 2 frascos

  • Ajuste renal: depuração de creatinina abaixo de 30 mL/min: 300 mg (6 mL) 1 vez ao dia; hemodiálise: 300 mg em dias alternados e ao fim de cada sessão

  • Administração: via oral, independentemente das refeições; depois de reconstituída, conservar em geladeira por até 14 dias.

• Ceftriaxona (Rocefin® IM) pó para sol. inj. 1 g (frasco-ampola, com diluente de lidocaína 1% 3,5 mL)

  • 1 a 2 g IM 1 vez ao dia, por 7 dias

  • Administração: via intramuscular profunda, na região glútea ou em outro músculo grande; reconstituir com o diluente de lidocaína que acompanha o frasco; não injetar mais de 1 g em cada glúteo (2 g: 2 frascos, em 2 locais); não usar diluente com cálcio; nunca administrar a solução com lidocaína por via intravenosa.

Corticoide oral [1][5]:

• Prednisona (Meticorten®) comp. 5 mg e 20 mg

  • Dose única diária pela manhã, por 3 a 5 dias, pelo menor tempo necessário para controlar a dor

  • Administração: via oral, sem orientações específicas.

Sinais de alarme e complicações

• Encaminhar imediatamente à emergência ou ao otorrinolaringologista se qualquer um dos sinais abaixo [3]:

Fonte: [1][3]

• Antibioticoterapia não previne as complicações supurativas [1]

Diagnóstico: viral, viral prolongada ou bacteriana

• Critério de RSA: 2 ou mais destes sintomas, por até 12 semanas [1]:

  • Obstrução ou congestão nasal

  • Rinorreia anterior ou posterior

  • Dor ou pressão facial

  • Redução ou perda do olfato

• Diferenciar a etiologia pela duração e pela evolução dos sintomas, e não por sintoma isolado [1][2]:

Fonte: [1][2]

• Armadilhas: não indicam infecção bacteriana [1][2]:

  • Secreção purulenta ou colorida: sinal de inflamação [1][2]

  • Intensidade alta dos sintomas nos primeiros dias [1]

  • Duração acima de 10 dias com melhora gradual [1]

  • Rinite alérgica de base, que pode prolongar os sintomas nasais depois de um resfriado [1]

• Achado que reforça a suspeita de bacteriana: dor facial ou dentária, sobretudo unilateral [1]

• Origem odontogênica: considerar quando os sintomas surgem depois de manipulação dentária superior [2]

• Exame inicial [2]:

  • Sinais vitais

  • Rinoscopia anterior: edema, hiperemia e secreção indicam inflamação da mucosa [1]

  • Sinais de acometimento fora dos seios (celulite orbitária ou facial, proptose, alteração da movimentação ocular, diplopia, alteração visual, sinais de meningite ou de sepse): conferir em Sinais de alarme e complicações [2]

Exames complementares

• Na RSA não complicada, nenhum exame é necessário: o diagnóstico é feito pela duração e pela evolução dos sintomas [1][2]

• Radiografia dos seios da face: não indicada [2]

• TC com contraste ou RM, qualquer um [1][2]:

  • Suspeita de complicação

  • Suspeita de outro diagnóstico (neoplasia, sinusite odontogênica)

• PCR e VHS: em caso duvidoso; não de rotina [1]

• Teste para influenza ou SARS-CoV-2: quando o resultado mudar a conduta (antiviral, isolamento) [1]

• Cultura: não é rotina; a coleta do meato médio guiada por endoscopia é indicação reservada ao especialista neste protocolo, sobretudo depois de falha do antibiótico [1][2]

Esquema de tratamento

• Todos os quadros: analgesia, lavagem nasal e descongestionante por poucos dias; conferir em Medidas para todos os quadros [1][2]

• Viral e viral prolongada: sem antibiótico [1][2]; corticoide nasal em dose dobrada é opção no quadro intenso [1]

• Bacteriana não complicada, leve a moderada: espera vigilante, com corticoide nasal em dose dobrada como opção, e antibiótico se piora ou ausência de melhora no prazo; conferir em Quando indicar antibiótico [1][2]

• Bacteriana grave, complicada ou com imunodeficiência: antibiótico desde o início, com corticoide nasal em dose dobrada [1][2]

• Alergia à penicilina: conferir em Alergia à penicilina [1][2]

• Gestação ou lactação: não usar doxiciclina, levofloxacino nem moxifloxacino [5][7][13]

• Função renal reduzida: ajustar a dose do antibiótico pela depuração de creatinina, conforme o ajuste renal de cada esquema [5][6][7][10][11]

• Falha do antibiótico: reavaliar o diagnóstico e as complicações e trocar o esquema; conferir em Falha do antibiótico [1][2]

• Dor intensa sem melhora com o antibiótico: corticoide oral por poucos dias [1]

• Sinal de alarme: encaminhamento imediato [3]

• Proibições: conferir em O que não usar

Medidas para todos os quadros

• Analgesia: preferir analgésicos comuns (paracetamol, dipirona); AINE não é de rotina [1]; cautela com AINE no idoso [2]; conferir o protocolo Manejo da Dor no Adulto

• Lavagem nasal com soro fisiológico 0,9%, opcional [1][4]:

  • Orientar o dispositivo e a tonicidade mais confortáveis para o paciente [1]

  • Preferir baixa pressão; alto volume e alta pressão aumentam o risco de entrada de líquido na orelha média [1][4]

  • Frequência de 1 a 4 vezes ao dia [4]

  • Solução caseira: preparar com água filtrada e fervida [4]

• Descongestionante nasal, por no máximo 3 a 5 dias [1][2][5][14]:

  • Oximetazolina (Afrin® Adulto) sol. nasal spray 0,5 mg/mL (frasco 10 ou 30 mL)

    • 2 ou 3 jatos em cada narina, 12/12 h, por no máximo 3 a 5 dias

    • Administração: via intranasal, com a cabeça inclinada suavemente para trás, inspirando durante a compressão do frasco.

  • Considerações

    • Uso por mais de 3 a 5 dias causa rinite medicamentosa (congestão de rebote) [1][2]

    • Evitar no idoso, pelo risco de hipertensão e retenção urinária [1]

    • Contraindicações: glaucoma de ângulo estreito; uso de IMAO nas 2 semanas anteriores; hipofisectomia transfenoidal; rinite seca [14]

    • Doença cardíaca, hipertensão, doença da tireoide, diabetes ou dificuldade miccional por hiperplasia prostática: usar só com orientação médica [14]

    • Gestação: usar só se o benefício justificar o risco; cuidado na hipertensão [14]

• Descongestionante oral, associado a anti-histamínico, pelo menor tempo possível [1][5]:

  • Fexofenadina + pseudoefedrina (Allegra® D) comp. 60 mg + 120 mg

    • 1 comprimido 2 vezes ao dia, pelo menor tempo possível

    • Insuficiência renal: 1 comprimido 1 vez ao dia

    • Administração: via oral, sem orientações específicas.

  • Considerações

    • Benefício sintomático de curta duração [1]

    • Pseudoefedrina: cautela pela ação psicotrópica e pelos efeitos cardiovasculares; orientar sobre elevação da pressão arterial e da frequência cardíaca [1][2]

    • Contraindicações da pseudoefedrina: hipertensão grave ou não controlada, coronariopatia grave, risco de glaucoma de ângulo fechado, risco de retenção urinária, convulsões, doença renal grave, uso de IMAO nos últimos 14 dias e uso de outro vasoconstritor nasal ou oral [5]

    • Fenilefrina oral: pouco eficaz, por ser inativada em grande parte na absorção [1][2]

• Antiviral, quando indicado pelo vírus [1]:

  • Influenza: oseltamivir, com indicação e esquema conforme o protocolo Resfriados e Gripes no adulto

  • COVID-19 leve a moderada com alto risco de progressão: nirmatrelvir com ritonavir; conferir o protocolo COVID-19: manejo ambulatorial (adulto)

O que não usar

• Antibiótico na RSA viral e na viral prolongada [1][2]

• Corticoide intramuscular de depósito, em qualquer forma de RSA [1]

• Corticoide oral na RSA viral [1][3]

• Anti-histamínico isolado: sem benefício no paciente não atópico [1][2]; considerar quando há componente alérgico importante [2]; conferir o protocolo Rinite Alérgica no Adulto

• Mucolíticos e fitoterápicos: sem nível de recomendação [1]

Corticoide nasal

• Indicações do corticoide nasal em dose dobrada [1]:

  • RSA bacteriana leve: opção ao antibiótico, como monoterapia

  • RSA bacteriana grave: associado ao antibiótico

  • RSA viral ou viral prolongada com sintomas intensos: opção, com efeito pequeno

• Esquema [1][5]:

  • Mometasona (Nasonex®) spray nasal 50 mcg/jato

    • 2 jatos em cada narina, 2 vezes ao dia (400 mcg/dia), pelo menor tempo necessário para aliviar os sintomas

    • Administração: via intranasal, sem orientações específicas.

  • Considerações

    • O benefício é pequeno: cerca de 11 pacientes tratados para 1 melhorar [2]

    • Efeitos adversos menores: epistaxe e cefaleia [2]

Quando indicar antibiótico

• Antibiótico desde o início, qualquer um [1][2]:

  • Quadro grave, com todos: febre acima de 38,3 °C; dor facial intensa e/ou predomínio unilateral [1]

  • Suspeita de complicação [1][2]

  • Imunodeficiência ou outra infecção bacteriana concomitante [2]

• Espera vigilante na RSA bacteriana não complicada, leve a moderada [1][2]:

  • Antes de indicar, considerar idade, estado geral, doença cardiopulmonar e outras comorbidades [2]

  • Garantir a reavaliação (consulta, telefone ou mensagem) e orientar retorno imediato se piora [2]

  • Prescrição postergada: entregar a receita do antibiótico, com instrução de iniciar se não houver melhora no prazo ou se houver piora a qualquer momento [1][2]

  • Prazo para iniciar o antibiótico se não houver melhora:

    • ABR 2024: 7 dias após a consulta [1]

    • AAO-HNSF 2025: 3 a 5 dias após o diagnóstico [2]

Antibiótico de primeira escolha

• Esquemas [1][2][5][9][10][17]:

  • Amoxicilina cáps. 500 mg

    • 500 mg 8/8 h, por 7 dias

    • Ajuste renal:

      • Depuração de creatinina de 10 a 30 mL/min: no máximo 500 mg 12/12 h

      • Abaixo de 10 mL/min: no máximo 500 mg 1 vez ao dia

      • Hemodiálise: no máximo 500 mg 1 vez ao dia, com dose adicional de 500 mg durante e ao final de cada sessão

    • Administração: via oral, sem orientações específicas.

  • Amoxicilina comp. rev. 875 mg

    • 875 mg 12/12 h, por 7 dias

    • Ajuste renal: com depuração de creatinina de 30 mL/min ou menos, usar a amoxicilina 500 mg, com o ajuste acima

    • Administração: via oral, no início de uma refeição.

  • Amoxicilina-clavulanato (Clavulin®) comp. rev. 500 mg + 125 mg

    • 1 comprimido 8/8 h, por 7 dias

    • Ajuste renal:

      • Depuração de creatinina de 10 a 30 mL/min: 1 comprimido 12/12 h

      • Abaixo de 10 mL/min: não recomendado

    • Administração: via oral, no início da refeição.

  • Amoxicilina-clavulanato (Clavulin® BD) comp. rev. 875 mg + 125 mg

    • 1 comprimido 12/12 h, por 7 dias

    • Ajuste renal: depuração de creatinina abaixo de 30 mL/min: não recomendado; usar a apresentação de 500 mg + 125 mg, com o ajuste acima

    • Administração: via oral, no início da refeição; engolir inteiro, sem mastigar; pode ser partido ao meio.

  • Considerações

    • Amoxicilina: preferida no paciente sem uso de antibiótico nos últimos 30 dias e sem história de bactéria resistente [1]

    • Amoxicilina-clavulanato: preferida se qualquer um [2]:

      • Antibiótico no último mês ou falha de antibiótico anterior

      • Contato próximo com criança de creche, com pessoa em tratamento ou com ambiente de saúde

      • Tabagismo do paciente ou na família

      • Sintomas moderados a graves ou prolongados

      • Sinusite frontal ou esfenoidal

      • RSA bacteriana recorrente

      • Diabetes ou doença cardíaca, hepática ou renal crônica

      • Imunossupressão

      • Idade acima de 65 anos

    • Amoxicilina-clavulanato: diarreia em 1% a 10% [1]

    • Amoxicilina-clavulanato: evitar na gestação, sobretudo no 1º trimestre, salvo se essencial; compatível com a amamentação [10]

    • Quadro grave ou sintomas que persistem depois de 5 dias de tratamento podem justificar curso mais longo [2]

Alergia à penicilina

• Alergia não grave [1][5][11]:

  • Cefuroxima (Zinnat®) comp. rev. 250 mg

    • 250 a 500 mg 12/12 h, por 7 dias

    • Ajuste renal:

      • Depuração de creatinina de 10 a 29 mL/min: a mesma dose, 1 vez ao dia

      • Abaixo de 10 mL/min: a mesma dose, a cada 48 horas

      • Hemodiálise: dose adicional ao fim de cada sessão

    • Administração: via oral; evitar triturar os comprimidos.

  • Considerações

    • Espectro semelhante ao da amoxicilina-clavulanato, com pouca ação sobre anaeróbios [1]

    • Gestação: cuidado nos primeiros meses; amamentação: cuidado, porque é excretada no leite [11]

• Alergia grave [1][2][5][8][15]:

  • Doxiciclina comp. 100 mg

    • 100 mg 12/12 h, por 7 dias

    • Administração: via oral, sem orientações específicas.

  • Claritromicina comp. rev. 500 mg

    • 500 mg 12/12 h, por 7 a 10 dias

    • Ajuste renal: contraindicada com depuração de creatinina abaixo de 30 mL/min; nessa faixa, usar a doxiciclina, fora da gestação e da lactação

    • Administração: via oral, sem orientações específicas.

  • Claritromicina (Klaricid® UD) comp. de liberação prolongada 500 mg

    • 500 mg 1 vez ao dia, por 7 a 10 dias

    • Ajuste renal: contraindicado com depuração de creatinina abaixo de 30 mL/min, assim como o comprimido de liberação imediata; nessa faixa, usar a doxiciclina, fora da gestação e da lactação

    • Administração: via oral, com alimento; não partir, abrir ou mastigar.

  • Considerações

    • Doxiciclina: contraindicada na gestação e na lactação [5]; reação de fotossensibilidade [1]; antiácidos e medicamentos com alumínio, cálcio, magnésio ou ferro reduzem a absorção [5]

    • Claritromicina: contraindicada com lovastatina e sinvastatina; cautela com outras estatinas [1][8]; também contraindicada com colchicina na insuficiência renal ou hepática, com ergotamínicos, com midazolam oral e na hipocalemia; risco de prolongamento do intervalo QT [5]

    • Claritromicina: na gestação, ponderar benefício e risco; na amamentação, segurança não estabelecida, e o fármaco é excretado no leite [8]

    • Gestação ou lactação com depuração de creatinina abaixo de 30 mL/min: definir o antibiótico com o especialista, como escolha deste protocolo

• Sem outra alternativa: quinolona respiratória [1][2][5][7][13][16]:

  • Levofloxacino (Levaquin®) comp. 500 mg

    • 500 mg 1 vez ao dia, por 5 a 7 dias

    • Ajuste renal:

      • Depuração de creatinina de 20 a 49 mL/min: 500 mg no 1º dia, depois 250 mg 1 vez ao dia

      • De 10 a 19 mL/min ou diálise: 500 mg no 1º dia, depois 250 mg a cada 48 horas

      • Dose de 250 mg: comprimido revestido de 250 mg (Levoxin® 250 mg)

    • Administração: via oral, sem orientações específicas.

  • Moxifloxacino (Avalox®) comp. rev. 400 mg

    • 400 mg 1 vez ao dia, por 5 a 7 dias

    • Administração: via oral, sem orientações específicas.

  • Considerações

    • Reservadas para quando não há outra opção, pelo risco de eventos adversos graves (tendinite, ruptura de tendão, ruptura de aorta, neuropatia periférica) [1][2]

    • Levofloxacino e moxifloxacino: contraindicados na gestação e na lactação [7][13]

    • Levofloxacino: cautela no idoso, pelo risco de prolongamento do intervalo QT; sais de cálcio reduzem a absorção [5]

    • Moxifloxacino: sem ajuste renal [13]; cautela na bradicardia significativa, na isquemia miocárdica aguda e no risco de convulsão; evitar na miastenia gravis [5]

Falha do antibiótico

• Definição: sem melhora após 72 horas de antibiótico adequado ou piora a qualquer momento [1][2]; oscilação dos sintomas nas primeiras 48 a 72 horas não define falha [2]

• Reavaliar [2]:

  • Confirmar o diagnóstico de RSA bacteriana

  • Afastar outra causa

  • Procurar complicação: conferir em Sinais de alarme e complicações

• Alergia grave à penicilina: levofloxacino, moxifloxacino ou clindamicina; não usar cefdinir nem ceftriaxona, porque a cefalosporina é reservada à alergia não grave [1]

• Gestação ou lactação: não usar levofloxacino nem moxifloxacino [7][13]

• Trocar o antibiótico [1][2][5][6][7][12]:

  • Levofloxacino comp. rev. 750 mg

    • 750 mg 1 vez ao dia, por 5 a 7 dias

    • Ajuste renal:

      • Depuração de creatinina de 20 a 49 mL/min: 750 mg a cada 48 horas

      • De 10 a 19 mL/min, hemodiálise ou diálise peritoneal: 750 mg no 1º dia, depois 500 mg a cada 48 horas

    • Administração: via oral, sem orientações específicas.

  • Moxifloxacino (Avalox®) comp. rev. 400 mg

    • 400 mg 1 vez ao dia, por 5 a 7 dias

    • Administração: via oral, sem orientações específicas.

  • Clindamicina (Dalacin® C) cáps. 300 mg

    • Qualquer um destes esquemas, por 7 a 10 dias:

      • 300 mg 8/8 h

      • 300 mg 6/6 h

      • 600 mg 8/8 h

    • Administração: via oral, com 300 mL de água, pelo risco de lesão esofágica.

  • Cefdinir (Terza®) pó para susp. oral 250 mg/5 mL (frasco 100 mL)

    • 600 mg (12 mL) 1 vez ao dia, por 10 dias; prescrever 2 frascos

    • Ajuste renal: depuração de creatinina abaixo de 30 mL/min: 300 mg (6 mL) 1 vez ao dia; hemodiálise: 300 mg em dias alternados e ao fim de cada sessão

    • Administração: via oral, independentemente das refeições; depois de reconstituída, conservar em geladeira por até 14 dias.

  • Ceftriaxona (Rocefin® IM) pó para sol. inj. 1 g (frasco-ampola, com diluente de lidocaína 1% 3,5 mL)

    • 1 a 2 g IM 1 vez ao dia, por 7 dias

    • Administração: via intramuscular profunda, na região glútea ou em outro músculo grande; reconstituir com o diluente de lidocaína que acompanha o frasco; não injetar mais de 1 g em cada glúteo (2 g: 2 frascos, em 2 locais); não usar diluente com cálcio; nunca administrar a solução com lidocaína por via intravenosa.

  • Considerações

    • Quinolonas (levofloxacino, moxifloxacino): reservadas para quando não há outra opção, pelo risco de eventos adversos graves (tendinite, ruptura de tendão, ruptura de aorta, neuropatia periférica) [1][2]

    • Levofloxacino: cautela no idoso, pelo risco de prolongamento do intervalo QT; sais de cálcio reduzem a absorção [5]

    • Moxifloxacino: sem ajuste renal [13]; cautela na bradicardia significativa, na isquemia miocárdica aguda e no risco de convulsão; evitar na miastenia gravis [5]

    • Clindamicina: opção se suspeita de anaeróbios ou Staphylococcus aureus; cautela pelo risco de colite pseudomembranosa e de diarreia por Clostridioides difficile [1]

    • Cefdinir: opção à cefuroxima, sem o espectro da ceftriaxona [1]; na gestação, só se claramente necessário [6]

    • Ceftriaxona: na gestação, cautela no 1º trimestre; na amamentação, cautela, porque é excretada no leite [12]

    • Amoxicilina-clavulanato em dose alta, opção na suspeita de Streptococcus pneumoniae resistente: 2.000 mg + 125 mg 12/12 h, por 7 a 10 dias, com mais efeitos gastrointestinais [1][2]

    • Amoxicilina em dose alta (1.000 mg 8/8 h, por 7 a 10 dias): conduta excepcional, sem evidência de eficácia clínica [1]

Corticoide oral

• Indicação: RSA bacteriana com dor intensa sem melhora satisfatória depois de 48 a 72 horas de antibiótico, analgésico comum e terapia nasal tópica [1]

• Esquema [1][5]:

  • Prednisona (Meticorten®) comp. 5 mg e 20 mg

    • Dose única diária pela manhã, por 3 a 5 dias, pelo menor tempo necessário para controlar a dor

    • Administração: via oral, sem orientações específicas.

  • Considerações

    • Não usar de rotina, nem associado ao antibiótico: depois de 2 semanas não há diferença de evolução [1]

Encaminhamento e rinossinusite aguda recorrente

• Encaminhamento imediato: qualquer sinal de alarme; conferir em Sinais de alarme e complicações [3]

• Encaminhamento ao otorrinolaringologista, qualquer um:

  • Quadro atípico ou muito diferente das formas descritas [1]

  • Sem melhora depois de 10 dias de antibiótico [3]

  • 3 ou mais episódios de RSA bacteriana no último ano [3]

  • Suspeita de sinusite odontogênica [2]

• RSA recorrente: 4 ou mais episódios de RSA bacteriana por ano, com normalidade entre eles [1]:

  • Investigar rinite alérgica, imunodeficiência e fatores anatômicos [1]

  • TC dos seios da face, quando indicada pelo especialista, entre as crises [1]

  • Corticoide nasal nos episódios [1]

  • Sem antibiótico profilático, salvo imunodeficiência específica [1]

• Outras situações:

  • Criança: conferir o protocolo Rinossinusite Aguda em Pediatria

  • Sintomas por mais de 12 semanas: conferir o protocolo Rinossinusite Crônica no Adulto

Referências

[1] ROMANO, Fabrizio Ricci; ANSELMO-LIMA, Wilma Terezinha; KOSUGI, Eduardo Macoto; et al. Rhinosinusitis: Evidence and experience – 2024. Brazilian Journal of Otorhinolaryngology, v. 91, n. 5, 101595, 2025. Disponível em: https://doi.org/10.1016/j.bjorl.2025.101595. Acesso em: 12 nov. 2026.

[2] PAYNE, Spencer C.; MCKENNA, Michael; BUCKLEY, John; et al. Clinical Practice Guideline: Adult Sinusitis Update. Otolaryngology–Head and Neck Surgery, v. 173, supl. 1, p. S1-S56, 2025. Disponível em: https://doi.org/10.1002/ohn.1344. Acesso em: 12 nov. 2026.

[3] FOKKENS, Wytske J.; LUND, Valerie J.; HOPKINS, Claire; et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology, v. 58, supl. S29, p. 1-464, 2020. Disponível em: https://doi.org/10.4193/Rhin20.600. Acesso em: 12 nov. 2026.

[4] ROITHMANN, Renato; LESSA, Marcus Miranda; SCHWEIGER, Claudia (ed.). Manual de lavagem nasal na criança e no adulto. São Paulo: ABORL-CCF, 2022. Disponível em: https://aborlccf.org.br/wp-content/uploads/2022/11/1669816618_Manual_de_lavagem_nasal-v2.pdf. Acesso em: 12 nov. 2026.

[5] HOSPITAL ISRAELITA ALBERT EINSTEIN. Manual Farmacêutico. São Paulo. Disponível em: https://aplicacoes.einstein.br/manualfarmaceutico/. Acesso em: 12 nov. 2026.

[6] EUROFARMA. Terza® (cefdinir) pó para suspensão oral: bula para o profissional de saúde. Aprovada pela Anvisa em 10 dez. 2025. Disponível em: https://eurofarma.com.br/produtos/bulas/healthcare/pt/bula-terza.pdf. Acesso em: 12 nov. 2026.

[7] EUROFARMA. Levofloxacino hemi-hidratado comprimido revestido 750 mg: bula para o profissional de saúde. Aprovada pela Anvisa em 22 jun. 2026. Disponível em: https://eurofarma.com.br/produtos/bulas/healthcare/pt/bula-levofloxacino-hemi-hidratado.pdf. Acesso em: 12 nov. 2026.

[8] ABBOTT. Klaricid® UD (claritromicina) comprimidos de liberação prolongada: bula para o profissional de saúde. Aprovada pela Anvisa em 12 ago. 2019. Disponível em: https://dam.abbott.com/pt-br/documents/pdfs/nossas-bulas/k/BU-15-KLARICID-UD-bula-profissional-final.pdf. Acesso em: 12 nov. 2026.

[9] EMS. Amoxicilina comprimido revestido 875 mg: bula para o paciente. Disponível em: https://img.drogasil.com.br/raiadrogasil_bula/Amoxicilina875mgEMS.pdf. Acesso em: 12 nov. 2026.

[10] GLAXOSMITHKLINE BRASIL. Clavulin® BD (amoxicilina + clavulanato de potássio) comprimidos revestidos: bula para o profissional de saúde. Aprovada pela Anvisa em 1 out. 2025. Disponível em: https://br.gsk.com/media/bajamm50/clavulin-bd-comprimidos-revestidos.pdf. Acesso em: 13 nov. 2026.

[11] GLAXOSMITHKLINE BRASIL. Zinnat® (axetilcefuroxima) comprimidos revestidos: bula para o profissional de saúde. Aprovada pela Anvisa em 23 ago. 2021. Disponível em: https://br.gsk.com/media/6233/l1704_zinnat_com-rev_gds29_ipi09.pdf. Acesso em: 13 nov. 2026.

[12] PRODUTOS ROCHE QUÍMICOS E FARMACÊUTICOS. Rocefin® (ceftriaxona dissódica): bula para o profissional de saúde. Versão CDS 5.0B (data de aprovação não preenchida no documento). Disponível em: https://io.convertiez.com.br/m/drogalider/uploads/bulas/7896226500591/rocefin-im_5488ac264661623f65327e00.pdf. Acesso em: 13 nov. 2026.

[13] PRATI-DONADUZZI. Cloridrato de moxifloxacino comprimido revestido 400 mg: bula para o profissional de saúde. Versão com histórico de alterações até 14 abr. 2021. Disponível em: https://www.bula.gratis/pdfs/bula_1697657755130.pdf. Acesso em: 13 nov. 2026.

[14] EMS. Cloridrato de oximetazolina solução nasal 0,25 mg/mL e 0,5 mg/mL: bula para o profissional de saúde. Atualizada conforme Bula Padrão aprovada pela Anvisa em 18 maio 2020. Disponível em: https://www.bula.gratis/pdfs/bula_1697658466151.pdf. Acesso em: 13 nov. 2026.

[15] EMS. Claritromicina comprimido revestido 500 mg: bula para o paciente. Versão com histórico de alterações até 18 mar. 2019. Disponível em: https://img.drogasil.com.br/raiadrogasil_bula/Claritromicina500mgEMS.pdf. Acesso em: 13 nov. 2026.

[16] APSEN FARMACÊUTICA. Levoxin® (levofloxacino) comprimidos revestidos 250 mg e 500 mg: bula para o paciente. Aprovada pela Anvisa em 24 mar. 2025. Disponível em: https://www.precopopular.com.br/_v/leaflet/download/MzY5OTg0. Acesso em: 13 nov. 2026.

[17] GLAXOSMITHKLINE BRASIL. Clavulin® (amoxicilina + clavulanato de potássio) comprimidos revestidos 500 mg + 125 mg: bula para o profissional de saúde. Aprovada pela Anvisa em 1 out. 2025. Disponível em: https://br.gsk.com/media/vcpb0r5f/clavulin-comprimidos.pdf. Acesso em: 13 nov. 2026.