Epididimite e Orquite

Manejo geral

Medidas gerais:

• Repouso no leito;

• Elevação do escroto;

• Resfriamento local / compressa fria;

• Analgésicos e AINEs.

Antibioticoterapia:

• Descrito nos tópicos abaixo.

Cirurgia:

• Somente é realizada a cirurgia se existir evidências de complicações: abscessos do epidídimo ou do testiculo.

Antibioticoterapia

Pacientes não sexualmente ativos:

• Considerações: 

• • Pacientes não sexualmente ativos apresetam baixo risco de infecções sexualmente transmissíveis (ISTs), portanto o tratamento deve ser voltado apenas para enterobactérias (E. coli).

• Esquema:

  • Levofloxacino OU Sulfametoxazol-trimetoprima

• Levofloxacino comp. 500mg

  • Tomar 1 cp uma vez por dia, por 10 dias.

• Sulfametoxazol + trimetoprima comp. 400+80 mg

  • Tomar 2 cp de 12/12 h, por 10 dias.

Paciente sexualmente ativos:

• • E com prática sexual anal insertiva e/ou fatores de risco para infecção do trato urinário (ITU) (p. ex. procedimento urológico recente):

• • • Considerações:

• • • • Para indivíduos sexualmente ativos e com prática sexual anal insertiva e/ou fatores de risco para ITU, recomenda-se o uso de antimicrobiano com cobertura para Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis e enterobactérias.

    • Esquema:

      • Levofloxacino + Ceftriaxona

    • Levofloxacino comp. 500mg

      • Tomar 1 cp uma vez por dia, por 10 dias.

    • Ceftriaxona pó inj. 500mg ou 1g

      • Aplicar 500 mg (1g se ≥ 150 kg) + 2 mL de lidocaína 1%, IM dose única.

      • Caso graves: 1 g IV a cada 24h. Individualizar duração conforme resposta.

• • E sem prática sexual anal insertiva e sem fatores de risco para ITU:

• • • Considerações:

• • • • Para indivíduos sexualmente ativos e sem prática sexual anal insertiva e sem fatores de risco para ITU, recomenda-se o uso de antimicrobiano contra Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis.

    • Esquema:

      • Doxiciclina + Ceftriaxona

    • Doxiciclina comp. 100mg

      • Tomar 1 cp de 12/12 h, por 10 a 14 dias.

    • Ceftriaxona pó inj. 500mg ou 1g

      • Aplicar 500 mg (1g se ≥ 150 kg) + 2 mL de lidocaína 1%, IM dose única.

      • Caso graves: 1 g IV a cada 24h. Individualizar duração conforme resposta.

 Se suspeita de IST e/ou etiologia associada a gonorreia ou clamídia:

• As parcerias sexuais dos últimos 60 dias devem ser testadas para Neisseria gonorrhoeae e Clamídia trachomatis.

• Tratamento das parcerias sexuais em caso de exame positivo:

• • Ir para Gonorreia e Clamídia.

• • Ceftriaxona pó inj. 500mg
    • Aplicar 1 amp (de 500mg) + 2 mL de lidocaína 1%, IM dose única.

• • Azitromicina comp. 500mg
    • Tomar 2 cp (1g), dose única.

Observação:

• Todos os pacientes devem ser reavaliados após 72 horas de tratamento.

• Caso haja ausência de resposta terapêutica (sepse, edema escrotal marcado, dor testicular severa e fixação à paredes do escroto) deve-se revisar diagnóstico e/ou terapêutica.

Sintomáticos

Ir para “Manejo da dor”

Analgésicos simples

• Dipirona comp. 500mg ou 1g

• Tomar 1 cp de 6/6h (max 4g por dia)

• Paracetamol comp. 500mg ou 750mg

• Tomar 1 cp de 6/6h (max 4g por dia)

AINEs não-seletivos da COX-2

• Ibuprofeno comp. 200mg ou 300mg ou 400mg ou 600mg

• Tomar 1 cp de 6/6h (max 3,2g por dia)

• Diclofenaco comp. 50mg

• Tomar 1 cp de 8/8h (max 150mg por dia)

• Cetoprofeno 50mg ou 100mg ou 150mg

• Tomar 1 cp de 12/12h (max 300mg por dia)

• Naproxeno comp. 250mg ou 500mg

• Tomar 1 cp de 12/12h (max 1 a 1,5g por dia)

• Naproxeno comp. revest. 275mg ou 550mg

• Tomar 1 cp de 12/12 h (max 1 a 1,5g por dia)

Diagnóstico diferencial

• Sempre considerar a hipótese de torção testicular ou do cordão espermático, que apresentam:

• Quadro clínico de evolução rápida (minutos a horas).

• Dor testicular moderada a grave de instalação súbita.

• Posição anômala do testículo, que encontra-se elevado devido ao encurtamento do cordão e com horizontalização do seu maior eixo.

• Ecografia testicular com doppler mostra redução ou ausência de sinal vascular no testiculo com hiperemia peritesticular.

• Na presença desses sinais, ou se houver dúvida diagnóstica, é aconselhável fazer exploração cirúrgica do escroto.

Referências