Prostatite bacteriana aguda

Critérios de internação

• Falência no tratamento por via oral com persistência dos sintomas;

• Incapacidade de ingestão por via oral;

• Fatores de risco para resistência bacteriana (uso recente de fluorquinolona, procedimento recente  com manipulação da próstata);

• Sinais de sepse com repercussão sistêmica ou choque séptico.

Antibioticoterapia

A primeira escolha é por via oral com média de 10 a 21 dias, no entanto, pacientes com repercussão sistêmica devem ser tratados inicialmente por via intravenosa e hospitalizados. Caso o paciente permaneça sintomático pode-se estender para 28 dias.

Suspeita de IST (p. ex. corrimento uretral):

• Esquema:

• Ceftriaxona + Doxiciclina

• Ceftriaxona pó inj. 500mg

• Aplicar 1 amp (de 1g) + 5ml SF0,9%, IM dose única.

• Doxiciclina comp. 100mg

• Tomar 1 cp (100mg), de 12/12h, por 10 dias

Prostatite sem fatores de risco para IST:

• Esquema:

• Cefuroxima OU Sulfametoxazol-trimetoprima OU Levofloxacino OU Ciprofloxacino

• Cefuroxima comp. 500mg

• Tomar 1 cp de 12/12 horas,  por 10 a 21 dias.

• Sulfametoxazol-trimetoprima comp. 800+160mg

• Tomar 1 cp (800+160) de 12/12h, por 10 a 21 dias.

• Levofloxacino comp. 500mg 

• Tomar 1 cp (750mg) uma vez por dia, por 10 a 21 dias.

• Ciprofloxacino comp. 500mg

• Tomar 1 cp de 12/12h, por 10 a 21 dias

Com indicações de internação sem fator de multirresistência:

• Ceftriaxona pó inj. 500mg ou 1g

• Aplicar 1 amp (de 1g) + 40ml SF0,9%, IV em 30 min de 12/12h, por 2 a 3 dias (não usar Ringer).

• Após melhora clínica:

• Transicionar para antibiótico VO de acordo com antibiograma (esquema citado anteriormente), OU

• Manter ceftriaxone 2g IM ou IV ambulatorial até ter antibiograma e após melhora clínica transicionar para ATB VO (esquema da prostatite sem fator de risco de IST).

Sepse ou choque séptico com risco de bactéria multirresistente:

• Esquema:

• Piperacilina-tazobactam OU Ceftazidima

• Piperacilina-tazobactam 4g-0,5g/20ml

• Aplicar 1 amp (4g) + 250 ml SF0,9%, IV, de 6/6h, por pelo menos 7 dias;

• Ceftazidima pó inj. 1g

• Aplicar 2 amp + 100ml SF0,9%, IV em 30 min de 8/8h, por pelo menos 7 dias;

• Observação:

• Se confirmar resistência manter tratamento IV até completar 14-21 dias;

• Caso não confirme resistência após 7 dias de tratamento IV, transicionar para VO guiado pelo antibiograma.

Manipulação transretal ou transuretral ou exposição recente a fluoroquinolona:

• Esquema:

• Ceftriaxona OU Meropenem

• Ceftriaxona pó inj. 500mg ou 1g

• Aplicar 1 amp (de 1g) + 40ml SF0,9%, IV em 30 min de 12/12h, por 2 a 3 dias (não usar Ringer)  e após melhora clínica transicionar para antibiótico VO de acordo com antibiograma.

• Meropenem pó inj 500mg ou 1g

• Aplicar 1 amp (de 1g) + 100ml SF0,9% IV, de 8/8h,  por 10-14 dias.

Alfa-bloqueadores

• Esquema:

• Doxazosina OU Tansulosina

• Doxazosina comp. 2 ou 4 mg

• Tomar 1 cp (de 2 mg) ao deitar, e reavaliar resposta em 2 a 4 semanas.

• Se ausência de sintomas de hipotensão postural, ajustar dose para 4 mg/dia (max 8 mg/dia).

• Tansulosina comp. 0,4 mg

• Tomar 1 cp ao deitar (max 0,8 mg/dia).

Sintomáticos

• Ir para "Manejo da dor"

• Analgésicos simples

• Dipirona comp. 500mg ou 1g

• Tomar 1 cp de 6/6h (max 4g por dia)

• Paracetamol comp. 500mg ou 750mg

• Tomar 1 cp de 6/6h (max 4g por dia)

• AINEs não-seletivos da COX-2

• Ibuprofeno comp. 200mg ou 300mg ou 400mg ou 600mg

• Tomar 1 cp de 6/6h (max 3,2g por dia)

• Diclofenaco comp. 50mg

• Tomar 1 cp de 8/8h (max 150mg por dia)

• Cetoprofeno 50mg ou 100mg ou 150mg

• Tomar 1 cp de 12/12h (max 300mg por dia)

• Naproxeno comp. 250mg ou 500mg

• Tomar 1 cp de 12/12h (max 1 a 1,5g por dia)

• Naproxeno comp. revest. 275mg ou 550mg

• Tomar 1 cp de 12/12 h (max 1 a 1,5g por dia)

Critérios de alta

Considerar transição de antibioticoterapia para via oral e alta hospitalar se:

• Estabilização clínica.

• Melhora da leucocitose e PCR.

• Cessação da febre e dos sintomas urinários.

Seguimento

Referências

• M. Grabe (presidente), T.E.Bjerklund-Johansen, H.Botto, M. Cek, K.G. Naber, R.S. Pickard, P.Tenke, F. Wagenlehner, B. Wult. Diretrizes Sobre Infecções Urológicas. Sociedade Brasileira de Urologia, 2010. http://www.sbu.org.br/pdf/guidelines_EAU/infeccoes-urologicas.pdf 

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• Bartoletti R, Mondaini N, Pavone C, et al. (2007) Introduction to chronic prostatitis and chronic pelvic pain syndrome (CP/CPPS). Arch Ital Urol Androl 79:55-57.

• Kravchick S, Cytron S, Agulansky L, et al. (2004 ) Acute prostatitis in middle-aged men: a prospective study. BJU Int 93:93-96.