Manejo da Dor no Adulto

CID-10: R52.0 (dor aguda)
CID-10: R52.2 (dor crônica)
Outros temas:

Individualização

Para o adequado tratamento da dor, é necessário avaliar as particularidades de cada caso, considerando, por exemplo, as seguintes informações:

  • Histórico de reações alérgicas.
  • Uso prévio de medicações e medicações de uso contínuo.
  • Comorbidades e antecedentes patológicos.
  • Etiologia da dor (nociceptiva vs neuropática).
Além disso, deve-se se analisar cuidadosamente a presença de contraindicações aos anti-inflamatórios, como:
  • Histórico de úlcera péptica ou hemorragia digestiva.
  • Distúrbios de coagulação ou uso concomitante de anticoagulante.
  • Insuficiência cardíaca grave e/ou história de infarto agudo do miocárdio.
  • Insuficiência renal e/ou hepática.

Uso oral

Analgésicos simples

  • Dipirona 500mg ou 1g
    • Tomar 1 cp de 6/6h (max 4g por dia)
  • Paracetamol 500mg ou 750mg
    • Tomar 1 cp de 6/6h (max 4g por dia)

AINEs não-seletivos da COX-2

  • Ibuprofeno 200mg ou 300mg ou 400mg ou 600mg
    • Tomar 1 cp de 6/6h (max 3,2g por dia)
  • Cetoprofeno 50mg ou 100mg ou 150mg
    • Tomar 1 cp de 12/12h (max 300mg por dia)
  • Naproxeno comp. 250mg ou 500mg
    • Tomar 1 cp de 12/12h (max 1 a 1,5g por dia)
  • Naproxeno comp. revest. 275mg ou 550mg
    • Tomar 1 cp de 12/12 h (max 1 a 1,5g por dia)

AINEs seletivos da COX-2

  • Celecoxib 100mg ou 200mg
    • Tomar 1 cp de 12/12h (max 400mg por dia)
  • Etoricoxib 60mg ou 90mg
    • Tomar 1 cp uma vez ao dia (max 90mg por dia)
  • Etodolaco 300mg ou 400mg ou 500mg
    • Tomar 1 cp (de 300mg) de 8/8h (max 1g por dia)
  • Nimesulida 100mg
    • Tomar 1 cp de 12/12h (max 400mg/dia)

Corticoides

  • Prednisona 5mg ou 20mg
    • Tomar 1 cp de 12/12h (max 60mg por dia ou < 1mg/kg)
  • Prednisolona 5mg ou 20mg
    • Tomar 1 cp de 12/12h (max 60mg por dia ou < 1mg/kg)
    • Preferível em pacientes com disfunção hepática (pois não requer biotransformação hepatica como a prednisona)
  • Dexametasona 0,5mg ou 0,75mg ou 4mg
    • Tomar 1 cp de 12/12h (max 15mg por dia)
  • Observação:
    • Realizar desmame se uso prolongado (> 10 dias)

Opioide

  • Codeína 30mg ou 60mg
    • Tomar 1 cp de 6/6h (max 360mg por dia)
  • Tramadol 50mg ou 100mg
    • Tomar 1 cp de 12/12h (max 400mg por dia)
  • Morfina 10mg ou 30mg
    • Tomar 1 cp de 12/12h (max 180mg por dia)
  • Oxicodona 10mg
    • Tomar 1 cp de 6/6h (max 120mg por dia)
  • Observação:
    • Efeito constipante dos opioides
    • Realizar desmame se uso prolongado

Para dor neuropática

  • Gabapentina 300mg ou 400mg ou 600mg
    • Tomar 1 cp (300mg) de 8/8h (max 3,6g por dia)
  • Pregabalina 75mg ou 150mg
    • Tomar 1 cp de 12/12h (max de 600mg por dia)
  • Nortriptilina 25mg ou 50mg ou 75mg
    • Tomar 1 cp de 8/8h ou 6/6h (max 100mg por dia)
  • Duloxetina 30mg ou 60mg
    • Tomar 1 cp uma vez por dia (max 120mg por dia)
  • Observação:
    • Aumentar dose gradativamente
    • P. ex: Tomar 1 cp no primeiro dia, 1 cp de 12/12h no segundo dia e 1 cp de 8/8h no terceiro dia em diante. OU
    • P. ex: Tomar 1 cp na primeira semana, e após iniciar dose recomendada.

Combinações

Intravenoso

Analgésico simples

  • Dipirona 1g/2ml
    • Aplicar 1 amp (1g) de 6/6h, IV bolus lento, se dor (max 4g por dia)

AINEs

  • Cetoprofeno 100mg pó inj.
    • Aplicar 1 amp + 100 ml de SF0,9%, IV (max 300mg por dia)
  • Cetorolaco 30mg/1ml
    • < 65 anos: Aplicar 1 ampola (30mg) IV bolus lento (max 90mg por dia)
    • > 65 anos: Aplicar 1/2 amp (15mg) IV bolus lento (max 60mg por dia)
  • Tenoxicam 20mg/2ml ou 40mg/2ml
    • Aplicar 1 amp (20mg), IV bolus (max 40mg por dia)

Corticoide

  • Dexametasona 10mg/2,5ml
    • Aplicar 1 amp (10mg), IV bolus (max 20mg por dia)
  • Hidrocortisona 100mg pó inj. ou 500mg pó inj.
    • Aplicar 1 amp (100mg) IV bolus ou + 500ml SF0,9% (max 500mg /dia)

Opioide

  • Tramadol 50mg/1ml ou 100mg/2ml
    • Aplicar 1 ml (50mg) + 100 ml SF0,9%, IV correr lento (max 400mg/dia)
  • Morfina 2mg/2ml ou 10mg/1ml
    • Aplicar 1 amp de 2mg + 100ml SF0,9%, IV lento (max 60mg/dia), OU
    • Diluir 1 amp de 10mg + 9 mL SF0,9%, e aplicar IV alíquotas de 2 mL conforme necessidade.
    • Observação:
      • Cuidado com hipotensão e dessaturação.
  • Observação:
    • Normalmente é associado a um antiemético.
    • Bromoprida 10mg/2ml:
      • Aplicar 1 amp IV + 100ml SF0,9% 8/8h (max 30mg/dia), OU
      • Aplicar 1 amp junto a solução de tramadol
    • Ondansetrona 4mg/2ml ou 8mg/4ml:
      • 1 amp IV bolus 8/8h (se 4mg/2ml) ou 12/12h (se 8mg/4ml) (max 48mg/dia)
Combinações
  • Dipirona + Escopolamina 2,5g/5ml+20mg/5ml
    • Aplicar 1 amp (2,5g+20mg) de 12/12h, IV bolus lento (max 3 amp por dia)

Intramuscular e/ou subcutâneo

Analgésico simples

  • Dipirona 1g/2ml
    • Aplicar 1 amp (1g), IM (max 4g por dia)

AINEs

  • Diclofenaco 75mg/3ml
    • Aplicar 1 amp (75mg), IM (max 75mg por dia)
  • Cetoprofeno 100mg/2ml
    • Aplicar 1 amp (100mg) IM (max de 300mg por dia)
  • Tenoxicam 20mg/2ml ou 40mg/2ml
    • Aplicar 1 amp (20mg), IM (max 40mg por dia)
  • Meloxicam 15mg/1,5ml
    • Aplicar 1 amp (15mg), IM (max 15mg por dia)

Corticoide

  • Dexametasona 10mg/2,5ml
    • Aplicar 1 amp (10mg), IM (max 20mg por dia)

Opioide

  • Morfina 2mg/2ml ou 10mg/1ml
    • Aplicar meia ou 1 amp (de 10mg/1ml), IM ou SC (off-label) (max 120mg por dia)
  • Tramadol 50mg/1ml ou 100mg/2ml
    • Aplicar 1 ml (50mg), IM ou SC (max 400mg/dia)

Outras vias

Buprenorfina (Restiva®) adesivo transdérmico 5mg ou 10mg ou 20mg

  • Aplicar adesivo na região indicada, mantendo-o por 7 dias (iniciar com 5mg).
  • Considerações: aplicar em pele não irritada, intacta e sem pelos, na parte externa superior do braço, na região superior do tórax, superior das costas ou no lado do tórax. O local da aplicação deve ser alternado se o adesivo for reaplicado ou adicionado. O local de aplicação pode ser repetido após intervalo de pelo menos 3 semanas. O local da aplicação deve ser limpo apenas com água limpa.

Observações

  • Utilizar AINEs pelo menor tempo possível (geralmente entre 3 e 10 dias)
  • Pacientes que tenham feito tratamento crônico com opioides podem apresentar sintomas de crise de abstinência após a administração de cloridrato de nalbufina.

Referências

  • Diretrizes Assistenciais. Diretriz de tratamento farmacológico da dor. Hospital Israelita Albert Einstein. 2012.
  • Manejo da Dor. Rev Bras Reumatol, v. 46, n.4, p. 292-296, jul/ago, 2006.
  • UniversidadedoEstadodoPará - UEPA. Manual de avaliação e tratamento da dor / Mauro Araújo (Org.). – Belém : EDUEPA, 2020.
  • Medicina de emergência: abordagem prática / professor titular e coordenador Irineu Tadeu Velasco. - 13. ed., rev., atual. e ampl. - Barueri [SP]: Manole, 2019.
  • Bulas do Profissional de Saúde.

Autoria e Curadoria

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