Gonorreia e Clamídia
Informações gerais
Corrimento uretral ou síndrome uretral nos homens são geralmente causados por Neisseria gonorrhoeae e Clamídia trachomatis.
IST de notificação compulsória, causa o seguinte quadro clínico: corrimento uretral, disúria ou desconforto peniano.
Além de ser uma das causas de corrimento vaginal e cervicite, também pode causar doença inflamatória pélvica se houver ascensão da infecção.
Dor pélvica, dispareunia, disúria, sangramento pós coital ou intermenstrual;
Ao exame especular: corrimento vaginal leve, sem odor, cervicite mucopurulenta endocervical e colo friável.
Outras infecções causadas por gonococo:
Infecção anorretal: prurido, secreção mucopurulenta associada à motilidade intestinal;
Infecção faríngea: eritema e exsudato, linfonodomegalia cervical anterior, com resolução espontânea, mas o tratamento deve ser realizado para prevenção de disseminação.
Outras infecções causadas por clamídia:
Síndrome de Reiter por Clamídia: artrite reativa associada à cervicite (ou uretrite), conjuntivite e úlceras mucocutâneas, que ocorre após 3 semanas do início da infecção.
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Fluxograma
Tratamento para gonorreia e clamídia
Considerações:
Durante o tratamento deve-se evitar relações sexuais por até 7 dias após o início da terapêutica.
Aconselha-se realizar sorologias, vacinação de hepatite B e buscar e tratar parceiros dos últimos 3 meses e combinar retorno para reavaliação.
As parcerias sexuais devem receber o mesmo tratamento, de preferência, em dose única.
Infecção gonocócica não complicada (uretra, colo do útero, reto e faringe):
Esquema:
Ceftriaxona + Azitromicina
Ceftriaxona pó inj. 500mg ou 1g
Aplicar 1 amp (de 500mg) + 2 mL de lidocaína 1%, IM dose única.
Se paciente com > 150 kg, optar por 1g dose única.
Azitromicina comp. 500mg
Tomar 2 cp, VO, dose única.
Infecção gonocócica disseminada:
Esquema:
Ceftriaxona + Azitromicina
Ceftriaxona pó inj. 500mg ou 1g
Aplicar 1 amp (de 1g) IV ou IM, a cada 24h por pelo menos 7 dias (dose: 1g/dia).
Azitromicina comp. 500mg
Tomar 2 cp, VO, dose única.
Conjuntivite gonocócica:
Esquema:
Ceftriaxona dose única.
Ceftriaxona pó inj. 500mg ou 1g
Aplicar 1g + 3,5mL de lidocaína 1% IM, dose única.
Alternativas:
Esquema:
Ciprofloxacino dose única.
Ciprofloxacino comp. 500mg
Tomar 1 cp, VO, dose única.
Contraindicado em gestantes, crianças ou lactantes.
Tratamento para clamídia
Primeira linha:
Esquema:
Azitromicina OU Doxiciclina
Azitromicina comp. 500mg
Tomar 2 cp (de 500mg),VO,dose única;
Doxiciclina comp. 100mg
Tomar 1 cp, VO, a cada 12 horas por 7 dias;
Esquema:
Levofloxacino OU Amoxicilina
Levofloxacino comp.500mg
Tomar 1 cp, VO, uma vez ao dia, por 7 dias.
Amoxicilina comp. 500mg
tomar 1 cp VO, a cada 8 horas, por 7 dias.
Sintomáticos
Ir para Manejo da dor.
Analgésicos simples
Dipirona 500mg ou 1g
Tomar 1 cp de 6/6h (max 4g por dia)
Paracetamol 500mg ou 750mg
Tomar 1 cp de 6/6h (max 4g por dia)
AINEs não-seletivos da COX-2
Ibuprofeno 200mg ou 300mg ou 400mg ou 600mg
Tomar 1 cp de 6/6h (max 3,2g por dia), OU
Diclofenaco 50mg
Tomar 1 cp de 8/8h (max 150mg por dia), OU
Cetoprofeno 50mg ou 100mg ou 150mg
Tomar 1 cp de 12/12h (max 300mg por dia), OU
Naproxeno comp. 250mg ou 500mg
Tomar 1 cp de 12/12h (max 1 a 1,5g por dia), OU
Naproxeno comp. revest. 275mg ou 550mg
Tomar 1 cp de 12/12 h (max 1 a 1,5g por dia)
Referências
- Brasil. Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Doenças de Condições Crônicas e Infecções Sexualmente Transmissíveis. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis – IST. Brasília : Ministério da Saúde, 2022.
- MIRANDA, Angélica Espinosa et al . Protocolo Brasileiro para Infecções Sexualmente Transmissíveis 2020: infecções que causam cervicite. Epidemiol. Serv. Saúde, Brasília , v. 30, n. esp1, e2020587, 2021.
- Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro. Guia de Referência Rápida. Doenças Sexualmente Transmissíveis, 2013.