Intubação de Sequência Rápida (ISR)

Passo 1 - preparação

• Monitorizar, 2 acessos venosos.

• Equipamentos:
• Aspirador de secreções
• Bolsa-válvula-máscara pronto e ligado ao O2
• Testar o ventilador
• Testar laringoscópio (tendo mais um laringo reserva e lâminas de tamanhos diferentes)
• Testar e preparar tubo (tendo outros tamanhos a disposição)
• Coxim suboccipital disponível
• Material e drogas para choque, PCR, arritmias
• Drogas para a ISR, devidamente identificadas nas seringas

Passo 2 - pré-oxigenação

• Ofertar O2 a 100% por alguns minutos (2-5 min), sem ventilar.

• Atenção: obesos, crianças e gestantes dessaturam rápido.

Passo 3 - pré-tratamento

• Realizar 3 min antes da indução e paralisia

• Esquema: Fentanil OU Lidocaína

• Fentanil 500mcg/10ml
• Dose: 3 mcg/kg IV bolus lento (risco de tórax rígido)
• 50kg: 3 ml
• 70kg: 4,2 ml
• 90kg: 5,4 ml
• Obs: infundir de maneira lenta (1 min) (risco de tórax rígido se infusão rápida)

• Lidocaína 2% s.v. 400mg/20ml
• Dose: 1,5 mg/kg IV bolus
• 50kg: 3,8 ml
• 70kg: 5,3 ml
• 90kg: 6,8 ml

Passo 4 - indução seguido de paralisia

Infundir em bolus rápido: indutor e em seguida bloqueador

Indutor (hipnótico) - escolha uma opção.

• Etomidato 20mg/10ml
• Dose: 0,3 mg/kg IV bolus
• 50kg: 7,5 ml
• 70kg: 10,5 ml
• 90kg: 13,5 ml
• Obs: é a droga de primeira escolha.

• Propofol 200mg/20ml
• Dose: 1,5 mg/kg IV bolus
• 50kg: 7,5 ml
• 70kg: 10,5 ml
• 90kg: 13,5 ml
• Contraindicado se: choque, hipotensão
  

• Midazolam 50mg/10ml
• Dose: 0,3 mg/kg IV bolus
• 50kg: 3 ml
• 70kg: 4,2 ml
• 90kg: 5,4 ml
• Contraindicado se: choque, hipotensão
  

Bloqueadores neuromusculares - escolha uma opção.

• Succinilcolina pó inj. 100mg ou 500mg
• Diluir 1 amp (de 100mg) + 10ml de AD
• Dose: 1,5 mg/kg IV bolus
• 50kg: 7,5 ml
• 70kg: 10,5 ml
• 90kg: 13,5 ml
• Evitar se: risco de hipercalemia, rabdomiolise.
  

• Rocurônio 50mg/5ml
• Dose: 1 mg/kg IV bolus
• 50kg: 5 ml
• 70kg: 7 ml
• 90kg: 9 ml

Passo 5 - posicionamento

• 20 segundos após infusão das drogas.

• Colocar coxim e hiperestender a cabeça (se não houver trauma).

Passo 6 - passa o tubo e confirma

• Laringoscopia + insere tubo orotraqueal + insufla balonete + conecta bolsa-válvula-máscara com O2

• Auscultar epigástrio, hemitórax direito e hemitórax esquerdo.

• Capnografia.

Passo 7 - pós-IOT

• Fixar o tubo.

• Iniciar ventilação mecânica e regular parâmetros:
• Ir para “Ventilação Mecânica Invasiva”

• Raio-X tórax para avaliar possíveis complicações.

Situações especiais

Hemodinamicamente limítrofe / hipotenso

• Pré-medicação - Sem indicação (Evitar Fentanil)
• Indução - Quetamina ou Etomidato
• Bloqueador - Succinilcolina ou Rocurônio

Broncoespasmo

• Pré-medicação - Lidocaína
• Indução - Quetamina ou Etomidato ou Propofol
• Bloqueador - Succinilcolina ou Rocurônio

Síndrome Coronariana, Emergência Hipertensiva ou Síndrome Aórtica Aguda

• Pré-medicação - Fentanil
• Indução - Etomidato (evitar Quetamina)
• Bloqueador - Succinilcolina ou Rocurônio

Acidente Vascular Encefálico (AVE) hemorrágico ou Hipertensão Intracraniana

• Pré-medicação - Lidocaína ou Fentanil
• Indução - Etomidato
• Bloqueador - Succinilcolina ou Rocurônio

Estado epiléptico

• Pré-medicação - Sem indicação
• Indução - Midazolam (se estável hemodinamicamente)
• Bloqueador - Succinilcolina ou Rocurônio

Drogas

Ir para calculadora "Drogas IOT"

Fentanil 500mcg/10ml

• Dose: 3 mcg/kg IV bolus lento (risco de tórax rígido)
• 50kg: 3 ml
• 70kg: 4,2 ml
• 90kg: 5,4 ml

Lidocaína 2% s.v. 400mg/20ml

• Dose: 1,5 mg/kg IV bolus
• 50kg: 3,8 ml
• 70kg: 5,3 ml
• 90kg: 6,8 ml

Quetamina 500mg/10ml

• Dose: 1,5 mg/kg IV bolus
• 50kg: 1,5 ml
• 70kg: 2,1 ml
• 90kg: 2,7 ml

Etomidato 20mg/10ml

• Dose: 0,3 mg/kg IV bolus
• 50kg: 7,5 ml
• 70kg: 10,5 ml
• 90kg: 13,5 ml

Propofol 200mg/20ml

• Dose: 1,5 mg/kg IV bolus
• 50kg: 7,5 ml
• 70kg: 10,5 ml
• 90kg: 13,5 ml

Midazolam 50mg/10ml

• Dose: 0,3 mg/kg IV bolus
• 50kg: 3 ml
• 70kg: 4,2 ml
• 90kg: 5,4 ml

Succinilcolina pó inj. 100mg ou 500mg

• Diluir 1 amp (de 100mg) + 10ml de AD
• Dose: 1,5 mg/kg IV bolus
• 50kg: 7,5 ml
• 70kg: 10,5 ml
• 90kg: 13,5 ml

Rocurônio 50mg/5ml

• Dose: 1 mg/kg IV bolus
• 50kg: 5 ml
• 70kg: 7 ml
• 90kg: 9 ml

Referências

Medicina de emergência: abordagem prática / professor titular e coordenador Irineu Tadeu Velasco. - 13. ed., rev., atual. e ampl. - Barueri [SP]: Manole, 2019.