Pneumonia Adquirida na Comunidade

CID-10: J18
Outros temas:

Oxigenioterapia e suporte ventilatório

Oxigênioterapia :
  • Cateter nasal até 5-6 L/min, ou
  • Máscara com reservatório até 15 L/min
Ventilação mecânica:

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Quando internar?


Sem necessidade de internação

As doses descritas abaixo consideram um paciente com função renal normal. Em caso de alteração da função renal, consulte a nossa calculadora de correção de dose para função renal.

 

Para adultos saudáveis, sem comorbidades, sem uso de ATB < 3 meses e sem outros fatores de risco para patógenos resistentes:

  • Esquema: Amoxicilina OU Amoxicilina-clavulanato OU Cefuroxima OU Doxiciclina OU Azitromicina OU Claritromicina.
    • Observações: 
      • Considerar macrolídeos apenas em áreas com resistência pneumocócica aos macrolídeos <25%.
      • Algumas referências recomendam a associação de amoxiclina + macrolídeo, mesmo neste cenário.
  • Amoxicilina comp. 500mg ou 875mg ou 1.000mg
    • Dose: 1g VO de 8/8h, por 4 a 7 dias.
    • Algumas referência ainda citam doses de 500mg 8/8h ou 875mg 12/12h, no entanto, a diretriz da American Thoracic Society recomenda explicitamente a dose de 1g VO de 8/8h.
  • Amoxicilina + Clavulanato comp. de liberação imediata 500+125mg ou 875+125mg
    • Dose: 500/125 mg VO 8/8h OU 875/125 mg VO 12/12h, por 4 a 7 dias.
  • Cefuroxima comp. 250mg ou 500mg
    • Dose: 500 mg VO 12/12h 4 a 7 dias.
  • Doxicilina comp. 100mg
    •  Dose: 100 mg VO 12/12h 4 a 7 dias.
  • Azitromicina comp. 500mg
    • Dose: 500 mg VO 24/24h 5 dias.
    • Dose pela American Thoracic Society: 500 mg VO no primeiro dia, após 250 mg 24/24h por 4 dias.
 
Para adultos com comorbidades (doença crônica cardíaca, pulmonar, hepática ou renal; diabetes mellitus; alcoolismo; neoplasias; asplenia), ou com uso de ATB < 3 meses, ou com outros fatores de risco para patógenos resistentes:
  • Esquema:
    • Opção 1: (Amoxicilina-clavulanato OU Cefuroxima) + (Azitromicina OU Claritromicina)
    • Opção 2: Levofloxacino OU Moxifloxacino
  • Levofloxacino comp. 500mg ou 750mg
    • Dose: 750 mg VO 24/24h 7 dias.
  • Amoxicilina + Clavulanato comp. de liberação imediata 500+125mg ou 875+125mg
    • Dose: 500/125 mg VO 8/8h OU 875/125 mg VO 12/12h, por 4 a 7 dias.
  • Cefuroxima comp. 250mg ou 500mg
    • Dose: 500 mg VO 12/12h 4 a 7 dias.

Com necessidade de internação

As doses descritas abaixo consideram um paciente com função renal normal. Em caso de alteração da função renal, consulte a nossa calculadora de correção de dose para função renal.

 

Em enfermaria

  • Esquema:
    • Opção 1: Ceftriaxona + (Azitromicina OU Claritromicina)
    • Opção 2: Levofloxacino OU Moxifloxacino
  • Ceftriaxona pó inj. 500mg ou 1g
    • Aplicar 2 amp (2g) + 40ml SF0,9%, IV em 30 min de 24/24h (não usar Ringer)
  • Claritromicina 500mg/10ml
    • Aplicar 1 amp (500mg) + 100ml SF0,9%, IV, de 12/12h.
  • Levofloxacino inj. 500mg/100ml
    • Aplicar 1 bolsa (500mg) IV em 60-90min, de 24/24h.
 

Em UTI (sem risco para Pseudomonas)

  • Esquema: (Ceftriaxona OU Ampicilina) + Levofloxacino
  • Ceftriaxona pó inj. 500mg ou 1g
    • Aplicar 2 amp (2g) + 40ml SF0,9%, IV em 30 min de 24/24h (não usar Ringer)
  • Ampicilina-Sulbactam 1g-0,5g ou 2g-1g
    • Aplicar 1 amp (1 a 2g) + 100ml SF0,9% IV, de 6/6h

 

Em UTI (com risco para Pseudomonas)

  • Esquema: (Piperacilina OU Cefepime OU Meropenem) + (Ciprofloxacino OU Levofloxacino)
  • Cefepime pó inj. 1g ou 2g
    • Aplicar 1 amp (2g) + 100ml SF0,9% IV, de 8/8h
  • Meropenem pó inj 500mg ou 1g
    • Aplicar 1 amp (1g) + 100ml SF0,9% IV, de 8/8h
  • Ciprofloxacino bolsa 200mg/100ml ou 400mg/200ml
    • Aplicar 1 bolsa (400mg) IV, de 8/8h

Duração do tratamento antimicrobiano

Ambulatorial e com resposta ao tratamento:

  • De 7 a 10 dias.

Quadros graves:

  • De 14 a 21 dias.

Solicitar exames

  • Raio-X tórax (PA e perfil)
  • ECG
  • PCR e procalcitonina
  • Hemograma, eletrólitos, função renal, gasometria arterial

Risco de germe gram-negativo

Risco para Pseudomonas:

  • Internação prévia em menos de 30 dias
  • Pneumopatia associada (DPOC, bronquiectasia, fibrose pulmonar)
  • Imunossuprimidos + neutropênicos
  • Uso prévio de antibióticos nos últimos 3 meses

Risco para bacilos Gram-Negativos:

  • Pneumonia Adquirida na Comunidade grave (PORT > ou = III)
  • Aspiração de conteúdo contaminado
  • Pacientes residentes em casa de longa permanência
  • Portadores de comorbidades

Referências

  • Jones BE, et al. Diagnosis and Management of Community-acquired Pneumonia. An Official American Thoracic Society Clinical Practice Guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2025 Jul 18. doi: 10.1164/rccm.202507-1692ST. Epub ahead of print. PMID: 40679934.
  • Jackson CD, Burroughs-Ray DC, Summers NA. Clinical Guideline Highlights for the Hospitalist: 2019 American Thoracic Society/Infectious Diseases Society of America Update on Community-Acquired Pneumonia. J Hosp Med. 2020 Dec;15(12):743-745. doi: 10.12788/jhm.3444. PMID: 32853142.
  • Medical Suite - Einstein Hospital Israelita. Manejo da Pneumonia Adquirida na Comunidade em Adultos nas Unidades de Urgência e Emergência, APS e Walk-in. Guia do Episódio de Cuidado. Data de Revisão: 07/08/2025.
  • Metlay JP, et al. Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-e67. doi: 10.1164/rccm.201908-1581ST. PMID: 31573350; PMCID: PMC6812437.
  • Corrêa R de A, Costa AN, Lundgren F, Michelin L, Figueiredo MR, Holanda M, et al.. 2018 recommendations for the management of community acquired pneumonia. J bras pneumol [Internet]. 2018 Sep;44(5):405–23. Available from: https://doi.org/10.1590/S1806-37562018000000130.
  • Medicina de emergência: abordagem prática / professor titular e coordenador Irineu Tadeu Velasco. - 13. ed., rev., atual. e ampl. - Barueri [SP]: Manole, 2019.

Autoria e Curadoria

As informações contidas nesta página são de autoria da Equipe Editorial Médica do GPMED, composta por médicos especialistas de diversas áreas. Todo o conteúdo é estruturado rigorosamente com base em fontes bibliográficas de alto impacto e nas diretrizes oficiais vigentes, seguindo os preceitos da Medicina Baseada em Evidências. Nosso compromisso é oferecer ao médico uma base de consulta técnica, confiável e chancelada por profissionais experientes, garantindo máxima segurança no suporte à decisão clínica.