Parada Cardiorrespiratória (PCR)

Fluxograma de atendimento

Drogas

Epinefrina 1 mg/1ml

• Dose: 1 amp (1 mg) IV ou IO, a cada 3 a 5 min
• Aplicar bolus de 20 ml de SF0,9% após cada dose, e elevar membro

Amiodarona 150 mg/3ml

• 1ª dose: 2 amp (300mg) IV ou IO
• 2ª dose: 1 amp (150 mg) IV ou IO
• Aplicar bolus de 20 ml de SF0,9% após cada dose, e elevar membro

Lidocaína 1% (10mg/ml) ou 2% (20mg/ml)

• 1ª dose: 1 a 1,5 mg/kg IV ou IO
• Na prática (usando lidocaína 1%):
• 50 kg: 5 a 7,5 ml
• 70 kg: 7 a 10 ml
• 90 kg: 9 a 13 ml
• Demais doses: 0,5 a 0,75 mg/kg IV ou IO a cada 5-10 minutos, considerando uma dose máxima total de 3 mg/kg.
• Na prática (usando lidocaína 1%):
• 50 kg: 2,5 a 3,7 ml
• 70 kg: 3,5 a 5,2 ml
• 90 kg: 4,5 a 6,7 ml

Desfibrilação

• Pedir para equipe se afastar e desconectar / afastar oxigênio

• Carga
• Bifásico: 120 a 200 J (a depender do fabricante)
• Monofásico: 360 J

Causas reversíveis (6 Hs e 5 Ts)

Hipovolemia

• SF0,9% 30 ml/kg IV +/- Concentrado de hemácias.

Hipóxia

• IOT + O2 a 100%.

Hipoglicemia

• Glicose 50%
• Aplicar 5 amp IV em bolus
• Seguido de Flush de SF0,9% 20 ml e elevação do membro.

Hipotermia

• SF0,9% aquecido + manta térmica após reversão da PCR.

H+ (acidose metabólica)

• Bicarbonato de sódio 8,4% (1 mEq/ml)
• Infundir 1 mEq/kg, em bolus, e depois 0,5 mEq/kg de 10 em 10 min, até RCE.
• Ex. 70 kg: Infundir 70 ml, IV bolus. Após 35 ml IV a cada 10 min até RCE.

Hipo e hipercalemia / hipomagnesemia / hipocalcemia

• Hipercalemia:
• Gluconato de cálcio 10%
• Infundir 10 a 20ml IV bolus. Pode repetir a cada 5 min
• Bicarbonato de sódio 8,4% (1 mEq/ml)
• Infundir 1 mEq/kg, em bolus, e depois 0,5 mEq/kg de 10 em 10 min, até RCE
• Após primeira dose, guiar as demais doses por gasometria
• Ex. 70 kg: Infundir 70 ml, IV bolus. Após 35 ml IV bolus
• Solução Polarizante
• SG10% 500ml (glicose 50g) + insulina regular 10 UI, IV em 10-20min
• Diálise.

• Hipocalemia:
• KCl 19,1%
• Aplicar 8ml (20 mEq) + SF0,9% 20 ml, em 10 min
• Se mantém PCR: repetir 4 ml + SF0,9% 20 ml, em 10 min
• Dosar K sérico em vaso calibroso.

• Hipomagnesemia:
• Sulfato de Magnésio 10, 20 ou 50%
• Aplicar 20ml de Mg10% (2g), IV bolus 1 a 2 min
• Após: aplicar 5 a 20 ml de Mg10% (0,5 a 2g) por hora, S/N.

• Hipocalcemia:
• Gluconato de cálcio 10%
• Infundir 10 a 20ml IV bolus. Pode repetir a cada 5 min.

Tamponamento cardíaco

• Pericardiocentese guiada por US.

• Toracotomia de ressucitação.

Tromboembolismo pulmonar

• Estreptoquinase 250 mil, 750 mil ou 1,5 milhão UI, pó liofilizado.
• Aplicar 1,5 milhão UI + SF0,9% 150 ml, IV em BIC, em 2 horas (75 ml/h) OU
• Aplicar 250 mil UI + SF0,9% 100 ml, IV em bolus. Após 100mil UI/h, em BIC, por 24h.

• Tenecteplase 40mg/8ml ou 50mg/10ml
• IV dose única, em bolus
• Dose de acordo com peso:
• < 60 kg: 6 ml
• 60 - 70 kg: 7 ml
• 70 - 80 kg: 8 ml
• 80 - 90 kg: 9 ml
• > 90 kg: 10 ml.

• Alteplase 10, 20 ou 50mg
• Diluir 2 amp (de 50mg) + 100 ml SF0,9%, infundir 10ml em 1 a 2 min. Após 90 ml em 2 horas (45ml/h), IV em BIC.

Trombose coronariana

• Encaminhar para CATE de emergência.

Tensão no tórax (pneumotórax hipertensivo)

• Punção de alivio: 5 EIC, entre linha axilar media e anterior.
• Drenagem torácica.

Tóxicos (intoxicação)

• Por Tricíclicos: 
• Bicarbonato de sódio 8,4% (1 mEq/ml)
• Infundir 1 mEq/kg, em bolus, e depois 0,5 mEq/kg de 10 em 10 min, até RCE
• Após primeira dose, guiar as demais doses por gasometria
• Ex. 70 kg: Infundir 70 ml, IV bolus. Após 35 ml IV bolus.

• Por Anestésico local: 
• Emulsão lipídica 20%
• Aplicar 1,5 ml/kg, IV em 1 minuto (pode repetir de 5/5min) (max: 10 ml/kg/dia).

• Por Beta-bloqueador: 
• Glucagon 1mg/1ml
• Aplicar 5ml (5mg) IV bolus. Após, manter 1 a 5ml por hora, IV S/N
• Solução Polarizante
• SG10% 500ml (glicose 50g) + insulina regular 10 UI, IV em 10-20min
• Gluconato de cálcio
• Infundir 10 a 20ml IV bolus. Pode repetir a cada 5 min.

• Por Opioide: 
• Naloxona 0,4mg/1ml
• Aplicar 1 a 5 amp (0,4 a 2mg) IV bolus, a cada 3 min (max: 10mg/dia).

Cuidados pós-PCR

Avaliar via aérea (DOPE)

• Deslocamento: avaliar posição do tubo
• Obstrução: aspirar o tubo
• Pneumotórax: avaliar ausculta
• Equipamento: avaliar vazamento ou desconexão

Avaliar Respiração

• Obter SpO2 ≥ 94% (92 a 98%) e PaCO2 entre 35-45 mmHg

Avaliar Circulação

• Manter PAS > 90 mmHg e PAM > 65 mmHg

Avaliar Neurológico

• Se comatoso: controle direcionado de temperatura (32 a 36 C por 24h)
• Solicitar exames conforme necessidade
• ECG, hemograma, eletrólitos, função renal, gasometria arterial, etc

Encaminhar para UTI

Fim dos esforços?

Quando considerar fim dos esforços?

• Não usar parâmetros isoladamente
• Considerar tempo de PCR antes do atendimento e tempo total de PCR
• Prognóstico prévio do paciente
• Capnografia: CO2 < 10 mmHg ao fim da expiração, após 20 min de RCP

Observações

• Se ritmo for assistolia: 
• Checar cabos e monitor + Colocar ganho do aparelho no máximo + Mudar derivação para nova análise do ritmo

• Se disponível, utilizar capnografia para auxiliar na RCP
• Se elevação súbita > 40: indica Retorno da Circulação Espontânea
• Se < 10 durante compressões torácicas: indica ineficiência das compressões

Referências

• American Heart Association. Advanced Cardiovascular Life Support (ACLS), 2020.

• Medicina de emergência: abordagem prática / professor titular e coordenador Irineu Tadeu Velasco. - 13. ed., rev., atual. e ampl. - Barueri [SP]: Manole, 2019.