Anafilaxia no adulto

Epinefrina

Primeira linha (intramuscular):

• Epinefrina sol. inj. 1mg/1mL 

• • Adultos / adolescentes: meia amp (0,5mg) IM na face ântero-lateral da coxa. 

• • Crianças: 0,01 mL/kg (máx. 0,3 mL) IM na face ântero-lateral da coxa.

• • Repetir dose em até 2 vezes, em intervalos de 5 a 15 min (monitorar toxicidade pela frequência cardíaca).

Casos refratários (infusão intravenosa):

• Epinefrina sol. inj. 1mg/1mL

• • Diluir 1 ampola + 100 mL SF0,9%, IV (acesso central) em BIC.

• • Dose: 0,1 mcg/kg/min.
    • Ex. 15kg: infusão inicial a 9 mL/h.
    • Ex. 60kg: infusão inicial a 36 mL/h.

Outras medicações

Hidrocortisona pó inj. 100mg ou 500mg

• Aplicar 2 amp (de 100mg) IV bolus lento

Difenidramina 50mg/1ml

• Aplicar 1 amp IV bolus (max 400mg/dia)
• Alternativa:
• Prometazina 50mg/2ml
• Aplicar 1 ampola (50mg) IM

• Iniciar com 20 a 40 ml/kg nas primeiras horas
• Repetir alíquotas adicionais de 250 ou 500 ml
• Sempre reavaliando ausculta respiratória, FC e PA

Se choque refratário (Ir para “Hipotensão e Choque”)

• Noradrenalina inj. 4mg/4ml
• Diluir 2 amp + 250 ml de SG5%, IV em BIC
• Dose: 0,05 a 2,0 mcg/kg/min
• Na prática:
• 50 kg: vazão de 4,8 a 193 ml/h
• 70 kg: vazão de 6,7 a 270 ml/h
• 90 kg: vazão de 8,7 a 348 ml/h

• Fenoterol Solução 5mg/ml
• Nebulização com 10 a 20 gotas + 4 ml SF0,9%, a cada 20 min
• Ipratrópio Solução 0,25mg/ml
• Nebulização com 20 a 40 gotas + 4 ml SF0,9% , a cada 20 min

Após estabilização

Prednisona comp. 5mg ou 20mg

• Tomar 1 cp (de 20mg) de 12/12h por 5 dias

Referências

• Medicina de emergência: abordagem prática / professor titular e coordenador Irineu Tadeu Velasco. - 13. ed., rev., atual. e ampl. - Barueri [SP]: Manole, 2019.
• Projeto Diretrizes Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina. Anafilaxia: Tratamento. Associação Brasileira de Alergia e Imunopatologia. Sociedade Brasileira de Anestesiologia, 2011.
• Anafilaxia: atualização 2021. Sociedade Brasileira de Pediatria. 2021.