🎯 Fluxograma de manejo

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💊 Como prescrever

Cistite: cefalexina [3][6]:

• Cefalexina (Keflex®) susp. oral 250 mg/5 mL (frasco 100 mL)

  • SBP:

    • 50 mg/kg/dia, divididos a cada 6 ou 8 horas

  • NICE:

    • 3 meses a 11 anos: 12,5 mg/kg 2 vezes ao dia

    • 12 a 15 anos: 500 mg 2 vezes ao dia

  • Administração: via oral, sem orientações específicas.

• Cefalexina (Keflex®) comp. rev. 500 mg

  • NICE:

    • 12 a 15 anos: 500 mg 2 vezes ao dia

  • Administração: via oral, sem orientações específicas.

Cistite: sulfametoxazol + trimetoprima [3][4]:

• Sulfametoxazol + trimetoprima (Bactrim®) susp. oral 200 mg + 40 mg/5 mL

  • 8 a 12 mg/kg/dia de trimetoprima, divididos a cada 12 horas

  • Dose máxima: 160 mg de trimetoprima por dose

  • Administração: via oral; manter ingestão adequada de líquidos, para evitar cristalúria

• Sulfametoxazol + trimetoprima (Bactrim®) comp. 400 mg + 80 mg

  • A partir de 12 anos

  • 8 a 12 mg/kg/dia de trimetoprima, divididos a cada 12 horas

  • Dose máxima: 160 mg de trimetoprima por dose

  • Administração: via oral; manter ingestão adequada de líquidos, para evitar cristalúria

Cistite, com urocultura sensível: amoxicilina [6][9]:

• Amoxicilina susp. oral 250 mg/5 mL

  • 3 a 11 meses: 125 mg (2,5 mL) 3 vezes ao dia

  • 1 a 4 anos: 250 mg (5 mL) 3 vezes ao dia

  • 5 a 15 anos: 500 mg (10 mL) 3 vezes ao dia

  • Administração: via oral; após reconstituir, estável por 14 dias em temperatura ambiente, protegida da luz

• Amoxicilina cáps. 500 mg

  • 5 a 15 anos: 500 mg 3 vezes ao dia

  • Administração: via oral, sem orientações específicas.

Pielonefrite por via oral: cefuroxima [3][4]:

• Cefuroxima (Zinnat®) susp. oral 250 mg/5 mL (frasco 70 mL)

  • 30 mg/kg/dia, divididos a cada 12 horas

  • Dose máxima: 1 g/dia

  • Administração: via oral; agitar antes de cada dose; após reconstituir, manter em geladeira por até 10 dias

• Cefuroxima (Zinnat®, Mefex®) comp. rev. 250 mg

  • Acima de 6 anos; abaixo dessa idade, usar a suspensão

  • 30 mg/kg/dia, divididos a cada 12 horas

  • Dose máxima: 1 g/dia

  • Administração: via oral; não triturar o comprimido; com dificuldade de deglutição, usar a suspensão

Pielonefrite por via oral: cefalexina [5]:

• Cefalexina (Keflex®) susp. oral 250 mg/5 mL (frasco 100 mL)

  • 3 meses a 11 anos: 12,5 mg/kg 2 vezes ao dia

    • Infecção grave: 25 mg/kg 2 a 4 vezes ao dia, até 1 g por dose

  • 12 a 15 anos: 500 mg 2 ou 3 vezes ao dia

    • Infecção grave: 1 a 1,5 g 3 ou 4 vezes ao dia

  • Administração: via oral, sem orientações específicas.

• Cefalexina (Keflex®) comp. rev. 500 mg

  • 12 a 15 anos: 500 mg 2 ou 3 vezes ao dia

    • Infecção grave: 1 a 1,5 g 3 ou 4 vezes ao dia

  • Administração: via oral, sem orientações específicas.

Pielonefrite por via oral, com urocultura sensível: amoxicilina + clavulanato [5][9]:

• Amoxicilina + clavulanato (Clavulin®) susp. oral 250 mg + 62,5 mg/5 mL (frasco 100 mL)

  • 3 meses a 5 anos: 6,25 mg/kg de amoxicilina (0,125 mL/kg) 3 vezes ao dia

  • 6 a 11 anos: 7,5 mg/kg de amoxicilina (0,15 mL/kg) 3 vezes ao dia

  • Infecção grave: dobrar a dose

  • Administração: via oral, no início da refeição; após reconstituir, manter em geladeira por 7 dias

• Amoxicilina + clavulanato (Clavulin®) comp. rev. 500 mg + 125 mg

  • 12 a 15 anos: 1 comprimido 3 vezes ao dia

  • Administração: via oral, no início da refeição

Via parenteral: ceftriaxona [5][10]:

• Ceftriaxona (Rocefin® IV) pó inj. 500 mg ou 1 g (com diluente água para injetáveis, 5 ou 10 mL)

  • Abaixo de 50 kg: 50 a 80 mg/kg 1 vez ao dia, IV (máximo 4 g/dia)

  • 50 kg ou mais: 1 a 2 g 1 vez ao dia, IV

  • Administração: via IV; reconstituir 1 g em 10 mL de água destilada; diluir em SF 0,9% até no máximo 40 mg/mL; infundir em no mínimo 30 minutos; não usar diluente com cálcio nem administrar em Y com solução que contenha cálcio

• Ceftriaxona (Rocefin® IM) pó inj. 500 mg ou 1 g (com diluente lidocaína 1%, 2 ou 3,5 mL)

  • Abaixo de 50 kg: 50 a 80 mg/kg 1 vez ao dia, IM (máximo 4 g/dia)

  • 50 kg ou mais: 1 a 2 g 1 vez ao dia, IM

  • Administração: via IM, quando a via IV não for possível; reconstituir com a lidocaína 1% que acompanha o frasco

Via parenteral: cefuroxima [3][10]:

• Cefuroxima (Zinacef®, Keroxime®) pó inj. 750 mg

  • 150 mg/kg/dia, divididos a cada 8 horas, IV

  • Dose máxima: 1,5 g por dose

  • Administração: via IV; reconstituir em 10 mL de água destilada; diluir em SF 0,9% (750 mg: bolus; 1,5 g: 50 a 100 mL); infundir em 15 a 30 minutos

Via parenteral: gentamicina [3][10]:

• Gentamicina (Garamicina®) sol. inj. 40 mg/mL (ampola 1 ou 2 mL)

  • IV: 5 a 7,5 mg/kg 1 vez ao dia

  • IM: 5 a 7,5 mg/kg 1 vez ao dia

  • Dose máxima: 300 mg/dia

  • Administração:

    • IV: diluir em SF 0,9% ou SG 5% (1 a 10 mg/mL), para uso imediato; infundir em 30 a 120 minutos

    • IM: sem orientações específicas.

Via parenteral: amicacina [3][10]:

• Amicacina sol. inj. 50 mg/mL (ampola 2 mL, 100 mg) ou 250 mg/mL (ampola 2 mL, 500 mg)

  • IV: 15 mg/kg 1 vez ao dia

  • IM: 15 mg/kg 1 vez ao dia

  • Dose máxima: 1,5 g/dia

  • Administração:

    • IV: diluir em SF 0,9% (100 mL), até no máximo 10 mg/mL; infundir em 60 a 120 minutos

    • IM: sem orientações específicas.

Via parenteral: cefotaxima [3][10]:

• Cefotaxima (Claforan®, Cetazima®) pó inj. 1 g

  • 150 a 200 mg/kg/dia, divididos a cada 8 horas, IV

  • Dose máxima: 2 g por dose

  • Administração: via IV; reconstituir em 10 mL de água destilada; injetar direto em 3 a 5 minutos ou diluir em 50 a 100 mL de água destilada, SF 0,9%, SG 5%, SG 10% ou Ringer lactato e infundir em 15 a 30 minutos

Via parenteral: piperacilina + tazobactam [3][10]:

• Piperacilina + tazobactam (Tazocin®) pó inj. 2 g + 0,25 g ou 4 g + 0,5 g

  • 300 mg/kg/dia de piperacilina, divididos a cada 6 ou 8 horas, IV

  • Dose máxima: 4 g de piperacilina por dose

  • Administração: via IV; reconstituir 2,25 g em 10 mL ou 4,5 g em 20 mL de água destilada ou SF 0,9%; diluir em 50 a 150 mL de SF 0,9%, SG 5% ou Ringer lactato; infundir em 30 minutos

Lactente de 1 a 3 meses: cefotaxima associada a ampicilina [8][9]:

• Cefotaxima (Claforan®, Cetazima®) pó inj. 1 g

  • 150 a 200 mg/kg/dia, divididos a cada 8 horas, IV

  • Dose máxima: 2 g por dose

  • Administração: via IV; reconstituir em 10 mL de água destilada; injetar direto em 3 a 5 minutos ou diluir em 50 a 100 mL de água destilada, SF 0,9%, SG 5%, SG 10% ou Ringer lactato e infundir em 15 a 30 minutos

• Ampicilina (Cilinon®) pó inj. 1 g

  • IV: 100 a 200 mg/kg/dia, divididos a cada 6 horas

  • IM: 100 a 200 mg/kg/dia, divididos a cada 6 horas

  • Dose máxima: 2 g por dose

  • Administração:

    • IV: doses até 500 mg, reconstituir em 3 mL de água destilada e injetar em 3 a 5 minutos; infusão, reconstituir em 2 a 3 mL de água destilada, diluir em SF 0,9% até no máximo 30 mg/mL e infundir em 10 a 15 minutos; não exceder 100 mg/min

    • IM: sem orientações específicas.

Profilaxia: sulfametoxazol + trimetoprima [1][3]:

• Sulfametoxazol + trimetoprima (Bactrim®) susp. oral 200 mg + 40 mg/5 mL

  • 1 a 2 mg/kg/dia de trimetoprima, 1 vez ao dia, à noite

  • Administração: via oral; manter ingestão adequada de líquidos, para evitar cristalúria

Profilaxia: cefalexina [7]:

• Cefalexina (Keflex®) susp. oral 250 mg/5 mL (frasco 100 mL)

  • 12,5 mg/kg 1 vez ao dia, à noite (máximo 125 mg por dose)

  • Administração: via oral, sem orientações específicas.

Quadro clínico

• Sintomas por idade, do mais novo ao mais velho [1][3]:

  • Recém-nascido: sintomas inespecíficos, como déficit de ganho de peso, icterícia e hiperexcitabilidade, mesmo sem febre; afastar meningite associada [1]

  • Lactente: febre sem foco aparente, vômitos, diarreia, icterícia persistente, recusa alimentar, irritabilidade, quadro séptico [3]

  • Pré-escolar: urina fétida, dor abdominal, disúria, polaciúria, incontinência, urgência miccional, febre [3]

  • Escolar: os sintomas miccionais acima, enurese secundária, dor lombar e febre na pielonefrite [3]

  • Adolescente: disúria, polaciúria e urgência miccional; dor lombar e febre na pielonefrite [3]

    • No sexo feminino, perguntar sobre o início da atividade sexual [3]

Classificação

• Cistite ou pielonefrite [2][4]:

  • Presumir pielonefrite se qualquer um [2]:

    • Bacteriúria e febre de 38 °C ou mais

    • Bacteriúria, febre abaixo de 38 °C e dor ou sensibilidade lombar

  • Bacteriúria sem sintomas ou sinais sistêmicos: presumir cistite [2]

  • Abaixo de 2 anos, febre e lombalgia podem faltar; na dúvida, presumir pielonefrite [4]

  • Proteína C reativa isolada não diferencia pielonefrite de cistite [2]

• ITU atípica, se qualquer um [2]:

  • Criança gravemente doente

  • Jato urinário fraco

  • Massa abdominal ou vesical

  • Creatinina elevada

  • Septicemia

  • Falha de resposta ao antibiótico adequado em 48 horas

  • Germe diferente de E. coli

• ITU recorrente, se qualquer um [2]:

  • Dois ou mais episódios de pielonefrite

  • Um episódio de pielonefrite e um ou mais de cistite

  • Três ou mais episódios de cistite

• Bacteriúria assintomática (urocultura positiva sem sintomas), fora da gestação [2][4][6]:

  • Não tratar com antibiótico [2]

  • Não iniciar profilaxia [2]

  • Não fazer seguimento apenas por ela [2]

  • Criança com malformação do trato urinário: individualizar a conduta [4]

Avaliação inicial

• História [1][2]:

  • Perguntar [1]:

    • Primeiro episódio ou recorrência

    • Dilatação do trato urinário na ultrassonografia pré-natal

    • Cirurgias prévias e história familiar

    • Sintomas do trato urinário inferior e constipação

  • Registrar os fatores de risco para ITU e para doença subjacente grave [2]:

    • Jato urinário fraco

    • ITU prévia, confirmada ou suspeita

    • Febre recorrente de origem incerta

    • Anomalia renal no pré-natal

    • História familiar de refluxo vesicoureteral ou doença renal

    • Constipação ou disfunção miccional

    • Bexiga aumentada ou massa abdominal

    • Sinal de lesão medular

    • Baixo crescimento

    • Pressão arterial elevada

• Exame físico [1]:

  • Exame geral para excluir outros focos de febre

  • Peso e temperatura

  • Abdome: constipação, rim palpável e doloroso, bexiga palpável

  • Flanco e região lombar: estigmas de espinha bífida ou de agenesia sacral

  • Genitália: fimose, sinéquia de pequenos lábios, vulvite, epididimo-orquite

• Sinais de alarme [2]:

  • Classificar o risco de doença grave da criança febril, como na avaliação da febre em menores de 5 anos [2]

  • Encaminhar imediatamente ao especialista pediátrico, se qualquer um [2]:

    • Alto risco de doença grave

    • Idade abaixo de 3 meses (conferir em "Lactente menor de 3 meses")

  • Suspeita de sepse: conferir o protocolo Sepse e Choque Séptico [2]

• Abuso sexual: considerar conforme o contexto [2]; conferir o protocolo Violência / abuso sexual

Quando testar a urina

• Testar a urina [2][3]:

  • Sinais que aumentam a probabilidade de ITU (tabela abaixo) [2]

  • Lactente com febre sem foco aparente há mais de 24 horas: suspeitar de ITU [3]

• Considerar testar [2][4]:

  • Criança doente com suspeita de ITU, mesmo sem esses sinais [2]

  • Malformação do trato urinário ou múltiplas ITU, com febre sem outro foco mais provável [4]

• Não testar de rotina a criança a partir de 3 meses com sinais de outra infecção; se continuar doente e houver dúvida diagnóstica, considerar o teste [2]

• Menor de 3 meses com suspeita de ITU: encaminhar ao especialista pediátrico e enviar a urina para microscopia e cultura urgentes [2]

Fonte: [2]

• Como usar a tabela [2]:

  • Um sinal isolado, presente ou ausente, não decide sozinho o teste

  • Vários sinais aumentam a probabilidade de ITU

  • Sinais que diminuem a probabilidade apontam para outro diagnóstico

Coleta da urina

• Coletar antes do antibiótico [1][2]:

  • Alto risco de doença grave: coletar, mas não atrasar o antibiótico se a amostra não puder ser obtida [2]

• Criança sem controle esfincteriano:

  • EAU [1]:

    • Sondagem vesical ou punção suprapúbica para exame de urina e cultura

    • Coleta limpa ("clean catch"): aceitável para triagem

  • NICE [2]:

    • Coleta limpa sempre que possível

    • Sem coleta limpa: outro método não invasivo, como absorvente coletor de urina, conforme o fabricante

    • Sondagem vesical ou punção suprapúbica quando o método não invasivo não for possível; punção guiada por ultrassonografia

  • Técnica da coleta limpa: 25 minutos após a ingestão de 25 mL/kg de líquido, segurar o lactente pelas axilas e estimular as regiões sacral e suprapúbica, colhendo o jato intermediário [3]

• Saco coletor [1][3]:

  • Não usar para urocultura [1]

  • Contaminação de 50% a 60%: só tem valor quando negativo [1]

  • Fita com esterase e nitrito negativos, ou microscopia sem piúria e sem bacteriúria, em amostra de saco coletor: exclui ITU sem cultura [1]

  • Positivo: repetir a coleta por sondagem vesical ou punção suprapúbica [3]

• Criança com controle esfincteriano: jato médio, após retrair o prepúcio e limpar a glande nos meninos, ou afastar os lábios e limpar a região periuretral nas meninas [1]

• Cuidados com a amostra [2]:

  • Não usar algodão, gaze ou absorvente higiênico para coletar urina

  • Amostra que não será semeada em até 4 horas: refrigerar imediatamente ou preservar com ácido bórico

  • Sem coleta na consulta: entregar a amostra o mais cedo possível, de preferência em até 24 horas

Interpretação dos exames

• Fita reagente [1][2]:

  • De 3 meses a 3 anos [2]:

    • Esterase e nitrito negativos: não iniciar antibiótico; enviar cultura só se houver indicação (conferir em "Enviar urocultura")

    • Esterase ou nitrito positivo: enviar cultura e iniciar antibiótico

  • A partir de 3 anos: conforme a tabela abaixo [2]

  • Nitrito isolado tem sensibilidade baixa abaixo de 2 anos, porque a conversão do nitrato leva cerca de 4 horas na bexiga; a especificidade é alta em qualquer idade [1]

Fonte: [2]

• Microscopia [1][2]:

  • Piúria: 5 ou mais leucócitos por campo de grande aumento em urina centrifugada (25 leucócitos/µL), ou mais de 10 leucócitos/µL em urina não centrifugada [1]

  • Interpretação [2]:

    • Piúria e bacteriúria: presumir ITU

    • Bacteriúria sem piúria: presumir ITU

    • Piúria sem bacteriúria: iniciar antibiótico se houver sintomas ou sinais de ITU

    • Sem piúria e sem bacteriúria: presumir que não é ITU

• Exame discordante da clínica: decidir pelos critérios clínicos, pela possibilidade de falso-negativo [2]

• Enviar urocultura, se qualquer um [2]:

  • Suspeita de pielonefrite

  • Risco alto ou intermediário de doença grave

  • Idade abaixo de 3 meses

  • Esterase ou nitrito positivo

  • ITU recorrente

  • Sem resposta ao tratamento em 24 a 48 horas, se ainda não enviada

  • Sintomas e sinais clínicos que não concordam com a fita

• Interpretar a urocultura [1]:

  • Positiva em monocultura: 10³ a 10⁴ UFC/mL em coleta limpa, jato médio ou sondagem; qualquer contagem em punção suprapúbica

  • Febril abaixo de 4 meses: corte de 10³ UFC/mL quando clínica e laboratório concordam e a coleta foi adequada

  • Na ITU febril, espera-se 10⁵ UFC/mL ou mais

  • Cultura mista indica contaminação

• Piúria com cultura negativa [1]:

  • Considerar tratamento antibiótico incompleto, litíase, corpo estranho no trato urinário, tuberculose e Chlamydia trachomatis

• Exames de sangue [1][4]:

  • Em geral, só na criança que será internada [1]

  • Comprometimento do estado geral, sepse, imunossupressão, suspeita de lesão renal aguda ou nefropatia: hemograma, hemocultura, proteína C reativa, ureia, creatinina, eletrólitos e gasometria venosa [4]

  • Procalcitonina acima de 1,0 ng/mL prediz pielonefrite na criança pequena [1]

Local de tratamento

• Encaminhar imediatamente ao especialista pediátrico: alto risco de doença grave ou idade abaixo de 3 meses (conferir em "Avaliação inicial") [2]

• Considerar encaminhar ao especialista pediátrico a criança acima de 3 meses com pielonefrite [2]

• Via parenteral: decidir por qualquer um [1][2]:

  • Idade abaixo de 3 meses [2]

  • Suspeita de urossepse ou doença grave [1]

  • Recusa de líquidos, alimentos ou medicação oral; vômitos; diarreia [1]

  • Risco de não adesão [1]

  • Pielonefrite complicada, como obstrução urinária [1]

• Internação [3][4]:

  • Necessidade de antibiótico intravenoso ou de hidratação venosa [4]

  • Paciente criticamente doente [3]

  • Ausência de seguimento ambulatorial adequado [4]

• Terapia intensiva, se qualquer um [4]:

  • Instabilidade hemodinâmica

  • Lesão renal aguda com distúrbio hidroeletrolítico ou necessidade, atual ou prevista, de diálise

  • Sepse confirmada

Esquema de tratamento

• Início: antibiótico sem demora, logo após a coleta de urina; atrasar mais de 48 a 72 horas na ITU febril aumenta o risco de cicatriz renal [1]

• Escolha empírica [1][3][5]:

  • Menor espectro possível, guiado pelo Gram se disponível; sem Gram, cobrir E. coli conforme a sensibilidade local [3]

  • Considerar uroculturas anteriores e antibiótico nos últimos 90 dias, que aumenta o risco de resistência [1][3]

  • Criança em profilaxia: tratar com antibiótico diferente, e não com dose maior do mesmo [5]

  • Ajustar pelo antibiograma, preferindo o menor espectro [1][5]

• Via [3]:

  • Oral, preferencial a partir de 3 meses

  • ITU febril: não usar nitrofurantoína nem ácido nalidíxico

• Esquemas:

  • Cistite: conferir em "ITU afebril (cistite)"

  • Pielonefrite sem indicação de via parenteral: conferir em "ITU febril (pielonefrite) por via oral"

  • Indicação de via parenteral: conferir em "Tratamento parenteral"

  • Abaixo de 3 meses: conferir em "Lactente menor de 3 meses"

• Duração:

  • Cistite: 3 dias [1][6]

  • Pielonefrite:

    • NICE e SBP [3][5]:

      • 10 dias

      • Só por via oral, a NICE aceita 7 a 10 dias [5]

    • EAU [1]:

      • 4 a 7 dias

  • Iniciado por via parenteral: revisar em 48 horas e passar para via oral assim que possível [5]

  • Nefrite bacteriana focal aguda: 3 semanas no total, primeiro por via intravenosa e depois oral, conforme a cultura [1]

• Medidas simultâneas:

  • Dor: conferir o protocolo Manejo da Dor em Pediatria

  • Náuseas ou vômitos: conferir o protocolo Náuseas e Vômitos em Pediatria

• Orientar retorno se piorar a qualquer momento, se não melhorar em 48 horas ou se a criança ficar muito doente [5][6]

ITU afebril (cistite)

• Indicação: cistite a partir de 3 meses, sem febre e sem sinais sistêmicos [3][6]

• Duração: 3 dias [1][6]

• Esquemas [3][4][6][9][11]:

  • Cefalexina (Keflex®) susp. oral 250 mg/5 mL (frasco 100 mL)

    • SBP:

      • 50 mg/kg/dia, divididos a cada 6 ou 8 horas

    • NICE:

      • 3 meses a 11 anos: 12,5 mg/kg 2 vezes ao dia

      • 12 a 15 anos: 500 mg 2 vezes ao dia

    • Administração: via oral, sem orientações específicas.

  • Cefalexina (Keflex®) comp. rev. 500 mg

    • NICE:

      • 12 a 15 anos: 500 mg 2 vezes ao dia

    • Administração: via oral, sem orientações específicas.

  • Sulfametoxazol + trimetoprima (Bactrim®) susp. oral 200 mg + 40 mg/5 mL

    • 8 a 12 mg/kg/dia de trimetoprima, divididos a cada 12 horas

    • Dose máxima: 160 mg de trimetoprima por dose

    • Administração: via oral; manter ingestão adequada de líquidos, para evitar cristalúria

  • Sulfametoxazol + trimetoprima (Bactrim®) comp. 400 mg + 80 mg

    • A partir de 12 anos

    • 8 a 12 mg/kg/dia de trimetoprima, divididos a cada 12 horas

    • Dose máxima: 160 mg de trimetoprima por dose

    • Administração: via oral; manter ingestão adequada de líquidos, para evitar cristalúria

  • Amoxicilina susp. oral 250 mg/5 mL

    • 3 a 11 meses: 125 mg (2,5 mL) 3 vezes ao dia

    • 1 a 4 anos: 250 mg (5 mL) 3 vezes ao dia

    • 5 a 15 anos: 500 mg (10 mL) 3 vezes ao dia

    • Administração: via oral; após reconstituir, estável por 14 dias em temperatura ambiente, protegida da luz

  • Amoxicilina cáps. 500 mg

    • 5 a 15 anos: 500 mg 3 vezes ao dia

    • Administração: via oral, sem orientações específicas.

  • Considerações:

    • Amoxicilina: só com urocultura sensível [6]

    • Sulfametoxazol + trimetoprima: contraindicado nas primeiras 6 semanas de vida, na insuficiência renal grave (clearance de creatinina abaixo de 15 mL/min) e na lesão grave do parênquima hepático; evitar na deficiência de G6PD [9]

    • Sulfametoxazol + trimetoprima: clearance de creatinina de 15 a 30 mL/min, metade da dose [9]

    • Gestante: conferir o protocolo Infecção do Trato Urinário (ITU) na Gestação [6]

    • Nitrofurantoína: 5 a 7 mg/kg/dia, a cada 6 horas [3]; apresentação disponível só em cápsula de 100 mg (Macrodantina®); contraindicada abaixo de 1 mês e com clearance de creatinina abaixo de 60 mL/min [9]

    • Calculadoras de dose: Antibióticos • Cefalosporinas, Antibióticos • Sulfonamidas e Antibióticos • Penicilinas; função renal alterada: Ajuste de Dose para Função Renal

ITU febril (pielonefrite) por via oral

• Indicação: pielonefrite a partir de 3 meses, sem indicação de via parenteral (conferir em "Local de tratamento") [1][3][5]

• Esquemas [3][4][5][9][12]:

  • Cefuroxima (Zinnat®) susp. oral 250 mg/5 mL (frasco 70 mL)

    • 30 mg/kg/dia, divididos a cada 12 horas

    • Dose máxima: 1 g/dia

    • Administração: via oral; agitar antes de cada dose; após reconstituir, manter em geladeira por até 10 dias

  • Cefuroxima (Zinnat®, Mefex®) comp. rev. 250 mg

    • Acima de 6 anos; abaixo dessa idade, usar a suspensão

    • 30 mg/kg/dia, divididos a cada 12 horas

    • Dose máxima: 1 g/dia

    • Administração: via oral; não triturar o comprimido; com dificuldade de deglutição, usar a suspensão

  • Cefalexina (Keflex®) susp. oral 250 mg/5 mL (frasco 100 mL)

    • 3 meses a 11 anos: 12,5 mg/kg 2 vezes ao dia

      • Infecção grave: 25 mg/kg 2 a 4 vezes ao dia, até 1 g por dose

    • 12 a 15 anos: 500 mg 2 ou 3 vezes ao dia

      • Infecção grave: 1 a 1,5 g 3 ou 4 vezes ao dia

    • Administração: via oral, sem orientações específicas.

  • Cefalexina (Keflex®) comp. rev. 500 mg

    • 12 a 15 anos: 500 mg 2 ou 3 vezes ao dia

      • Infecção grave: 1 a 1,5 g 3 ou 4 vezes ao dia

    • Administração: via oral, sem orientações específicas.

  • Amoxicilina + clavulanato (Clavulin®) susp. oral 250 mg + 62,5 mg/5 mL (frasco 100 mL)

    • 3 meses a 5 anos: 6,25 mg/kg de amoxicilina (0,125 mL/kg) 3 vezes ao dia

    • 6 a 11 anos: 7,5 mg/kg de amoxicilina (0,15 mL/kg) 3 vezes ao dia

    • Infecção grave: dobrar a dose

    • Administração: via oral, no início da refeição; após reconstituir, manter em geladeira por 7 dias

  • Amoxicilina + clavulanato (Clavulin®) comp. rev. 500 mg + 125 mg

    • 12 a 15 anos: 1 comprimido 3 vezes ao dia

    • Administração: via oral, no início da refeição

  • Considerações:

    • Duração total: NICE e SBP, 10 dias, com 7 a 10 dias aceitos pela NICE só por via oral [3][5]; EAU, 4 a 7 dias [1]

    • Amoxicilina + clavulanato: só com urocultura sensível [5]

    • Não usar nitrofurantoína nem ácido nalidíxico na ITU febril [3]

    • Cefuroxima VO: na criança, a bula limita a dose a 500 mg/dia nas indicações que lista, que não incluem a ITU [12]

    • Outra opção oral da fonte: cefaclor, 40 mg/kg/dia, a cada 8 horas [3]

    • Hipersensibilidade imediata à penicilina: pode haver reação também a cefalosporinas e a outros betalactâmicos; opções sem betalactâmico: gentamicina ou amicacina (conferir em "Tratamento parenteral") [5]

    • Calculadoras de dose: Antibióticos • Cefalosporinas e Antibióticos • Penicilinas; função renal alterada: Ajuste de Dose para Função Renal

Tratamento parenteral

• Indicação: conferir em "Local de tratamento" [1][2]

• Revisar em 48 horas e passar para via oral assim que possível [5]

• Sepse ou dúvida sobre a sensibilidade: os antibióticos podem ser associados [5]

• Esquemas, a partir de 3 meses [3][4][5][9][10]:

  • Ceftriaxona (Rocefin® IV) pó inj. 500 mg ou 1 g (com diluente água para injetáveis, 5 ou 10 mL)

    • Abaixo de 50 kg: 50 a 80 mg/kg 1 vez ao dia, IV (máximo 4 g/dia)

    • 50 kg ou mais: 1 a 2 g 1 vez ao dia, IV

    • Administração: via IV; reconstituir 1 g em 10 mL de água destilada; diluir em SF 0,9% até no máximo 40 mg/mL; infundir em no mínimo 30 minutos; não usar diluente com cálcio nem administrar em Y com solução que contenha cálcio

  • Ceftriaxona (Rocefin® IM) pó inj. 500 mg ou 1 g (com diluente lidocaína 1%, 2 ou 3,5 mL)

    • Abaixo de 50 kg: 50 a 80 mg/kg 1 vez ao dia, IM (máximo 4 g/dia)

    • 50 kg ou mais: 1 a 2 g 1 vez ao dia, IM

    • Administração: via IM, quando a via IV não for possível; reconstituir com a lidocaína 1% que acompanha o frasco

  • Cefuroxima (Zinacef®, Keroxime®) pó inj. 750 mg

    • 150 mg/kg/dia, divididos a cada 8 horas, IV

    • Dose máxima: 1,5 g por dose

    • Administração: via IV; reconstituir em 10 mL de água destilada; diluir em SF 0,9% (750 mg: bolus; 1,5 g: 50 a 100 mL); infundir em 15 a 30 minutos

  • Gentamicina (Garamicina®) sol. inj. 40 mg/mL (ampola 1 ou 2 mL)

    • IV: 5 a 7,5 mg/kg 1 vez ao dia

    • IM: 5 a 7,5 mg/kg 1 vez ao dia

    • Dose máxima: 300 mg/dia

    • Administração:

      • IV: diluir em SF 0,9% ou SG 5% (1 a 10 mg/mL), para uso imediato; infundir em 30 a 120 minutos

      • IM: sem orientações específicas.

  • Amicacina sol. inj. 50 mg/mL (ampola 2 mL, 100 mg) ou 250 mg/mL (ampola 2 mL, 500 mg)

    • IV: 15 mg/kg 1 vez ao dia

    • IM: 15 mg/kg 1 vez ao dia

    • Dose máxima: 1,5 g/dia

    • Administração:

      • IV: diluir em SF 0,9% (100 mL), até no máximo 10 mg/mL; infundir em 60 a 120 minutos

      • IM: sem orientações específicas.

  • Cefotaxima (Claforan®, Cetazima®) pó inj. 1 g

    • 150 a 200 mg/kg/dia, divididos a cada 8 horas, IV

    • Dose máxima: 2 g por dose

    • Administração: via IV; reconstituir em 10 mL de água destilada; injetar direto em 3 a 5 minutos ou diluir em 50 a 100 mL de água destilada, SF 0,9%, SG 5%, SG 10% ou Ringer lactato e infundir em 15 a 30 minutos

  • Piperacilina + tazobactam (Tazocin®) pó inj. 2 g + 0,25 g ou 4 g + 0,5 g

    • 300 mg/kg/dia de piperacilina, divididos a cada 6 ou 8 horas, IV

    • Dose máxima: 4 g de piperacilina por dose

    • Administração: via IV; reconstituir 2,25 g em 10 mL ou 4,5 g em 20 mL de água destilada ou SF 0,9%; diluir em 50 a 150 mL de SF 0,9%, SG 5% ou Ringer lactato; infundir em 30 minutos

  • Considerações:

    • Gentamicina e amicacina: monitorar a função renal e a concentração sérica, ajustando as doses seguintes [5]

    • Gentamicina e amicacina: nefrotóxicas e ototóxicas; evitar outros nefrotóxicos e diuréticos potentes [9]

    • Ceftriaxona: contraindicada no recém-nascido com hiperbilirrubinemia, no prematuro até 41 semanas de idade pós-menstrual e, até 28 dias de vida, com solução intravenosa que contenha cálcio [9]

    • Calculadoras de dose: Antibióticos • Cefalosporinas, Antibióticos • Aminoglicosídeos e Antibióticos • Penicilinas; função renal alterada: Ajuste de Dose para Função Renal

Lactente menor de 3 meses

• Encaminhar imediatamente ao especialista pediátrico [2]

• Investigação, como na febre em menores de 5 anos [8]:

  • Hemograma, hemocultura, proteína C reativa e exame de urina [8]

  • Punção lombar, sem atrasar e de preferência antes do antibiótico, se qualquer um [8]:

    • Idade abaixo de 1 mês

    • 1 a 3 meses com aparência de doença

    • 1 a 3 meses com leucócitos abaixo de 5.000/mm³ ou acima de 15.000/mm³

  • Eletrólitos: abaixo de 2 meses pode haver hiponatremia e hipercalemia graves, por pseudo-hipoaldosteronismo [1]

• Antibiótico parenteral [8]:

  • Cefalosporina de terceira geração (cefotaxima ou ceftriaxona) associada a antibiótico ativo contra Listeria (ampicilina ou amoxicilina) [8]

  • Recém-nascido até 28 dias: conferir o protocolo Sepse Neonatal Tardia [2]

  • Suspeita de meningite: conferir o protocolo Meningite bacteriana (adulto e criança)

• Duração: considerar curso parenteral curto (até 7 dias, inclusive na bacteremia), com passagem precoce para via oral [1]

• Esquema oral: definido pelo especialista pediátrico, conforme a cultura [1][2]

• Esquemas, de 1 a 3 meses [3][4][8][9][10]:

  • Cefotaxima (Claforan®, Cetazima®) pó inj. 1 g

    • 150 a 200 mg/kg/dia, divididos a cada 8 horas, IV

    • Dose máxima: 2 g por dose

    • Administração: via IV; reconstituir em 10 mL de água destilada; injetar direto em 3 a 5 minutos ou diluir em 50 a 100 mL de água destilada, SF 0,9%, SG 5%, SG 10% ou Ringer lactato e infundir em 15 a 30 minutos

  • Ampicilina (Cilinon®) pó inj. 1 g

    • IV: 100 a 200 mg/kg/dia, divididos a cada 6 horas

    • IM: 100 a 200 mg/kg/dia, divididos a cada 6 horas

    • Dose máxima: 2 g por dose

    • Administração:

      • IV: doses até 500 mg, reconstituir em 3 mL de água destilada e injetar em 3 a 5 minutos; infusão, reconstituir em 2 a 3 mL de água destilada, diluir em SF 0,9% até no máximo 30 mg/mL e infundir em 10 a 15 minutos; não exceder 100 mg/min

      • IM: sem orientações específicas.

  • Considerações:

    • Ceftriaxona: contraindicada no recém-nascido com hiperbilirrubinemia, no prematuro até 41 semanas de idade pós-menstrual e, até 28 dias de vida, com solução intravenosa que contenha cálcio [9]

    • Ampicilina: doses elevadas no recém-nascido podem causar convulsões [9]

    • Calculadoras de dose: Antibióticos • Cefalosporinas e Antibióticos • Penicilinas

Reavaliação e alta

• Evolução esperada [1]:

  • Urina estéril em 24 horas

  • Leucocitúria desaparece em 3 a 4 dias

  • Febre cede em 24 a 48 horas em 90% dos casos

• Piora ou ausência de melhora em 48 horas [1][2][3][5]:

  • Reavaliar outros diagnósticos e sinais de doença mais grave, como sepse [5]

  • Enviar urocultura, se ainda não enviada [2]

  • Considerar germe resistente, uropatia congênita ou obstrução urinária aguda; repetir a ultrassonografia [1]

  • Ampliar a cobertura antibiótica [3]

  • Sem resposta após 72 horas de antibiótico adequado: considerar drenagem vesical temporária com o especialista [1]

• Resposta clínica e antibiograma sensível: não repetir a urocultura [2][3]

• Alta hospitalar, se todos [4]:

  • Afebril há pelo menos 24 horas

  • Tolera o antibiótico por via oral

  • Função renal em melhora

• Orientar a família [2]:

  • Completar o tratamento

  • A ITU pode recorrer: procurar atendimento logo diante de nova febre ou de sintomas urinários

Investigação por imagem

• EAU [1]:

  • Ultrassonografia de rins e bexiga em toda ITU febril:

    • Lactente e criança agudamente doente: em até 24 horas

    • Sem internação: pode ser agendada

    • Criança com controle esfincteriano: antes e depois da micção, para medir o resíduo pós-miccional

  • Abscesso perirrenal ou do psoas, ou massa renal na ultrassonografia: tomografia de abdome

  • Uretrocistografia miccional, no seguimento e nunca na fase aguda; considerar se qualquer um:

    • Primeira ITU febril abaixo de 12 meses, mesmo com ultrassonografia normal

    • ITU febril recorrente

    • Ultrassonografia alterada

    • ITU atípica em qualquer idade

  • Primeira ITU febril típica a partir de 12 meses, com ultrassonografia normal: excluir disfunção vesical e intestinal, se tem controle esfincteriano; cintilografia com DMSA após 6 meses ou aguardar uma segunda ITU, antes da uretrocistografia

  • Cintilografia com DMSA: considerar pelo menos 6 meses após a ITU febril

• NICE [2]:

  • Exames por idade e evolução: conforme a tabela abaixo

  • Ultrassonografia:

    • ITU atípica: durante a infecção aguda

    • Abaixo de 6 meses, primeira ITU com boa resposta: em até 6 semanas

    • A partir de 6 meses, primeira ITU com boa resposta: sem ultrassonografia de rotina

    • Germe diferente de E. coli com boa resposta e sem outro sinal de ITU atípica: não urgente, em até 6 semanas

    • Cistite: em até 6 semanas, só abaixo de 6 meses ou na ITU recorrente

    • Criança com controle esfincteriano: com bexiga cheia e estimativa do volume antes e depois da micção

  • Uretrocistografia:

    • De 6 meses a 3 anos, não é de rotina; considerar se qualquer um: dilatação na ultrassonografia, jato urinário fraco, germe diferente de E. coli ou história familiar de refluxo vesicoureteral

    • Antibiótico oral por 3 dias, com o exame no segundo dia

  • Cintilografia com DMSA: nova ITU enquanto aguarda o exame, rever a data e considerar antecipar

Fonte: [2]

Prevenção da recorrência

• Medidas gerais, em toda criança após ITU [1][2]:

  • Tratar disfunção miccional e constipação [2]; conferir o protocolo Constipação Intestinal em Pediatria

  • Investigar e tratar disfunção vesical e intestinal em toda criança com controle esfincteriano com ITU febril ou recorrente [1]

  • Ingestão de água suficiente para evitar desidratação [2]

  • Acesso a banheiro limpo, sem adiar a micção [2]

• Fimose fisiológica em menino com ITU: corticoide tópico, para reduzir a recorrência; tratar a fimose sobretudo na uropatia associada [1]

• Suplementos (cranberry, probiótico): considerar em casos selecionados, como alternativa ou complemento; o probiótico só como adjuvante da profilaxia antibiótica [1]

• Profilaxia antibiótica [1][2][7]:

  • Não usar de rotina após a primeira ITU [2]

  • Não usar na bacteriúria assintomática [2]

  • Oferecer à criança com risco de ITU recorrente [1]:

    • Megaureter: no primeiro ano de vida [1]

    • Disfunção vesical e intestinal com refluxo vesicoureteral: considerar enquanto o tratamento da disfunção não faz efeito [1]

  • ITU recorrente: profilaxia com orientação do especialista; reavaliar a cada 6 meses [7]

  • Escolher pela cultura mais recente; ITU durante a profilaxia: tratar com antibiótico diferente [1][7]

• Esquemas de profilaxia [1][3][7][9]:

  • Sulfametoxazol + trimetoprima (Bactrim®) susp. oral 200 mg + 40 mg/5 mL

    • 1 a 2 mg/kg/dia de trimetoprima, 1 vez ao dia, à noite

    • Administração: via oral; manter ingestão adequada de líquidos, para evitar cristalúria

  • Cefalexina (Keflex®) susp. oral 250 mg/5 mL (frasco 100 mL)

    • 12,5 mg/kg 1 vez ao dia, à noite (máximo 125 mg por dose)

    • Administração: via oral, sem orientações específicas.

  • Considerações:

    • Sulfametoxazol + trimetoprima: não recomendado abaixo de 2 meses [1]

    • Cefalexina: a partir de 3 meses [7]

    • Primeira escolha da EAU: nitrofurantoína ou trimetoprima [1]; nitrofurantoína, 1 a 2 mg/kg/dia, não recomendada abaixo de 2 meses [1]; apresentação disponível só em cápsula de 100 mg (Macrodantina®) [9]

Encaminhamento

• Emergência (encaminhar imediatamente ao especialista pediátrico), se qualquer um [2]:

  • Alto risco de doença grave

  • Idade abaixo de 3 meses

• Especialista pediátrico (nefrologista ou urologista), se qualquer um [2]:

  • ITU recorrente

  • Exame de imagem alterado

• Nefrologista pediátrico: lesão parenquimatosa bilateral, função renal alterada, pressão arterial elevada ou proteinúria [2]

• Lesão parenquimatosa renal: medir altura, peso, pressão arterial e proteinúria [2]

  • Lesão mínima e unilateral: sem seguimento prolongado, salvo ITU recorrente, história familiar ou fatores de risco para hipertensão [2]

• Refluxo vesicoureteral de alto grau, cicatriz renal ou outra malformação: monitorar pressão arterial, função renal e albuminúria [3]

• Sem seguimento de rotina: criança que não fez exame de imagem ou com exames normais [2]

• Uropatia conhecida, bexiga neurogênica, cateter vesical, transplante renal ou imunossupressão: maior risco de complicação e de germe diferente de E. coli [1][5]; conduzir com o especialista que acompanha a criança

Referências

[1] RADMAYR, C.; BOGAERT, G.; BUJONS, A.; et al. EAU Guidelines on Paediatric Urology. Limited update March 2026. Arnhem: European Association of Urology, 2026. Cap. 12, Urinary tract infections in children. Disponível em: https://uroweb.org/guidelines/paediatric-urology. Acesso em: 12 nov. 2026.

[2] NATIONAL INSTITUTE FOR HEALTH AND CARE EXCELLENCE (NICE). Urinary tract infection in under 16s: diagnosis and management. NICE guideline NG224. Londres: NICE, 2022. Disponível em: https://www.nice.org.uk/guidance/ng224. Acesso em: 12 nov. 2026.

[3] SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA. Departamento Científico de Nefrologia; GARCIA, Clotilde Druck; MARQUES, Denise; SOUZA, Vandréa de. Infecção do trato urinário em pediatria: existe consenso entre os consensos? Atualização 2021. Documento Científico n. 7. Rio de Janeiro: SBP, 2021. Disponível em: https://www.sbp.com.br/fileadmin/user_upload/23183d-DC_Infec_TratoUrinario_Pediatria-Atualiz2021.pdf. Acesso em: 12 nov. 2026.

[4] HOSPITAL ISRAELITA ALBERT EINSTEIN. Guia do Episódio de Cuidado: infecção do trato urinário em crianças e adolescentes. Versão 3. São Paulo, 2025. Disponível em: https://medicalsuite.einstein.br/pratica-medica/Pathways/. Acesso em: 12 nov. 2026.

[5] NATIONAL INSTITUTE FOR HEALTH AND CARE EXCELLENCE (NICE). Pyelonephritis (acute): antimicrobial prescribing. NICE guideline NG111. Londres: NICE, 2018. Disponível em: https://www.nice.org.uk/guidance/ng111. Acesso em: 12 nov. 2026.

[6] NATIONAL INSTITUTE FOR HEALTH AND CARE EXCELLENCE (NICE). Urinary tract infection (lower): antimicrobial prescribing. NICE guideline NG109. Londres: NICE, 2018. Disponível em: https://www.nice.org.uk/guidance/ng109. Acesso em: 12 nov. 2026.

[7] NATIONAL INSTITUTE FOR HEALTH AND CARE EXCELLENCE (NICE). Urinary tract infection (recurrent): antimicrobial prescribing. NICE guideline NG112. Londres: NICE, 2018 (atualizado em 12 dez. 2024). Disponível em: https://www.nice.org.uk/guidance/ng112. Acesso em: 12 nov. 2026.

[8] NATIONAL INSTITUTE FOR HEALTH AND CARE EXCELLENCE (NICE). Fever in under 5s: assessment and initial management. NICE guideline NG143. Londres: NICE, 2019 (atualizado em 26 nov. 2021). Disponível em: https://www.nice.org.uk/guidance/ng143. Acesso em: 12 nov. 2026.

[9] HOSPITAL ISRAELITA ALBERT EINSTEIN. Manual Farmacêutico. São Paulo. Disponível em: https://aplicacoes.einstein.br/manualfarmaceutico/. Acesso em: 12 nov. 2026.

[10] HOSPITAL SÃO CAMILO. Tabela de preparo de medicamentos injetáveis: pediátrico. São Paulo, 2023. Disponível em: https://guiafarmaceutico.hospitalsaocamilosp.org.br/wp-content/uploads/2023/01/TABELA-DE-PREPARO-PEDIATRICO.pdf. Acesso em: 12 nov. 2026.

[11] FARMOQUÍMICA S.A. Bactrim® (sulfametoxazol + trimetoprima): comprimidos e suspensão oral. Bula para o paciente. Rio de Janeiro, 2024. Disponível em: https://consultas.anvisa.gov.br/#/bulario/. Acesso em: 13 nov. 2026.

[12] GLAXOSMITHKLINE BRASIL LTDA. Zinnat® (axetilcefuroxima): comprimidos revestidos e suspensão oral. Bula para o paciente. Rio de Janeiro, 2017. Disponível em: https://consultas.anvisa.gov.br/#/bulario/. Acesso em: 13 nov. 2026.