🎯 Fluxograma de manejo

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💊 Como prescrever

PA ≥ 160/110 mmHg, primeira linha [1][2]:

• Nifedipino comp. de liberação imediata 10 mg

  • Dose máxima de 30 mg, somadas as doses

  • 10 mg VO; reavaliar em 20 minutos

  • Repetir 10 mg VO a cada 20 a 30 minutos, se necessário, sem ultrapassar a dose máxima somada

  • Administração: via oral; não mastigar o comprimido e não usar por via sublingual.

• Hidralazina (Nepresol®) sol. inj. 20 mg/mL (ampola 1 mL)

  • Dose máxima de 30 mg, somadas as doses

  • 5 mg IV; reavaliar em 20 minutos

  • Repetir 5 mg IV a cada 20 minutos, se necessário, sem ultrapassar a dose máxima somada

  • Administração: IV; diluir 1 ampola (20 mg) em 19 mL de água destilada (1 mg/mL) e aplicar 5 mL por dose.

Sulfato de magnésio [2]:

• Sulfato de magnésio sol. inj. 50% (ampola 10 mL, 5 g), esquema de Pritchard

  • Ataque: 4 g IV lento, mais 10 g IM profundo (5 g em cada nádega)

  • Manutenção: 5 g IM profundo a cada 4 horas

  • Administração:

    • IV: diluir 8 mL da solução a 50% (4 g) em 12 mL de água destilada ou SF 0,9% e infundir em 15 a 20 minutos.

    • IM: 10 mL da solução a 50% por dose de 5 g; a dose de ataque de 10 g pode ser dividida em 4 grupos musculares (2,5 g, ou 5 mL, em cada).

• Sulfato de magnésio sol. inj. 50% (ampola 10 mL, 5 g), esquema de Zuspan

  • Ataque: 4 g IV lento

  • Manutenção: 1 g por hora IV em bomba de infusão

  • Administração: IV; ataque com 8 mL a 50% em 12 mL de água destilada ou SF 0,9%, em 15 a 20 minutos; manutenção com 1 ampola (10 mL) em 490 mL de SF 0,9% (1 g/100 mL), a 100 mL/h.

Intoxicação por magnésio [2]:

• Gluconato de cálcio sol. inj. 10% (10 mL)

  • 1 g IV (10 mL a 10%)

  • Administração: IV lento.

Anti-hipertensivo oral, primeira escolha [1][2]:

• Metildopa comp. 250 e 500 mg

  • 750 a 2.000 mg por dia VO, divididos em 3 a 4 tomadas

  • Administração: via oral, sem orientações específicas.

• Nifedipino comp. de liberação prolongada (retard) 10 e 20 mg

  • 20 a 60 mg por dia VO, em 1 a 2 tomadas

  • Administração: via oral, sem orientações específicas.

• Anlodipino comp. 2,5, 5 e 10 mg

  • 2,5 a 20 mg por dia VO, em 1 a 2 tomadas

  • Administração: via oral, com líquido, com ou sem alimentos; não partir, abrir nem mastigar o comprimido.

Anti-hipertensivo oral, outras opções [1][2]:

• Clonidina comp. 0,1 e 0,15 mg

  • 0,2 a 0,6 mg por dia VO, divididos em 3 tomadas

  • Administração: via oral, sem orientações específicas.

• Hidroclorotiazida comp. 12,5 e 25 mg

  • 12,5 a 50 mg por dia VO, 1 vez ao dia

  • Administração: via oral, sem orientações específicas.

Anti-hipertensivo oral, terceiro fármaco [2]:

• Hidralazina drágea 25 e 50 mg

  • 50 a 150 mg por dia VO, em 2 tomadas

  • Administração: via oral, sem orientações específicas.

• Succinato de metoprolol (Selozok®) comp. de liberação controlada 25, 50 e 100 mg

  • 100 a 200 mg por dia VO, 1 vez ao dia

  • Administração: via oral, com líquido, com ou sem alimentos; não mastigar nem amassar o comprimido ou suas metades.

• Carvedilol comp. 6,25, 12,5 e 25 mg

  • Iniciar com 12,5 mg VO 1 vez ao dia por 2 dias

  • Aumentar, se necessário, até 50 mg por dia VO, em 1 a 2 tomadas

  • Administração: via oral, sem orientações específicas.

Prevenção da pré-eclâmpsia [2]:

• Ácido acetilsalicílico (AAS®) comp. 100 mg

  • 100 mg VO 1 vez ao dia, à noite

  • Início com 12 semanas, idealmente entre 12 e 16 semanas; se não iniciado, ainda há benefício até 20 semanas

  • Suspender com 36 semanas

  • Administração: via oral, sem orientações específicas.

Aferição e confirmação da pressão arterial

• Técnica de aferição [1][2]:

  • Gestante sentada há pelo menos 5 minutos, com a bexiga vazia, costas apoiadas, pés no chão e pernas descruzadas, sem falar durante a medida

  • Braço apoiado na altura do coração, livre de roupas, palma da mão para cima e cotovelo levemente fletido

  • Evitar aferir em decúbito lateral esquerdo, posição que dá leituras mais baixas [2]

  • PAS no primeiro som de Korotkoff e PAD no desaparecimento do som (fase V); se os sons persistirem até zero, PAD no abafamento (fase IV) [1][2]

  • Manguito com largura de 40% e comprimento de pelo menos 80% da circunferência do braço; sem manguito adequado, corrigir pela tabela no fim deste tópico [1][2]

  • Na primeira consulta, aferir nos dois braços e palpar o pulso [1]

  • Aparelho automático validado para gestante, evitando o de pulso: três medidas com 1 a 2 minutos de intervalo, considerando a média de duas leituras; repetir se a diferença passar de 10 mmHg [1]

• Confirmação [1]:

  • PA ≥ 140 ou 90 mmHg: repetir em 4 horas

  • PA ≥ 160 ou 110 mmHg: repetir em 15 minutos; com sinais ou sintomas de crise hipertensiva, tratar sem aguardar a nova medida

• Monitorização fora do consultório [1][2]:

  • MAPA de 24 horas ou MRPA (manhã e noite) ajudam a confirmar o diagnóstico e a identificar a hipertensão do jaleco branco e a mascarada [1]

  • Os limiares de 130/80 mmHg usados fora da gestação não se aplicam à gestante [1][2]

• Correção da PA pela circunferência do braço, com manguito convencional [1]:

Fonte: [1]

Classificação das síndromes hipertensivas

Fonte: [1][2]

• Ao classificar [1][2]:

  • A idade gestacional de 20 semanas é parâmetro, não limite rígido: a queda fisiológica da PA no segundo trimestre pode mascarar uma HAC [1]

  • Pré-eclâmpsia antes de 20 semanas é rara; considerar gestação molar ou síndrome dos anticorpos antifosfolípides [2]

  • Gestante com HAC pode ter proteinúria por nefroesclerose, sem pré-eclâmpsia [1]

  • A pré-eclâmpsia não é classificada em leve ou grave; avalia-se a presença ou não de sinais de deterioração clínica ou laboratorial [2]

Pré-eclâmpsia: diagnóstico e sinais de gravidade

• Quando suspeitar de pré-eclâmpsia sobreposta, na gestante com HAC, qualquer um [1]:

  • Elevação dos níveis pressóricos

  • Ganho de peso acima de 1 kg por semana

  • Edema de mãos ou face

  • Cefaleia persistente, escotomas visuais ou epigastralgia

• Critérios diagnósticos: hipertensão (PAS ≥ 140 ou PAD ≥ 90 mmHg em duas ocasiões, com intervalo ≥ 4 horas, após 20 semanas) e qualquer um dos itens abaixo [2]:

Fonte: [2]

• Proteinúria significativa, como medir, qualquer um [2]:

  • Relação proteína/creatinina urinárias ≥ 0,3 (em mg/dL): método preferencial

  • Proteinúria ≥ 300 mg em urina de 24 horas

  • Fita urinária com pelo menos 2 cruzes, só na indisponibilidade dos métodos acima; a fita negativa não exclui proteinúria

• Sinais e sintomas de deterioração, que exigem assistência imediata [2]:

  • Crise hipertensiva (PA ≥ 160 ou 110 mmHg)

  • Sinais de iminência de eclâmpsia: cefaleia forte ou persistente, escotomas, fotofobia, visão borrada, dor epigástrica, confusão mental

  • Eclâmpsia ou rebaixamento do nível de consciência

  • Síndrome HELLP

  • Oligúria ou insuficiência renal aguda

  • Dor torácica, dispneia ou edema pulmonar

• Exames para investigar [1]:

  • Suspeita de pré-eclâmpsia sobreposta à HAC: TGO ou TGP, creatinina e plaquetas

  • Síndrome HELLP: TGO ou TGP, plaquetas, DHL e bilirrubinas totais

• Biomarcadores, quando disponíveis [2]:

  • Indicação: suspeita clínica de pré-eclâmpsia entre 24 e 36 6/7 semanas, sem substituir os exames de diagnóstico; não usar como rastreio nem repetir após o diagnóstico

  • Razão sFlt-1/PlGF abaixo de 38: exclui pré-eclâmpsia por pelo menos uma semana

  • Razão acima de 85 (antes de 34 semanas) ou acima de 110 (depois de 34 semanas), com suspeita clínica: considerar o diagnóstico

  • PlGF isolado abaixo de 100 pg/mL, com suspeita clínica: praticamente define o diagnóstico

• Conduta: suspeita ou confirmação de pré-eclâmpsia indica internação [2]; encaminhar ao centro obstétrico ou emergência obstétrica [4]

• Manejo hospitalar da pré-eclâmpsia: conferir o protocolo Eclâmpsia e Pré-eclâmpsia

PA ≥ 160/110 mmHg na gestante: conduta inicial

• Definição: crise hipertensiva é PAS ≥ 160 mmHg ou PAD ≥ 110 mmHg; a PAS isolada nesse nível também causa lesão do sistema nervoso central [1]

• Primeiras medidas [1]:

  • Decúbito lateral esquerdo e pedir ajuda

  • Considerar oxigênio em máscara (5 a 8 L/min)

  • Reaferir a PA em até 15 minutos

  • Acesso venoso

  • Colher exames dirigidos (HELLP, hipertensão secundária)

  • Avaliar a vitalidade fetal quando houver viabilidade

• Meta: reduzir a PA em 15% a 25% na primeira hora e depois manter PAS abaixo de 160 e PAD abaixo de 110 mmHg em 2 a 6 horas, sem quedas bruscas [1]

• Anti-hipertensivo de primeira linha, um dos dois [1][2]:

  • Nifedipino comp. de liberação imediata 10 mg

    • Dose máxima de 30 mg, somadas as doses

    • 10 mg VO; reavaliar em 20 minutos

    • Repetir 10 mg VO a cada 20 a 30 minutos, se necessário, sem ultrapassar a dose máxima somada

    • Administração: via oral; não mastigar o comprimido e não usar por via sublingual.

  • Hidralazina (Nepresol®) sol. inj. 20 mg/mL (ampola 1 mL)

    • Dose máxima de 30 mg, somadas as doses

    • 5 mg IV; reavaliar em 20 minutos

    • Repetir 5 mg IV a cada 20 minutos, se necessário, sem ultrapassar a dose máxima somada

    • Administração: IV; diluir 1 ampola (20 mg) em 19 mL de água destilada (1 mg/mL) e aplicar 5 mL por dose.

  • Considerações

    • Atingida a dose máxima sem controle, trocar o fármaco [1]

    • Monitorar a PA e os efeitos dos fármacos a cada 5 minutos por 20 minutos [1]

    • Hipotensão: elevar os membros inferiores e retirar medicações que potencializem o efeito [2]

    • Hidralazina: taquicardia e hipertermia; contraindicada na insuficiência cardíaca congestiva e na cardiopatia grave [1]

    • Nifedipino: taquicardia, rubor facial e cefaleia [1]

• Sulfato de magnésio: gestante com crise hipertensiva e pré-eclâmpsia suspeita ou confirmada recebe sulfato de magnésio, mesmo assintomática; conferir em Sulfato de magnésio na pré-eclâmpsia com sinais de gravidade [2]

• Após o controle: iniciar ou otimizar o anti-hipertensivo oral de manutenção [2] e encaminhar ao serviço terciário [1][4]

• Puérpera: crise hipertensiva grave e eclâmpsia também ocorrem após o parto, e a pré-eclâmpsia pode se instalar pela primeira vez no puerpério; a vigilância é rigorosa sobretudo até o 10º dia [1][2]. Conduta: conferir os protocolos Crise hipertensiva no adulto e Eclâmpsia e Pré-eclâmpsia

• Manejo hospitalar, incluindo nitroprussiato de sódio: conferir o protocolo Crise hipertensiva no adulto

Sulfato de magnésio na pré-eclâmpsia com sinais de gravidade

• Indicação, qualquer um [2]:

  • Iminência de eclâmpsia ou eclâmpsia

  • Síndrome HELLP

  • Pré-eclâmpsia com deterioração clínica ou laboratorial, incluindo crise hipertensiva de difícil controle

  • Crise hipertensiva com pré-eclâmpsia suspeita ou confirmada, mesmo assintomática

• Convulsão na gestante [2]:

  • Após 20 semanas: tratar, em princípio, como eclâmpsia, com sulfato de magnésio

  • Antes de 20 semanas: eclâmpsia é rara (considerar gestação molar ou síndrome dos anticorpos antifosfolípides); investigar outras causas, com exame de imagem se não houver doença trofoblástica nem epilepsia prévia. Conduta da crise: conferir o protocolo Crise convulsiva e estado epiléptico em adultos

• Onde iniciar: no local do primeiro atendimento, antes da transferência [1]

• Esquemas: Pritchard é o preferido sem bomba de infusão ou quando a ambulância não tem bomba, por garantir 4 horas de concentração terapêutica no transporte [2]

  • Sulfato de magnésio sol. inj. 50% (ampola 10 mL, 5 g), esquema de Pritchard

    • Ataque: 4 g IV lento, mais 10 g IM profundo (5 g em cada nádega)

    • Manutenção: 5 g IM profundo a cada 4 horas

    • Administração:

      • IV: diluir 8 mL da solução a 50% (4 g) em 12 mL de água destilada ou SF 0,9% e infundir em 15 a 20 minutos.

      • IM: 10 mL da solução a 50% por dose de 5 g; a dose de ataque de 10 g pode ser dividida em 4 grupos musculares (2,5 g, ou 5 mL, em cada).

  • Sulfato de magnésio sol. inj. 50% (ampola 10 mL, 5 g), esquema de Zuspan

    • Ataque: 4 g IV lento

    • Manutenção: 1 g por hora IV em bomba de infusão

    • Administração: IV; ataque com 8 mL a 50% em 12 mL de água destilada ou SF 0,9%, em 15 a 20 minutos; manutenção com 1 ampola (10 mL) em 490 mL de SF 0,9% (1 g/100 mL), a 100 mL/h.

  • Considerações

    • Usar sulfato de magnésio hepta-hidratado e conferir a concentração: a ampola de 10 mL a 50% contém 5 g; a de 10 mL a 10% contém 1 g [2]

    • Antes de cada dose IM e durante a infusão, conferir: reflexo patelar presente, frequência respiratória ≥ 16 irpm e diurese ≥ 25 mL/h; com alteração, reduzir ou interromper a infusão ou não aplicar a dose IM [2]

    • Creatinina ≥ 1,2 mg/dL: manutenção com metade da dose [2]; na insuficiência renal grave, dosar o magnésio sérico; a bula limita a 20 g em 48 horas [6]

    • Manter por 24 horas após o parto ou após a última convulsão [2]

    • Recorrência da convulsão: mais 2 g IV em bolus e manutenção de 2 g por hora [2]

    • Medicamento de alta vigilância; a bula contraindica no bloqueio cardíaco, no dano miocárdico e na insuficiência respiratória grave [6]

• Intoxicação por magnésio:

  • Gluconato de cálcio sol. inj. 10% (10 mL)

    • 1 g IV (10 mL a 10%)

    • Administração: IV lento.

  • Considerações

    • Indicado nos sinais de intoxicação pelo magnésio, que é o seu antagonista [2]

• Manejo hospitalar da eclâmpsia: conferir o protocolo Eclâmpsia e Pré-eclâmpsia

Tratamento anti-hipertensivo oral

• Quando iniciar: quando a maioria das medidas ficar acima de 140 ou 90 mmHg, na HAC, na hipertensão gestacional e na pré-eclâmpsia [2]

• Meta: PA abaixo de 140 x 90 mmHg na maioria das aferições [2]

• Como escalonar [1]:

  • Iniciar com um fármaco e otimizar a dose

  • Atingida a dose máxima, associar uma segunda opção

  • Necessidade progressiva de associar fármacos: rever o diagnóstico e considerar pré-eclâmpsia sobreposta

• Primeira escolha [1][2]:

  • Metildopa comp. 250 e 500 mg

    • 750 a 2.000 mg por dia VO, divididos em 3 a 4 tomadas

    • Administração: via oral, sem orientações específicas.

  • Nifedipino comp. de liberação prolongada (retard) 10 e 20 mg

    • 20 a 60 mg por dia VO, em 1 a 2 tomadas

    • Administração: via oral, sem orientações específicas.

  • Anlodipino comp. 2,5, 5 e 10 mg

    • 2,5 a 20 mg por dia VO, em 1 a 2 tomadas

    • Administração: via oral, com líquido, com ou sem alimentos; não partir, abrir nem mastigar o comprimido.

  • Considerações

    • Metildopa: sonolência, distúrbio hepático, plaquetopenia, bradicardia e depressão pós-parto [1]; contraindicada na hepatopatia ativa e com inibidor da MAO [6]

    • Nifedipino: cefaleia e rubor facial [1]; a bula contraindica o uso antes de 20 semanas, e a diretriz o recomenda na gestação [6]

    • Anlodipino: cefaleia [1]; doses acima de 10 mg por dia excedem a dose máxima da bula (uso fora da bula) [7]; o comprimido de 2,5 mg está disponível como Pressat® [9]

• Outras opções, em associação ou quando a primeira escolha não puder ser usada [1][2]:

  • Clonidina comp. 0,1 e 0,15 mg

    • 0,2 a 0,6 mg por dia VO, divididos em 3 tomadas

    • Administração: via oral, sem orientações específicas.

  • Hidroclorotiazida comp. 12,5 e 25 mg

    • 12,5 a 50 mg por dia VO, 1 vez ao dia

    • Administração: via oral, sem orientações específicas.

  • Considerações

    • Clonidina: contraindicada na bradiarritmia grave e no bloqueio AV de 2º ou 3º grau [6]

    • Hidroclorotiazida: geralmente terceira opção; pode ser mantida na gestante que já a usava antes da gestação [1]

    • Hidroclorotiazida: suspender se houver oligoâmnio ou pré-eclâmpsia sobreposta [2]; evitar no puerpério [1]

• Terceiro fármaco, em associação, ou na impossibilidade de usar os de primeira escolha [2]:

  • Hidralazina drágea 25 e 50 mg

    • 50 a 150 mg por dia VO, em 2 tomadas

    • Administração: via oral, sem orientações específicas.

  • Succinato de metoprolol (Selozok®) comp. de liberação controlada 25, 50 e 100 mg

    • 100 a 200 mg por dia VO, 1 vez ao dia

    • Administração: via oral, com líquido, com ou sem alimentos; não mastigar nem amassar o comprimido ou suas metades.

  • Carvedilol comp. 6,25, 12,5 e 25 mg

    • Iniciar com 12,5 mg VO 1 vez ao dia por 2 dias

    • Aumentar, se necessário, até 50 mg por dia VO, em 1 a 2 tomadas

    • Administração: via oral, sem orientações específicas.

  • Considerações

    • Hidralazina oral: menor efeito hipotensor, com associação a restrição de crescimento fetal, parto prematuro e baixo peso ao nascer [1]

    • Metoprolol e carvedilol: contraindicados na bradicardia, no bloqueio atrioventricular, na asma e no broncoespasmo [1]

    • Succinato de metoprolol: a bula orienta usar na gestação só quando essencial, pela redução da perfusão placentária, com acompanhamento materno-fetal [8]

• Contraindicados na gestação [1][2][5]:

  • IECA, BRA e inibidor direto da renina (alisquireno): substituir assim que a gestação for confirmada; são fetotóxicos, não teratogênicos, e o uso no primeiro trimestre não traz risco de malformação [2]

  • Atenolol [1][5]

  • Antagonista do receptor mineralocorticoide (espironolactona) [5]

Hipertensão arterial crônica

• Avaliação inicial, o mais cedo possível no pré-natal [1]:

  • Revisar medicamentos e trocar os contraindicados na gestação (conferir em Tratamento anti-hipertensivo oral)

  • Identificar comorbidades: diabetes, obesidade, tabagismo, etilismo

  • Pesquisar causa secundária quando sugestiva: hipertensão resistente, sobretudo em mulher com menos de 30 anos sem história familiar

• Exames no primeiro trimestre, além dos de rotina do pré-natal [1]:

  • Creatinina sérica e relação proteína/creatinina urinárias

  • Hemograma completo

  • Eletrólitos, se houver disfunção renal

  • ECG de base; ecocardiograma se ECG alterado, HAC diagnosticada há mais de 5 anos ou risco elevado de cardiopatia

  • Fundoscopia, radiografia de tórax e ultrassonografia renal apenas por critério clínico

  • Se creatinina ≥ 1,2 mg/dL ou suspeita de lesão renal: sódio, potássio, ureia, ácido úrico, clearance de creatinina, ultrassonografia de rins e vias urinárias e proteinúria de 24 horas

  • Rastrear diabetes prévio ou gestacional

• Tratamento [1][2]:

  • Manter o tratamento anti-hipertensivo durante a gestação, adaptado aos fármacos permitidos [1]

  • HAC tratada com hipotensão no segundo trimestre, pela queda fisiológica da PA: reduzir ou suspender o anti-hipertensivo com acompanhamento atento, retomando quando necessário [1]

  • Esquemas: conferir em Tratamento anti-hipertensivo oral

• Medidas não farmacológicas [1]:

  • Consumo de sódio de até 2,0 g por dia

  • Atividade física de baixo impacto, se a HAC estiver bem controlada

  • IMC ≥ 30 kg/m²: evitar ganho de peso acima de 7,0 kg na gestação

• Critérios de internação, qualquer um [1]:

  • PAS ≥ 160 mmHg ou PAD ≥ 110 mmHg

  • Pré-eclâmpsia sobreposta

  • HAC secundária descompensada

  • Controle inadequado da PA

  • Vitalidade fetal alterada

• Momento do parto na HAC sem pré-eclâmpsia, pela PAD do início da gestação [1]:

  • HAC leve (PAD ≥ 90 e < 100 mmHg): parto com 39 semanas

  • HAC moderada (PAD ≥ 100 e < 110 mmHg): parto com 38 semanas

  • HAC grave (PAD ≥ 110 mmHg ou PAS ≥ 160 mmHg): parto com 37 semanas, ou desde 34 semanas se houver difícil controle

  • A HAC não impõe cesariana; a via de parto segue a indicação obstétrica

Hipertensão gestacional

• Diagnóstico: hipertensão após 20 semanas, sem proteinúria e sem disfunção de órgão-alvo, depois de investigada a pré-eclâmpsia [2]

• Seguimento [2]:

  • Vigilância materna e fetal, com atenção para a evolução para pré-eclâmpsia

  • Anti-hipertensivo quando indicado: conferir em Tratamento anti-hipertensivo oral

  • Interrupção da gestação oferecida a partir de 37 semanas, após explicação dos riscos e benefícios

• Encaminhamento: pré-natal de alto risco, após exclusão da pré-eclâmpsia [4]

Prevenção da pré-eclâmpsia

• Quem recebe prevenção: 1 fator de alto risco ou pelo menos 2 fatores de risco moderado [2]

Fonte: [2]

• Rastreamento combinado, para quem não tem fator clínico de risco [2]:

  • Fatores maternos, PA média, Doppler das artérias uterinas e PlGF no primeiro trimestre; risco ≥ 1/200 indica a prevenção

  • Com fator clínico de risco, a prevenção é iniciada sem outro rastreamento, e é mantida mesmo com rastreamento combinado negativo

  • Doppler das artérias uterinas isolado não serve como rastreio

• Medidas comportamentais [1][2]:

  • Alimentação balanceada, com frutas, legumes, verduras e proteínas e menos carboidratos [2]

  • Exercício de intensidade moderada, pelo menos 140 minutos por semana [2]; na HAC, pelo menos 150 minutos por semana [1]

• Antiagregante [2]:

  • Ácido acetilsalicílico (AAS®) comp. 100 mg

    • 100 mg VO 1 vez ao dia, à noite

    • Início com 12 semanas, idealmente entre 12 e 16 semanas; se não iniciado, ainda há benefício até 20 semanas

    • Suspender com 36 semanas

    • Administração: via oral, sem orientações específicas.

  • Considerações

    • Suspender se houver pré-eclâmpsia [2]

    • Alergia ao AAS: não há substituto para a prevenção; dipiridamol e enoxaparina não são usados com essa finalidade [2]

• Cálcio: não é recomendado para a prevenção da pré-eclâmpsia; pode ser prescrito por outra indicação, a critério médico [3]

• Outras suplementações (vitaminas C, E e D, ômega-3, ácido fólico): sem efeito na prevenção da pré-eclâmpsia, não prescrever com essa finalidade [2]

Seguimento pré-natal

• Consultas na HAC leve sem complicações [1]:

  • Mensais até 28 semanas

  • Quinzenais entre 28 e 34 semanas

  • Semanais após 34 semanas

  • Retorno em até 1 semana se houver aumento da dose do anti-hipertensivo ou suspeita de pré-eclâmpsia

• Avaliação fetal na HAC [1]:

  • Ultrassonografia obstétrica mensal a partir de 24 semanas, para avaliar o crescimento fetal

  • Suspeita de restrição de crescimento: Dopplervelocimetria e outros exames de vitalidade fetal

• Orientar a gestante sobre os sinais de alarme (cefaleia forte ou persistente, escotomas, visão borrada, dor epigástrica, confusão mental, dispneia) e para onde se dirigir [2]

• Puerpério: anti-hipertensivos compatíveis com a amamentação, conferir o protocolo Anti-hipertensivos na lactação / aleitamento

Quando encaminhar

• Centro obstétrico ou emergência obstétrica, qualquer um [1][4]:

  • PA ≥ 160 ou 110 mmHg [4]

  • Suspeita de pré-eclâmpsia [4]

  • Iminência de eclâmpsia [1]

  • Iniciar o tratamento da crise e o sulfato de magnésio, quando indicado, antes da transferência [1]

• Pré-natal de alto risco [4]:

  • Pré-eclâmpsia, após estratificação de gravidade na emergência obstétrica

  • Hipertensão gestacional na gestação atual, após exclusão de pré-eclâmpsia, ou em gestação anterior

  • HAC com qualquer um:

    • PA ≥ 160 ou 110 mmHg, independentemente do tratamento, após avaliação na emergência

    • Lesão de órgão-alvo (proteinúria ou doença renal crônica, hipertrofia de ventrículo esquerdo, retinopatia)

    • PA de 140 a 159 ou 90 a 109 mmHg em uso de 2 ou mais anti-hipertensivos

    • Suspeita de hipertensão secundária

    • Tabagismo

    • Idade materna ≥ 40 anos

    • Diabetes prévio ou gestacional

    • Mau resultado obstétrico ou perinatal em gestação anterior

Referências

[1] SOUSA, Francisco Lázaro Pereira de; KORKES, Henri Augusto; RAMOS, José Geraldo Lopes; et al. Hipertensão Arterial Crônica. Protocolo nº 04/2025. Rede Brasileira de Estudos sobre Hipertensão na Gravidez (RBEHG), 2025. Disponível em: https://rbehg.com.br/wp-content/uploads/2025/05/HAC-2025-3.pdf. Acesso em: 10 nov. 2026.

[2] REDE BRASILEIRA DE ESTUDOS SOBRE HIPERTENSÃO NA GRAVIDEZ (RBEHG). Pré-eclâmpsia: Protocolo 05/2025. 2025. Disponível em: https://rbehg.com.br/wp-content/uploads/2025/04/Protocolo-RBEHG-2025-PDF-2.pdf. Acesso em: 10 nov. 2026.

[3] REDE BRASILEIRA DE ESTUDOS SOBRE HIPERTENSÃO NA GRAVIDEZ (RBEHG); FEBRASGO. Comissão Nacional Especializada em Hipertensão na Gestação. Recomendação para reposição de cálcio em gestantes para a prevenção de pré-eclâmpsia. 2026. Disponível em: https://rbehg.com.br/wp-content/uploads/2026/04/Recomendacao_Calcio_PE_2026.pdf. Acesso em: 10 nov. 2026.

[4] UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL. TelessaúdeRS-UFRGS; RIO GRANDE DO SUL. Secretaria Estadual da Saúde. Protocolos de Regulação Ambulatorial: Obstetrícia (Pré-Natal de Alto Risco). 4. ed. Porto Alegre: UFRGS, 2024 (atualização de julho de 2026). Disponível em: https://telessauders.ufrgs.br/protocolos/protocolo-de-obstetricia. Acesso em: 10 nov. 2026.

[5] BRANDÃO, Andréa A.; et al. Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial: 2025. Arquivos Brasileiros de Cardiologia, v. 122, n. 9, e20250624, 2025. Disponível em: https://doi.org/10.36660/abc.20250624. Acesso em: 10 nov. 2026.

[6] HOSPITAL ISRAELITA ALBERT EINSTEIN. Manual Farmacêutico. São Paulo, 2026. Disponível em: https://aplicacoes.einstein.br/manualfarmaceutico/. Acesso em: 10 nov. 2026.

[7] MYLAN LABORATÓRIOS (grupo Viatris). Norvasc® (besilato de anlodipino): comprimidos 5 mg e 10 mg. Bula para o profissional de saúde. Campos dos Goytacazes, 2021. Disponível em: https://www.viatris.com/-/media/project/common/viatris/pdf/brazil/leaflets_legacy_myl_brazil/norvasc_nvccom_17_bula-profissional_net.pdf. Acesso em: 10 nov. 2026.

[8] ASTRAZENECA DO BRASIL. Selozok® (succinato de metoprolol): comprimidos revestidos de liberação controlada 25 mg, 50 mg e 100 mg. Bula para o profissional de saúde. Cotia, 2025. Disponível em: https://www.azmed.com.br/home/Bulas-profissionais.html. Acesso em: 10 nov. 2026.

[9] BIOLAB SANUS FARMACÊUTICA. Pressat® (besilato de anlodipino): comprimido 2,5 mg. Bula para o paciente. Taboão da Serra, 2026. Disponível em: https://cdn.biolabfarma.com.br/imagens/7896112413677-Bula.Pdf. Acesso em: 10 nov. 2026.