Hipotensão e Choque

Suporte respiratório

• Máscara com reservatório 5 a 12 L/min
• Ir para “Insuficiência Respiratória Aguda”
• Ir para “Intubação de Sequência Rápida”

Ressuscitação com cristalóide

• Soro Fisiológico 0,9% ou Ringer Lactato
• Iniciar com 20 a 40 ml/kg nas primeiras horas.
• Repetir alíquotas adicionais de 250 ou 500 ml.
• Reavaliar frequentemente a ausculta respiratória (congestão), FC e PA.

• Observação:
• Ringer Lactato: não causa acidose hiperclorêmica (evitar se hipercalemia ou disfunção hepática - acumulo de lactato).
• SF 0,9%: pode causar acidose hiperclorêmica.

Vasopressores mais usados

Ir para Calculadora de drogas vasoativas.

Noradrenalina inj. 4mg/4ml

• Diluir 2 amp + 250 ml de SG5%, IV em BIC
• Dose: 0,05 a 2,0 mcg/kg/min
• Na prática:
• 50 kg: vazão de 4,8 a 193 ml/h
• 70 kg: vazão de 6,7 a 270 ml/h
• 90 kg: vazão de 8,7 a 348 ml/h

Vasopressina inj. 20 UI/1ml

• Diluir 1 amp + 100 ml de SF0,9%, IV em BIC
• Dose: 0,01 a 0,04 U/min
• Na prática:
• Vazão de 3,0 a 12,1 ml/h

Dopamina ampola 50mg/10ml

• Diluir 5 amp + 200 ml SG5%, IV em BIC
• Dose: 5 a 20 mcg/kg/min
• Na prática:
• 50 kg: vazão de 15 a 60 ml/h
• 70 kg: vazão de 21 a 84 ml/h
• 90 kg: vazão de 27 a 108 ml/h

Dobutamina ampola 250mg/20ml

• Diluir 1 amp + 230 ml de SF 0,9%, IV em BIC
• Dose: 2 a 20 mcg/kg/min
• Na prática:
• 50 kg: vazão de 6 a 60 ml/h
• 70 kg: vazão de 8,4 a 84 ml/h
• 90 kg: vazão de 10 a 108 ml/h

Metas terapêuticas

• Débito urinário > 0,5 ml/kg/h

• Pressão arterial média (PAM) > 65 mmHg

• Tempo de enchimento capilar (TEC) < 3 segundos

Tipos de choque

Hipovolêmico (20% dos casos)

• Ir para “Choque hipovolêmico”
• Tipos:
• Hemorrágico (trauma, HDA, etc)
• Não-hemorrágico (diarreia, perda para terceiro espaço, etc)

• Ir para “Sepse e Choque Séptico” ou "Anafilaxia"
• Tipos:
• Choque séptico
• Anafilaxia
• Neurogênico

• Ir para “Insuficiência Cardíaca Aguda e Choque Cardiogênico”
• Tipos:
• Insuficiência cardíaca aguda ou agudizada (IAM, arritmia, etc)

• Ir para “Tromboembolismo Pulmonar” ou "Pneumotórax"
• Tipos:
• TEP
• Tamponamento cardíaco
• Pneumotórax hipertensivo

Exames

Solicitar exames gerais (independente do tipo de choque):

• Hemograma, função renal, AST/ALT, coagulograma, eletrólitos, glicemia, urina 1, PCR
• Raio X de tórax e ECG
• Gasometria arterial com lactato
• US point of care

Solicitar exames específicos de acordo com etiologia.

Referências

Medicina de emergência: abordagem prática / professor titular e coordenador Irineu Tadeu Velasco. - 13. ed., rev., atual. e ampl. - Barueri [SP]: Manole, 2019.