Insuficiência Cardíaca Aguda e Choque Cardiogênico

Perfis de insuficiência cardíaca

• Perfil A: 
• Sem congestão e bem perfundido (“quente e seco”)

• Perfil B: 
• Com congestão e bem perfundido (“quente e úmido”)

• Perfil C: 
• Com congestão e mal perfundido (“frio e úmido”)

• Perfil L: 
• Sem congestão e mal perfundido (“frio e seco”)

Perfil A

• Definição:
• Sem congestão e bem perfundido

• Otimizar medicações de uso contínuo e investigar causas da Insuficiência Cardíaca

• Ir para “Insuficiência Cardíaca Crônica”

Perfil B

• Definição: 
• Com congestão e bem perfundido.

• Furosemida 20mg/2ml
• Dose: 0,5-1 mg/kg IV bolus (repetir S/N, max 240mg/dia)
• Na prática:
• 50kg: 2,5 a 5 ml
• 70kg: 3,5 a 7 ml
• 90kg: 4,5 a 9 ml

• Nitroglicerina 25mg/5ml
• Diluir 2 amp + 240ml SF0,9%, IV em BIC
• Dose: 5 a 200mcg/min
• Correr 1,5ml/h (5mcg/min) e aumentar a cada 5min (max 60ml/h)

• Observações:
• Manter medicações orais para IC, se já fizer uso.

Perfil C

• Definição:
• Com congestão e mal perfundido

• Considerar, Dobutamina ampola 250mg/20ml
• Diluir 1 amp + 230 ml de SF 0,9%, IV em BIC
• Dose: 2 a 20 mcg/kg/min
• Na pratica:
• 50 kg: vazão de 6 a 60 ml/h
• 70 kg: vazão de 8,4 a 84 ml/h
• 90 kg: vazão de 10 a 108 ml/h

• Considerar, Nitroglicerina 25mg/5ml (apenas após elevação da PA)
• Diluir 2 amp + 240ml SF0,9%, IV em BIC
• Dose: 5 a 200mcg/min
• Correr 1,5ml/h (5mcg/min) e aumentar a cada 5min (max 60ml/h)

• Furosemida 20mg/2ml
• Dose: 0,5-1 mg/kg IV bolus (repetir S/N, max 240mg/dia)
• Na prática:
• 50kg: 2,5 a 5 ml
• 70kg: 3,5 a 7 ml
• 90kg: 4,5 a 9 ml

• Observações:
• Considerar suspensão de medicações orais para IC, se já fizer uso

Perfil L

• Definição:
• Sem congestão e mal perfundido
• Esse perfil precisa de “L”íquido.

• Soro Fisiológico 0,9% ou Ringer Lactato
• Aplicar alíquotas de 250 ml, IV lento
• Sempre reavaliar exame físico (ausculta) após, e repetir alíquotas se necessário e tolerado.

• Considerar, Dobutamina ampola 250mg/20ml
• Apenas se ausência de melhora com SF0,9%
• Diluir 1 amp + 230 ml de SF 0,9%, IV, em BIC
• Dose: 2 a 20 mcg/kg/min
• Na pratica:
• 50 kg: vazão de 6 a 60 ml/h
• 70 kg: vazão de 8,4 a 84 ml/h
• 90 kg: vazão de 10 a 108 ml/h

• Observações:
• Considerar suspensão de medicações orais para IC, se já fizer uso

Choque cardiogênico

• Dobutamina ampola 250mg/20ml
• Diluir 1 amp + 230 ml de SF 0,9%, IV, em BIC
• Dose: 2 a 20 mcg/kg/min
• Na pratica:
• 50 kg: vazão de 6 a 60 ml/h
• 70 kg: vazão de 8,4 a 84 ml/h
• 90 kg: vazão de 10 a 108 ml/h

• Noradrenalina ampola 4mg/4ml
• Diluir 4 amp + 230 ml de SG5%, IV, em BIC
• Dose: 0,05 a 2,0 mcg/kg/min
• Na prática:
• 50 kg: vazão de 2,4 a 93 ml/h
• 70 kg: vazão de 3,2 a 130 ml/h
• 90 kg: vazão de 4,2 a 166 ml/h

• Encaminhar para UTI

Exames importantes

• ECG 12 derivações
• Raio-X de tórax (PA e perfil)
• Eletrólitos
• Função renal
• BNP
• Troponina
• ECOTT se disponível

Critérios de framingham

Critérios maiores:

• Dispneia paroxística noturna
• Turgência jugular a 45°
• Refluxo hepatojugular
• Estertores pulmonares crepitantes
• Cardiomegalia ao Raio-X de tórax
• Edema pulmonar agudo
• Galope de 3ª bulha

Critérios menores:

• Edema de tornozelo bilateral
• Tosse noturna
• Dispneia aos mínimos esforços
• Derrame pleural
• Taquicardia

Diagnóstico:

• (2 maiores + 1 menor) OU (1 maior + 2 menores)

Seguimento ambulatorial

• Ir para "IC crônica"
• Ir para "Angina estável"
• Ir para "Hipertensão arterial"
• Ir para "Dislipidemia"
• Ir para "Diabetes Mellitus"

Referências

• Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica e Aguda. Arq. Bras. Cardiol. 2018;111(3):436-59.