Sepse e Choque Séptico

Suporte respiratório

Máscara com reservatório 5 a 12 L/min

• Ir para “Insuficiência Respiratória Aguda”
• Ir para “Intubação de Sequência Rápida”

Ressuscitação com cristalóide

Soro Fisiológico 0,9% ou Ringer Lactato

• Iniciar com 30 ml/kg nas primeiras 3 horas
• Repetir alíquotas adicionais de 250 ou 500 ml
• Sempre reavaliando ausculta respiratória, FC e PA

Observação:

• Ringer Lactato: Não causa acidose hipercloremica
• Evitar se hipercalemia ou disfunção hepática (acumulo de lactato)
• SF 0,9%: Causa acidose hipercloremica

Drogas vasoativas e hidrocortisona

Ir para Calculadora de Drogas Vasoativas.

Noradrenalina inj. 4mg/4ml

• Diluir 2 amp + 250 ml de SG5%, IV em BIC
• Dose: 0,05 a 2,0 mcg/kg/min
• Na prática:
• 50 kg: vazão de 4,8 a 193 ml/h
• 70 kg: vazão de 6,7 a 270 ml/h
• 90 kg: vazão de 8,7 a 348 ml/h

Se PAM persiste < 65 mmHg

• Hidrocortisona inj. 100mg/2ml
• Aplicar 1 ml (50 mg) + 100ml de SG5%, IV de 6/6h

Se PAM persiste < 65 mmHg

• Considerar início de vasopressina se necessidade de doses maiores de noradrenalina (0,25 a 0,5 mcg/kg/min de noradrenalina)
• Vasopressina inj. 20 UI/1ml
• Diluir 1 amp + 100 ml de SF0,9%, IV em BIC
• Dose: 0,01 a 0,04 U/min
• Na prática:
• Vazão de 3,0 a 12,1 ml/h

Exames

• Coletar 2 pares de hemocultura de locais distintos (antes de iniciar ATB)
• Gasometria arterial com lactato
• Hemograma, função renal, glicemia, urina 1 e urocultura, PCR e procalcitonina, TGO/TGP, bilirrubinas, coagulograma, Raio-X tórax e ECG
• Exames de imagem de acordo com suspeita
• Outras culturas de sítios suspeitos

Antibioticoterapia empírica

As doses descritas abaixo consideram um paciente com função renal normal. Em caso de alteração da função renal, consulte a nossa calculadora de correção de dose para função renal.

Deve ser iniciada < 1 hora do reconhecimento.

Foco Pulmonar:

• Esquema:
• Ceftriaxona + Claritromicina.
• Se pneumonia aspirativa: trocar Claritromicina por Clindamicina.

• Ceftriaxona pó inj. 500mg ou 1g
• Aplicar 2 amp (2g) + 40ml SF0,9%, IV em 30 min de 24/24h (não usar Ringer).

• Claritromicina 500mg/10ml
• Aplicar 1 amp (500mg) + 100ml SF0,9%, IV, de 12/12h.

• Clindamicina 300mg/2ml
• Aplicar 2 amp (600mg) + 100ml SF0,9%, IV, de 6/6h.

• Ceftriaxona pó inj. 500mg ou 1g
• Aplicar 2 amp (2g) + 40ml SF0,9%, IV em 30 min de 24/24h (não usar Ringer).

Foco Abdominal:

• Piperacilina-tazobactam 4g-0,5g/20ml
• Aplicar 1 amp (4g) + 250 ml SF0,9%, IV, de 6/6h.

Foco Pele e Partes moles:

• Oxacilina 500mg/5ml
• Aplicar 4 amp (2g) + 100ml SF0,9%, IV, de 4/4h.

• Associado a Clindamicina 300mg/2ml
• Aplicar 2 amp (600mg) + 100ml SF0,9%, IV, de 6/6h.

Sem foco:

• Cefepime 1g ou 2g /3ml
• Aplicar 1 amp (de 2g) + 100ml SF0,9%, IV, de 8/8h.

• Associado a Metronidazol 500mg/100ml
• Aplicar 1 bolsa (500mg), IV, de 8/8h, OU

• Associado a Metronidazol comp 250 ou 400mg
• Tomar 1 cp (de 400mg) de 8/8h.

• Drenagem do foco infeccioso (p. ex. abscesso, colangite, etc).

Metas terapêuticas

• Débito urinário > 0,5 ml/kg/h
• PAM > 65 mmHg
• TEC < 3seg

Referências

The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801-10.

Medicina de emergência: abordagem prática / professor titular e coordenador Irineu Tadeu Velasco. - 13. ed., rev., atual. e ampl. - Barueri [SP]: Manole, 2019.