Crise de Gota

Primeira linha

Via oral

• Ibuprofeno 200mg ou 300mg ou 400mg ou 600mg
• Tomar 1 cp de 6/6h (max 3,2g por dia), OU
• Diclofenaco 50mg
• Tomar 1 cp de 8/8h (max 150mg por dia), OU
• Cetoprofeno 50mg ou 100mg ou 150mg
• Tomar 1 cp de 12/12h (max 300mg por dia), OU
• Naproxeno 250mg ou 500mg
• Tomar 1 cp (500mg) de 12/12h (max 1,5g por dia)

Via intravenosa

• Cetoprofeno 100mg pó inj.
• Aplicar 1 amp + 100 ml de SF0,9%, IV (max 300mg por dia), OU
• Cetorolaco 30mg/1ml
• < 65 anos: Aplicar 1 ampola (30mg) IV bolus lento (max 90mg por dia)
• > 65 anos: Aplicar 1/2 amp (15mg) IV bolus lento (max 60mg por dia), OU
• Tenoxicam 20mg/2ml ou 40mg/2ml
• Aplicar 1 amp (20mg), IV bolus (max 40mg por dia)

Considerações

• Manter tratamento com AINE via oral por 3 a 5 dias

• Considerar associação com IBP se uso recorrente de AINEs

• Omeprazol 10mg ou 20mg ou 40mg
• Tomar 1cp (20mg) pela manhã em jejum (max 40mg/dia), OU

• Pantoprazol 20mg ou 40mg
• Tomar 1 cp (20mg) pela manhã (max 40mg de 12/12h)

Segunda linha

• Quando?

  • Refratário a primeira linha

  • Contraindicação ao uso de AINE (Ulcera gástrica, uso de anticoagulante, DRC, etc).

• Colchicina comp. 0,5mg ou 1mg

  • Posologia padrão:

    • Ataque: tomar 1 cp de 1mg e após 1h, tomar 1 cp de 0,5mg.

    • Manutenção: após 12h da dose de ataque, tomar 1 cp de 0,5 mg de 12/12h até 48h após resolução da crise.

  • Posologia ajustada para grupos de risco: 

    • Tomar 0,3 mg no primeiro dia, seguido de 0,3 mg a cada 3 dias até resolução. 

    • Grupos de alto risco:

      • Uso recente de profilaxia com colchicina + inibidores fortes/moderados de CYP3A4 ou P-gp (consultar tabela abaixo).

      • Insuficiência renal (ClCr 15-30 mL/min) ou hepática grave (Child-Pugh C).

      • Idosos, pacientes frágeis, polimedicados.

      • Associações com estatinas/fibratos.

  • Considerações: 

    • Pacientes previamente em uso de profilaxia com colchicina: suspende-se a dose profilática e aplica esquema acima; depois retoma profilaxia.

    • Não ultrapassar 1,8 mg/dia → altas doses não são mais eficazes e aumentam eventos adversos.

    • A colchicina não deve usada pela via intravenosa devido ao risco de eventos adversos graves.

  • Contraindicações: 

    • Uso concomitante (ou nos últimos 14 dias) de inibidores potentes de P-gp ou CYP3A4 (consultar tabela abaixo) em pacientes com qualquer grau de insuficiência renal ou hepática (risco de mielossupressão grave e pancitopenia fatal).

      • Exemplos: claritromicina, cetoconazol, antirretrovirais, verapamil. 

    • Taxa de filtração glomerular estimada < 15mL/min. 

    • Doenças gastrointestinais graves.

    • Gravidez.

    • Pacientes com hipersensibilidade à colchicina.

  • Uso com cautela: 

    • Uso concomitante com inibidores moderados de CYP3A4.

      • Exemplos: diltiazem, fluconazol, suco de toranja. 

    • Uso concomitante com estatinas e fibratos (risco de miotoxicidade aditiva).

      • Exemplos: sinvastatina, atorvastatina, ciprofibrato, fenofibrato.

  • Monitorização e eventos adversos:

    • Colchicina tem margem terapêutica estreita → risco de intoxicação mesmo em doses não muito altas. 

    • Reações adversas mais comuns: diarreia, dor abdominal, náusea, vômito.

    • Toxicidades graves:

      • Citopenias, rabdomiólise/miopatia, neuropatia periférica, insuficiência hepática, erupções cutâneas graves.

    • Suspender imediatamente diante de: diarreia intensa, vômitos, parestesias, fraqueza.

    • Monitorar função renal, hepática e sinais clínicos conforme o risco do paciente.