Transtorno depressivo (depressão)

IRSN (duais)

• Inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina (duais)

• Considerações sobre a classe:

• Têm menor risco de disfunção sexual, exceto a Venlafaxina.

• Duloxetina comp. 30mg ou 60mg

• Dose diária inicial: 30 mg

• Dose diária máxima: 120 mg (fracionar em 60 mg 12/12h)

• Considerações:

• Maior risco de insônia/agitação

• Útil em quadros de dor crônica

• Sintomas de abstinência se não realizar desmame

• Farmacocinética:

• Início de ação terapêutica em algumas semanas

• Meia-vida: 12 horas

• Venlafaxina comp. 37,5mg ou 75mg ou 150mg

• Dose diária inicial: 75 mg

• Dose diária máxima: 225 mg

• Considerações:

• Maior risco de insônia/agitação

• Aumento da pressão arterial e frequência cardíaca com doses altas

• Útil em quadros de dor crônica

• Poucas interações medicamentosas

• Sintomas de abstinência se não realizar desmame

• Pode causar disfunção sexual

• Farmacocinética:

• Início da ação terapêutica de 1 a 4 semanas

• Meia-vida: 5 horas

• Desvenlafaxina comp. liberação prolongada 50mg ou 100mg

• Dose diária inicial: 50 mg

• Dose diária máxima: 300 mg

• Considerações:

• Maior risco de insônia/agitação

• Aumento da pressão arterial e frequência cardíaca com doses altas

• Útil em quadros de dor crônica

• Poucas interações medicamentosas

• Sintomas de abstinência se não realizar desmame

• Farmacocinética:

• Início da ação terapêutica de até 7 dias.

• Meia-vida: 11 horas.

Tricíclicos

• Antidepressivos Tricíclicos

• Considerações sobre a classe:

• Podem causar sintomas anticolinérgicos, sedação e disfunção sexual.

• Amitriptilina comp. 25mg ou 75mg

• Dose diária inicial: 25 a 50 mg ao deitar.

• Dose diária máxima: 150 mg (75 mg de 12/12h)

• Considerações:

• Além dos eventos adversos de classe, pode causar ganho de peso e prolongamento do intervalo QT

• Farmacocinética:

• Efeito antidepressivo pode levar até 30 dias para desenvolver-se totalmente

• Meia-vida de eliminação é de 9 a 25 horas

• Nortriptilina comp. 10mg ou 25mg ou 50mg ou 75mg

• Dose diária inicial: 25 mg ao deitar

• Dose diária máxima: 100-150 mg (acima de 100mg deve monitorar níveis plasmáticos)

• Considerações:

• Além dos eventos adversos de classe, pode causar prolongamento do intervalo QT

• Menor risco de ganho de peso

• Farmacocinética:

• Início de ação terapêutica é de 2 semanas (em idosos: 6 semanas)

• Meia-vida de 15 a 39 horas (em idosos: 90 horas)

• Imipramina comp. 25mg

• Dose diária inicial: 25 a 75 mg (25 mg de 24/24h ou até 8/8h)

• Dose diária máxima: 200 mg (50mg de 6/6h)

• Considerações:

• Além dos eventos adversos de classe, pode causar hipotensão ortostática e ganho de peso

• Cardiotóxico em caso de overdose

• Farmacocinética:

• Início de ação terapêutica é em  2 ou mais semanas

• Meia-vida média de 19 horas. 

• Clomipramina comp. 10mg ou 25mg ou 75mg

• Dose diária inicial: 25 mg

• Dose diária máxima: 300 mg

• Considerações:

• Além dos eventos adversos de classe, pode causar hipotensão ortostática e ganho de peso

• Maior risco de disfunção sexual em relação aos outros tricíclicos

• Prolongamento do intervalo QT

• Farmacocinética:

• Início de ação terapêutica é em  2 ou mais semanas

• Meia-vida: 21 horas

Outros

• Mirtazapina comp. 15mg ou 30mg ou 45mg

• Dose diária inicial: 15 mg ao deitar

• Dose diária máxima: 60 mg (em dose única à noite ou 12/12h)

• Considerações:

• Pode causar sedação

• Aumenta o apetite (ganho de peso)

• Farmacocinética:

• Início de ação terapêutica é em 1 ou 2 semanas

• Meia-vida: 20 a 40 horas

• Bupropiona comp. liberação prolongada (12 horas) 150mg

• Dose diária inicial: 150 mg pela manhã, junto da refeição

• Dose diária máxima: 300 mg (dividir em doses de 150mg, com intervalo mínimo de 8 horas)

• Considerações:

• Risco de insônia (normalmente transitória) - nesse caso, pode-se distanciar a segunda dose do horário de dormir, desde que respeite o intervalo mínimo de 8h entre as doses.

• Pode reduzir o limiar convulsivo.

• Farmacocinética:

• Início de ação terapêutica é em 2 ou mais semanas

• Liberação do princípio ativo ao longo de 12 horas

• Bupropiona XL comp. (24 horas) 150mg ou 300mg

• Dose diária inicial: 150 mg pela manhã, junto da refeição

• Dose diária máxima: 300 mg (com intervalos mínimos de 24 horas)

• Considerações:

• Risco de insônia (normalmente transitória)

• Pode reduzir o limiar convulsivo.

• Farmacocinética:

• Início de ação terapêutica é em 2 ou mais semanas

• Liberação do princípio ativo ao longo de 24 horas

• Agomelatina comp. 25mg

• Dose diária inicial: 25 mg, ao deitar.

• Dose diária máxima: 50 mg (2 cp de 25 mg, ao deitar)

• Considerações:

• Induz o avanço da fase do sono, o declínio da temperatura corporal e o início da melatonina.

• Hepatotóxica (contraindicado se hepatopatia)

• Dosar transaminases antes do início da terapia e após com: 3 e 12 semanas (se > 3x limite superior, suspender tratamento)

• Farmacocinética:

• Início de ação terapêutica é em 2 semanas

• Meia-vida: 1 a 2 horas

• Trazodona comp. 50mg ou 100mg

• Dose diária inicial: 100 mg, à noite após refeição

• Dose diária máxima: 400-600 mg (fracionado em 2x ao dia)

• Considerações:

• Pode causar sonolência

• Pode causar hipotensão ortostática e sintomas gastrointestinais (doses maiores)

• Raramente associada a quadros de priapismo

• Farmacocinética:

• Início de ação terapêutica dentro de 2 semanas

• Meia-vida: 5 a 9 horas

Observações

• Pacientes com hipocalemia devem ter os níveis séricos de potássio corrigidos antes do início de medicações que possam cursar com prolongamento do intervalo QT (p. ex. Amitriptilina e Clomipramina)

• Pacientes em uso de diuréticos tiazídicos ou de alça podem apresentar hipocalemia.

Referências

• Diretrizes da Associação Médica Brasileira para o tratamento da depressão (versão integral). Rev Bras Psiquiatr 2003;25(2):114-22.

• Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2016 Clinical Guidelines for the Management of Adults with Major Depressive Disorder: Section 3. Pharmacological Treatments. Can J Psychiatry 2016; 61:540.