Transtornos de ansiedade

IRSN (duais)

• Inibidores da Recaptação de Serotonina e noradrenalina (duais)

• Considerações sobre a classe:

• Têm menor risco de disfunção sexual, exceto a Venlafaxina.

• Duloxetina comp. 30mg ou 60mg

• Dose diária inicial: 30 mg

• Dose diária máxima: 120 mg (fracionar em 60 mg 12/12h)

• Considerações:

• Maior risco de insônia/agitação

• Útil em quadros de dor crônica

• Sintomas de abstinência se não realizar desmame

• Farmacocinética:

• Início de ação terapêutica em algumas semanas

• Meia-vida: 12 horas

• Venlafaxina comp. 37,5mg ou 75mg ou 150mg

• Dose diária inicial: 75 mg

• Dose diária máxima: 225 mg

• Considerações:

• Maior risco de insônia/agitação

• Aumento da pressão arterial e frequência cardíaca com doses altas

• Útil em quadros de dor crônica

• Poucas interações medicamentosas

• Sintomas de abstinência se não realizar desmame

• Pode causar disfunção sexual

• Farmacocinética:

• Início da ação terapêutica de 1 a 4 semanas

• Meia-vida: 5 horas

• Desvenlafaxina comp. liberação prolongada 50mg ou 100mg

• Dose diária inicial: 50 mg

• Dose diária máxima: 300 mg

• Considerações:

• Maior risco de insônia/agitação

• Aumento da pressão arterial e frequência cardíaca com doses altas

• Útil em quadros de dor crônica

• Poucas interações medicamentosas

• Sintomas de abstinência se não realizar desmame

• Farmacocinética:

• Início da ação terapêutica de até 7 dias.

• Meia-vida: 11 horas.

Benzodiazepínicos

• Diazepam comp. 5mg ou 10mg

• Dose diária inicial: 5 mg

• Dose diária máxima: 40 mg (fracionar essa dose em 2-4x/dia)

• Farmacocinética:

• Início de ação: 15-30 minutos

• Meia-vida: 50 a 100 horas

• Clonazepam comp. 0,25mg (sublingual) ou 0,5mg ou 2mg

• Dose diária inicial: 0,25- 0,5 mg

• Dose diária máxima: 4-6 mg (fracionar essa dose em 2-4x/dia)

• Farmacocinética:

• Início de ação: 30 a 60 minutos

• Meia-vida: 30 a 40 horas (efeito clínico permanece em até 8-12h)

• Bromazepam comp. 3mg ou 6mg

• Dose diária inicial: 6 mg

• Dose diária máxima: 30 mg (fracionar essa dose em 2-4x/dia)

• Farmacocinética:

• Início de ação: 1 hora

• Meia-vida: 8 a 20 horas

• Alprazolam comp. 0,25mg ou 0,5mg ou 1mg ou 2mg

• Dose diária inicial: 0,5 mg

• Dose diária máxima: 6 mg (fracionar essa dose em 2-4x/dia)

• Farmacocinética:

• Início de ação: 1 hora

• Meia-vida: 11 a 15 horas (insuf. hepática: 20h / obesidade: 22h)

Outros

• Mirtazapina comp. 15mg ou 30mg ou 45mg

• Dose diária inicial: 15 mg ao deitar

• Dose diária máxima: 60 mg (em dose única à noite ou 12/12h)

• Considerações:

• Pode causar sedação

• Aumenta o apetite (ganho de peso)

• Farmacocinética:

• Início de ação terapêutica é em 1 ou 2 semanas

• Meia-vida: 20 a 40 horas

• Buspirona comp. 5mg ou 10mg

• Dose diária inicial: 10 a 15 mg (5 mg de 12/12h ou 8/8h)

• Dose diária máxima: 60 mg (20 mg de 8/8h)

• Considerações:

• Eficácia modesta

• Ausência de tolerância, dependência e abstinência

• Ineficaz para transtorno depressivo maior 

• Farmacocinética:

• Início de ação terapêutica é em 3 ou 4 semanas

• Meia-vida: 2-33 horas

• Gabapentina comp. 300mg ou 400mg ou 600mg

• Dose diária inicial: 300 mg

• Dose diária máxima: 2.400 mg (fracionar essa dose em 2-4x/dia)

• Considerações:

• Pode causar sedação e tontura

• Pode ocorrer tolerância, dependência e abstinência.

• Farmacocinética:

• Início de ação terapêutica dentro de alguns dias.

• Meia-vida: 5 a 7 horas

• Pregabalina comp. 75mg ou 150mg

• Dose diária inicial: 75 mg

• Dose diária máxima: 600 mg (fracionar essa dose em 2-3x/dia)

• Considerações:

• Pode causar sedação e tontura

• Pode ocorrer tolerância, dependência e abstinência.

• Farmacocinética:

• Início de ação terapêutica dentro de alguns dias.

• Meia-vida: 6 horas

• Quetiapina comp. 25mg ou100mg ou 200mg ou 300mg

• Dose diária inicial: 25 mg

• Dose diária máxima: 300 mg (transtorno bipolar: 800 mg/dia)

• Considerações:

• Pode ocorrer sedação, sintomas extrapiramidais, ganho de peso e alterações metabólicas

• Raramente ocorre discinesia tardia

• Farmacocinética:

• Meia-vida: 7 horas

• Zolpidem comp. 5mg (sublingual) ou 10mg

• Dose diária inicial: 5 mg ao deitar

• Dose diária máxima: 10 mg ao deitar

• Considerações:

• Pode ocorrer dependência e abstinência.

• Farmacocinética:

• Início de ação: 30 minutos

• Meia-vida: 2,4 horas

Diferenciando os transtornos

• Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG)

• É caracterizado por apreensão ou preocupação excessiva com múltiplas questões do dia a dia.

• Podem apresentar tensão muscular, hiperatividade autonômica, nervosismo, dificuldade de concentração, irritabilidade, distúrbios de sono, sudorese, náuseas, diarreia, cefaleia e respostas exageradas de sobressalto a estímulos geralmente inócuos, como o barulho.

• É esperado que os sintomas estejam presentes na maior parte do tempo, por, pelo menos, alguns meses

• Transtorno de pânico

• Ataques de pânico recorrentes, inesperados, não relacionados a estímulos ou situações específicas, são característicos. 

• Um ataque de pânico é um episódio súbito de intenso temor ou apreensão, acompanhado de diversos sintomas, como palpitações, sudorese, tremores, falta de ar, precordialgia, tontura, calafrios, ondas de calor e medo intenso da morte.

• Normalmente, o pico de intensidade ocorre em 10 minutos, não durando mais do que 20-30 minutos. 

• A frequência pode ser diária, semanal ou apenas alguns episódios no ano. 

• Os pacientes têm preocupação persistente acerca da recorrência e consequência dos ataques ou adotam comportamentos para evitar que eles aconteçam.

• Agorafobia

• Caracteriza-se por ansiedade acentuada em situações em que o indivíduo acredita ser difícil escapar ou receber ajuda, caso fosse necessário.

• Situações normalmente associadas: transporte público, estar em multidões, estar sozinho fora de casa. 

• O indivíduo fica temeroso com a possibilidade de consequências negativas, como ataques de pânico ou sintomas físicos incapacitantes ou constrangedores.

• Tais situações acabam sendo evitadas, mas podem ser enfrentadas em ocasiões específicas (p. ex., estar acompanhado por alguém de confiança) ou suportadas com medo e ansiedade intensos.

• Na tentativa de automedicação, muitos pacientes acabam abusando de álcool e sedativos.

• Fobia específica

• Excessivo e marcante temor que ocorre mediante a exposição ou antecipação da exposição a um ou mais objetos ou situações específicas (p. ex., certos animais, viagens aéreas, alturas, espaços fechados, sangue ou ferimentos). 

• O temor é desproporcional ao perigo real, podendo, inclusive, adquirir a intensidade de um ataque de pânico.

• Transtorno de ansiedade social

• Caracteriza-se por ansiedade acentuada em situações de interação social ou desempenho diante de outros. 

• A preocupação do indivíduo é de que sua maneira de agir ou o fato de transparecer ansiedade sejam avaliados negativamente por outros. 

• O temor é do constrangimento ou de avaliações negativas e não da situação em si. 

• Situações sociais relevantes são evitadas ou experienciadas com intenso medo ou ansiedade.

• Pode surgir após uma experiência estressante ou humilhante ou desenvolver-se lentamente.

• Transtorno de ansiedade de separação

• É caracterizado por excessiva ansiedade relacionada à separação de figuras de apego. 

• Em crianças e adolescentes, a ansiedade é direcionada a cuidadores, pais ou outros membros da família. 

• Em adultos, o foco é, normalmente, para parceiros ou filhos.

• As manifestações do transtorno podem incluir preocupação com o bem-estar ou a morte das figuras de apego e a necessidade de sempre estarem em contato com elas. Além disso, temem que algo aconteça com eles próprios e os impeça de estarem com seus entes queridos. 

• Cefaleia, dor abdominal, náuseas, vômitos, tontura, palpitações, sensação de desmaio são frequentes, quando da separação ou na iminência desta. 

• O início do transtorno pode ocorrer em idade pré-escolar e em qualquer momento da infância e mais raramente na adolescência.

• Mutismo seletivo

• As crianças acometidas, usualmente, não falam em situações sociais nas quais há expectativa ou demanda para que falem, como na escola. 

• A recusa a falar na escola comumente traz prejuízos educacionais, pois habilidades como leitura ficam impossibilitadas de serem avaliadas pelos professores. 

• Para o diagnóstico, é exigida a duração de, pelo menos, 1 mês - não limitada ao primeiro mês de escola - e deve ter gravidade suficiente para prejudicar o desempenho escolar ou a comunicação social.

Referências

• Transtornos de ansiedade: histórico, aspectos clínicos e classificações atuais. J. Health Biol Sci. 2022;10(1):1-8

• World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP), "Guidelines for the Pharmacological Treatment of Anxiety, Obsessive-Compulsive and Post-Traumatic Stress Disorders, First Revision," World J Biol Psychiatry. 2008; 9(4):248-312.

• Bandelow B, Sher L, Bunevicius R, et al. Guidelines for the pharmacological treatment of anxiety disorders, obsessive-compulsive disorder and posttraumatic stress disorder in primary care. Int J Psychiat Clin, 2012; 16:77.