Amigdalite aguda no adulto

CID-10: J03.9

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Classificação

Classificação das faringotonsilites / faringoamigdalites:

Amigdalite aguda: dor de garganta, febre, disfagia e adenomegalia cervical. Ao exame apresenta hiperemia de amígdalas com ou sem exsudatos purulentos.

Amigdalite crônica: dor de garganta crônica, halitose, eliminação de caseum, edema periamigdaliano e adenopatia cervical persistente.

Hiperplasia amigdaliana: roncos, apnéia obstrutiva do sono, disfagia e voz hipernasal. Na presença de quadro agudo associado, pode evoluir com insuficiência respiratória aguda.

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Etiologia

Viral:

Epidemiologia: as amigdalites de origem viral correspondem a 75% das faringoamigdalites agudas, principalmente nos primeiros anos de vida e menos frequentes na adolescência.

Agentes etiológicos: rinovírus, coronavírus, adenovírus, herpes simples, influenza, parainfluenza, coxsackie e outros.

Sinais e sintomas: dor de garganta, disfagia, mialgia, febre baixa, tosse, coriza hialina e espirros.

Exame físico: hiperemia e edema da mucosa faríngea e das amígdalas, com presença de exsudato (raramente). Ausência de adenopatia

Conduta geral: medidas de suporte, analgésicos e anti-inflamatórios.

Bacteriana:

Epidemiologia: correspondem a 20 a 40% dos casos, e afeta comumente crianças a partir dos 3 anos, com pico de incidência entre 5 e 10 anos, mas podendo acometer qualquer idade.

Agente etiológico: mais comum é o estreptococo beta-hemolítico do grupo A.

Sinais e sintomas: dor de garganta intensa, disfagia, otalgia reflexa, febre de intensidade variável, que pode ser acompanhada de queda do estado geral.

Exame físico: hiperemia, aumento de tonsilas e exsudato purulento, além de adenomegalia em cadeia jugulodigástrica, observada em 60% dos casos.

Exames complementares: leucocitose com desvio à esquerda.

Diagnóstico: basicamente clínico, mas é possível a utilização de métodos diagnósticos para a confirmação da etiologia estreptocócica.

A cultura de orofaringe é considerada o padrão ouro (tempo prolongado para resultado: 18 a 48 horas).
Outros testes para detecção do estreptococo, como ELISA, imunoensaios ópticos ou sondas de DNA, apresentam a vantagem do diagnóstico rápido (15 minutos), mas apresentam baixa sensibilidade e alta especificidade (muitos falsos-negativos).
A solicitação da dosagem dos anticorpos antiestreptolisina O, anti-hialuronidase, anti-DNAse e a antiestreptoquinase é de pouca utilidade, pois seus títulos só se elevam 2 ou 3 semanas após a fase aguda.

Complicações: febre reumática e glomerulonefrite difusa aguda.

Conduta geral: analgésicos, anti-inflamatórios, corticoides e antibioticoterapia.

Tratamento de suporte

Analgésicos simples

Dipirona 500mg ou 1g

Tomar 1 cp de 6/6h (max 4g por dia), OU

Paracetamol 500mg ou 750mg

Tomar 1 cp de 6/6h (max 4g por dia)

AINEs não-seletivos da COX-2

Ibuprofeno 200mg ou 300mg ou 400mg ou 600mg

Tomar 1 cp de 6/6h (max 3,2g por dia), OU

Diclofenaco 50mg

Tomar 1 cp de 8/8h (max 150mg por dia), OU

Cetoprofeno 50mg ou 100mg ou 150mg

Tomar 1 cp de 12/12h (max 300mg por dia), OU

AINEs seletivos da COX-2

Nimesulida 100mg

Tomar 1 cp de 12/12h (max 400mg/dia), OU

Celecoxib 100mg ou 200mg

Tomar 1 cp de 12/12h (max 400mg por dia), OU

Etoricoxib 60mg ou 90mg

Tomar 1 cp uma vez ao dia (max 90mg por dia), OU

Etodolaco 300mg ou 400mg ou 500mg

Tomar 1 cp (de 300mg) de 8/8h (max 1g por dia)

Corticoides

Prednisona 5mg ou 20mg

Tomar 1 cp pela manhã, por 3 a 7 dias (max 60mg por dia ou < 1mg/kg).

Prednisolona susp oral 3 mg/mL

Tomar 10 mL, pela manhã, uma vez ao dia, por 3 a 7 dias (max 20 mL/dia ou 60 mg/dia).

Antibioticoterpia

Primeira linha:

Esquema: Penicilina benzatina OU Amoxicilina.

Penicilina benzatina sol. inj. 1,2 milhões UI / 4mL

≤ 27 kg: aplicar 600.000 UI IM, dose única.
> 27 kg: aplicar 1.200.000 UI IM, dose única.

Amoxicilina + clavulanato comp. 500mg+125mg ou 875mg+125mg

Tomar 1 cp de 8/8h (500mg) ou 12/12h (875mg), por 7 a 10 dias.

Alternativas:

Esquema: Azitromicina OU Clindamicina.

Azitromicina comp. 500mg

Tomar 1 cp, uma vez ao dia, por 5 dias.

Clindamicina comp. 300mg

Tomar 1 cp (300mg) de 6/6h, por 7 a 10 dias.

Referências

Associação Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial (ABORLCCF). Guideline IVAS: Infecções das Vias Aéreas Superiores, 2023.
Tratado de Otorrinolaringologia.eds Campos CAH; Costa HOO. São Paulo: Roca, 2003 vol 2.
Sociedade Brasileira de Pediatria. Antimicrobianos na Prática Clínica Pediátrica Guia Prático para Manejo no Ambulatório, na Emergência e na Enfermaria. 2003.